使用自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术
作者：肖子范 路小勇
单位：山东省立医院骨科 250021 山东省济南市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990520 从1977年开始采用自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术，经20年来的观察，随访效果良好，植骨愈合率达100%，无一例失败者。
临床资料 全组21例，女性8例，男性13例，年龄12～50岁，平均27.8岁。其中齿状突骨折3例，寰椎脱位7例，寰枢椎骨折脱位1例，寰椎结核1例，寰枢椎畸形7例，寰椎组织细胞瘤1例，类风湿1例。
本组中完全性截瘫1例，不全瘫者4例。21例均有颈髓受压症状，如颈痛，项肌无力，必须以手扶头，否则不能起立；手部握力、屈肘力下降，肌张力增高；膝腱反射、跟腱反射亢进、消失或下降；Hoffaman征(+)，Babinski征(+)，Chadock征(+)，肱二、三头肌反射及桡骨膜反射亢进。
, 百拇医药
X线显示有齿状突发育不良，骨折，寰椎脱位，有的张口位表现为侧块不对称，齿状突偏斜。如摄片不清楚可行X线上颈椎侧位断层摄片，CT及MRI则更为清楚。本组行CT 5例，MRI 3例。
术前准备工作：(1)详细询问病史，查体，阅读X线片，必须排除颅底凹陷症。(2)颅骨牵引10～15d，密切观察神经症状有无好转，如见好转或明显好转者，可行此类手术，如牵引无效则需行寰椎后弓切除减压，此为手术前一个重要步骤，切不能忽视。
手术方法 手术时既要保持病人清醒，又可随时控制呼吸，故需采用清醒下气管指探盲插，勿使头部后仰，手术仍在局麻下进行，使病人保持清醒，便于观察。经改用此种麻醉后无一例在手术中死亡。
手术取侧卧位，以保证呼吸道通畅，在颅骨牵引下，使颈部稍向前屈，利于颈后侧暴露，先在髂前部取骨块，剪成条状备用。以枕骨粗隆至C4～C5作一正中切口行中线暴露，注意椎动脉离中线约1.5cm，因此必须牢记切勿向两侧过度剥离，避免损伤椎动脉和枕神经。彻底剔去寰枢椎椎板及后弓上的软组织，注意保存寰枢之间膜，这样可以防止骨块移向椎管、压迫脊髓。以尖嘴咬骨钳和骨钻小心地、轻稳地去除椎板之骨皮质，忌用骨凿及锤击，以免延髓被震荡，影响心跳和呼吸。大块髂骨植骨，不易填平空隙，融合不易成功，因此我们采取火柴棒样的植骨条，容易填平空隙，即使术后稍有移动，亦不妨碍融合，且骨量较多融合坚固。术后继续保持颅骨牵引3周，3周后去颅骨牵引行颈领石膏背心固定(包括头部)，石膏干固后，即可下地活动。3个月后拆除石膏，摄片复查，未发现植骨移动或脱出，融合坚固，效果良好。
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讨论 寰枢椎后路融合的方法国内外文献有以下几种：(1)Fielding法，钢丝经寰椎后弓枢椎之椎板深面与植骨块捆绑。(2)McGrow法，将寰椎后结节及枢椎棘突上部包括邻近两部分椎板凿成粗糙面，用不锈钢丝袢先从寰椎后孔穿孔使钢丝袢兜住枢椎棘突，将取下的髂骨修成大小合适的植骨块，紧贴预先准备好的粗糙面上，再将植骨块用钢丝牢固捆绑。(3)Biooks法，可以控制旋转、屈曲和伸展，寰枢之间大块植骨用6根双股钢丝内固定，能更好地接触植骨施以压力固定，成功率高，手术后可以减少卧床时间。作者所设计之方法，简单安全，容易操作，不必穿过钢丝，避免损伤脊髓，无异物存留，植骨量较多，融合率高，手术效果满意。
寰枢椎后路融合的手术指征：(1)先天性齿状突或寰枢椎畸形，融合的指征是有肯定的寰枢椎不稳伴神经改变或不伴神经改变。(2)寰枢椎旋转性半脱位，不能对抗二次损伤，故需融合。(3)齿状突骨折，不稳定骨折伴有脊髓损伤及齿状突的不连接。(4)类风湿性关节炎，最常见引起寰枢椎之间的半脱位。(5)自发性寰枢椎脱位。(6)寰椎或枢椎的新生物或炎症，如骨髓瘤、转移癌、结核等。寰枢椎不稳伴有寰椎后弓缺损者，由于骨折或椎板切除后需行枕颈融合或前融合，故不宜施行本手术。
收稿日期：1998-11-16 修回日期：1999-03-26, http://www.100md.com
