妊娠期腰痛157例分析
作者：王若薇 肖金娥 于红 雷承慧 梁东
单位：王若薇 肖金娥 雷承慧 梁 东(解放军309医院妇产科 100091 北京市)；于 红(解放军304医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990517 妊娠期间的腰痛是孕妇常见的症状，国外报道其发生率为49%～58%〔1〕，而且10%～25%有腰痛的孕妇在产后仍有持续性腰痛〔2〕。目前，国内尚未见有关报道。为了解我国孕妇在妊娠期间的腰痛发病情况，以指导围产期保健工作，我们续贯性地对350名孕妇于产后进行了回顾性调查，分析如下。
1 资料和方法
1.1 调查对象
, 百拇医药 自1997年6月起续贯性在我院产科住院分娩的350名妇女，年龄21～35岁。
1.2 调查方法
于产后第3天由专人采取问询方式进行，逐项填表。调查内容包括：妊娠期发生腰痛的时间、部位、程度、持续时间、诱发或缓解因素及产后恢复情况。疼痛程度按视觉模拟评分法(VAS)〔3〕评估。
2 结果
2.1 发生率
在被调查的350例产妇中，有157例在妊娠过程中的不同时期出现腰痛，妊娠期腰痛的发生率为44.9%。妊娠前有腰痛及外伤史者45例，其中33例在妊娠期出现了腰痛症状，腰痛发生率达73.3%。
2.2 发生时间
, 百拇医药
在157例腰痛孕妇中，腰痛出现的时间可分布在妊娠3个月后的各妊娠期间。以孕3个月、7个月时的发生率最高(附图)。
附图 妊娠期腰痛发生时间分布
2.3 疼痛部位
157例中，疼痛部位以腰、腰骶部为主，分别为43例及32例；其次为骶髂部，24例；髋、骶尾及大腿部位也有发生。6例主诉疼痛部位在妊娠不同时期有变化，16例伴向大腿甚至膝以下部位的放散痛。
2.4 疼痛程度
按VAS评分法，疼痛以轻中度为主，占146例，仅11例为中度以上疼痛。
2.5 疼痛持续时间
, http://www.100md.com
157例中，30例疼痛持续性存在，127例呈现间歇性发作。
2.6 疼痛诱发和缓解因素
157例中，疼痛主要诱因有：某种体位过久(46例)、劳累(42例)、仰卧位(41例)，占82.2%。转体动作和弯腰姿势(分别为17和11例)也能诱发腰痛。休息(91例)和侧卧位(46例)后疼痛能缓解的占87.3%，改变体位(11例)、伸腰姿势(9例)也可缓解腰痛。
2.7 产后恢复情况
产后131例腰痛症状完全消失，19例自觉疼痛症状好转，另有7例疼痛症状无变化。
3 讨论
3.1 妊娠期腰痛的发病机制
, 百拇医药
目前认为引起妊娠期腰痛的机制是综合性的。其中妊娠期内分泌的变化，尤其是松弛素在妊娠早期达较高水平可能是妊娠早期腰痛的原因〔4〕。妊娠的子宫对腰骶神经的直接压迫是妊娠后期腰痛的主要因素〔5〕。本组腰痛发生呈现孕3个月、7个月双高峰，支持上述观点。
3.2 妊娠期腰痛的发生率
国外文献报道为49%～58%，本组资料稍低，为44.9%，可能与我国的孕妇在妊娠期，尤其妊娠后期在家休息有关。另外，本组资料显示妊娠前有腰痛及外伤史者，其妊娠期腰痛的发病率明显升高，达73.3%。可见，有腰痛及外伤史的孕妇是妊娠期腰痛的高发人群，应加强护理及指导。
3.3 妊娠期腰痛的特点
从本组资料分析，妊娠期的腰痛有以下特点：(1)大多为轻中度疼痛，且多数病例经休息或改变体位后缓解；(2)疼痛呈钝性酸痛，按压疼痛部位有舒适感；(3)疼痛大多为间歇性发作；(4)疼痛部位在妊娠期间可以不固定；(5)其发生率随妊娠周数增加而增加，大多在产后自行消失。
, 百拇医药
3.4 妊娠期腰痛的预防及治疗
Jacobson等〔6〕提出，在妊娠期内加强腰背护理，保持正确姿势，如用下蹲代替弯腰动作，坐位时腰背部放合适的支撑物或取高坐位，适当做家务活动，避免穿高跟鞋，可减少妊娠期腰痛的发生率。目前对妊娠期腰痛尚无有效的治疗方法。从本组资料分析，妊娠期腰痛80.2%为间歇性发作，且大多在改为侧卧或休息后症状缓解。因此，建议妊娠期有腰痛的妇女取侧卧位休息，仰卧时可将双膝微曲以放松腰肌，缓解疼痛。
参考文献
1 Biering-sorensen F.Low back trouble in a general population of 30-,40-,50-,and 60-year-oldman and women study design,representativeness and basic results.Dan Med Bull,1982,29:289.
, http://www.100md.com
2 Kristiansson P,Svardsudd,Schoultz BV.Back pain duing pregnancy.Spine,1996,21:702.
3 李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1994.387.
4 Szlachter BN,Quagliarello J,Jewewice R,et al.Relaxin in normal and pathogenic pregnancies.Obstet Gynecol,1982,59:167.
5 Orvieto R,Achiron A,Ben-Rafael Z,et al.Low-back pain of pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand,1994,73:209.
6 Jacobson H.Protecting the back during pregnancy.AAOHNJ,1991,39:286.
收稿日期：1998-09-02 修回日期：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：王若薇 肖金娥 雷承慧 梁 东(解放军309医院妇产科 100091 北京市)；于 红(解放军304医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990517 妊娠期间的腰痛是孕妇常见的症状，国外报道其发生率为49%～58%〔1〕，而且10%～25%有腰痛的孕妇在产后仍有持续性腰痛〔2〕。目前，国内尚未见有关报道。为了解我国孕妇在妊娠期间的腰痛发病情况，以指导围产期保健工作，我们续贯性地对350名孕妇于产后进行了回顾性调查，分析如下。
1 资料和方法
1.1 调查对象
, 百拇医药 自1997年6月起续贯性在我院产科住院分娩的350名妇女，年龄21～35岁。
1.2 调查方法
于产后第3天由专人采取问询方式进行，逐项填表。调查内容包括：妊娠期发生腰痛的时间、部位、程度、持续时间、诱发或缓解因素及产后恢复情况。疼痛程度按视觉模拟评分法(VAS)〔3〕评估。
2 结果
2.1 发生率
在被调查的350例产妇中，有157例在妊娠过程中的不同时期出现腰痛，妊娠期腰痛的发生率为44.9%。妊娠前有腰痛及外伤史者45例，其中33例在妊娠期出现了腰痛症状，腰痛发生率达73.3%。
2.2 发生时间
, 百拇医药
在157例腰痛孕妇中，腰痛出现的时间可分布在妊娠3个月后的各妊娠期间。以孕3个月、7个月时的发生率最高(附图)。
附图 妊娠期腰痛发生时间分布
2.3 疼痛部位
157例中，疼痛部位以腰、腰骶部为主，分别为43例及32例；其次为骶