单位：山东省立医院骨科 250021 山东省济南市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990520 从1977年开始采用自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术，经20年来的观察，随访效果良好，植骨愈合率达100%，无一例失败者。
临床资料 全组21例，女性8例，男性13例，年龄12～50岁，平均27.8岁。其中齿状突骨折3例，寰椎脱位7例，寰枢椎骨折脱位1例，寰椎结核1例，寰枢椎畸形7例，寰椎组织细胞瘤1例，类风湿1例。
本组中完全性截瘫1例，不全瘫者4例。21例均有颈髓受压症状，如颈痛，项肌无力，必须以手扶头，否则不能起立；手部握力、屈肘力下降，肌张力增高；膝腱反射、跟腱反射亢进、消失或下降；Hoffaman征(+)，Babinski征(+)，Chadock征(+)，肱二、三头肌反射及桡骨膜反射亢进。
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X线显示有齿状突发育不良，骨折，寰椎脱位，有的张口位表现为侧块不对称，齿状突偏斜。如摄片不清楚可行X线上颈椎侧位断层摄片，CT及MRI则更为清楚。本组行CT 5例，MRI 3例。
术前准备工作：(1)详细询问病史，查体，阅读X线片，必须排除颅底凹陷症。(2)颅骨牵引10～15d，密切观察神经症状有无好转，如见好转或明显好转者，可行此类手术，如牵引无效则需行寰椎后弓切除减压，此为手术前一个重要步骤，切不能忽视。
手术方法 手术时既要保持病人清醒，又可随时控制呼吸，故需采用清醒下气管指探盲插，勿使头部后仰，手术仍在局麻下进行，使病人保持清醒，便于观察。经改用此种麻醉后无一例在手术中死亡。
手术取侧卧位，以保证呼吸道通畅，在颅骨牵引下，使颈部稍向前屈，利于颈后侧暴露，先在髂前部取骨块，剪成条状备用。以枕骨粗隆至C4～C5作一正中切口行中线暴露，注意椎动脉离中线约1.5cm，因此必须牢记切勿向两侧过度剥离，避免损伤椎动脉和枕神经。彻底剔去寰枢椎椎板及后弓上的软组织，注意保存寰枢之间膜，这样可以防止骨块移向椎管、压迫脊髓。以尖嘴咬骨钳和骨钻小心地、轻稳地去除椎板之骨皮质，忌用骨凿及锤击，以免延髓被震荡，影响心跳和呼吸。大块髂骨植骨，不易填平空隙，融合不易成功，因此我们采取火柴棒样的植骨条，容易填平空隙，即使术后稍有移动，亦不妨碍融合，且骨量较多融合坚固。术后继续保持颅骨牵引3周，3周后去颅骨牵引行颈领石膏背心固定(包括头部)，石膏干固后，即可下地活动。3个月后拆除石膏，摄片复查，未发现植骨移动或脱出，融合坚固，效果良好。
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讨论 寰枢椎后路融合的方法国内外文献有以下几种：(1)Fielding法，钢丝经寰椎后弓枢椎之椎板深面与植骨块捆绑。(2)McGrow法，将寰椎后结节及枢椎棘突上部包括邻近两部分椎板凿成粗糙面，用不锈钢丝袢先从寰椎后孔穿孔使钢丝袢兜住枢椎棘突，将取下的髂骨修成大小合适的植骨块，紧贴预先准备好的粗糙面上，再将植骨块用钢丝牢固捆绑。(3)Biooks法，可以控制旋转、屈曲和伸展，寰枢之间大块植骨用6根双股钢丝内固定，能更好地接触植骨施以压力固定，成功率高，手术后可以减少卧床时间。作者所设计之方法，简单安全，容易操作，不必穿过钢丝，避免损伤脊髓，无异物存留，植骨量较多，融合率高，手术效果满意。
寰枢椎后路融合的手术指征：(1)先天性齿状突或寰枢椎畸形，融合的指征是有肯定的寰枢椎不稳伴神经改变或不伴神经改变。(2)寰枢椎旋转性半脱位，不能对抗二次损伤，故需融合。(3)齿状突骨折，不稳定骨折伴有脊髓损伤及齿状突的不连接。(4)类风湿性关节炎，最常见引起寰枢椎之间的半脱位。(5)自发性寰枢椎脱位。(6)寰椎或枢椎的新生物或炎症，如骨髓瘤、转移癌、结核等。寰枢椎不稳伴有寰椎后弓缺损者，由于骨折或椎板切除后需行枕颈融合或前融合，故不宜施行本手术。
收稿日期：1998-11-16 修回日期：1999-03-26, http://www.100md.com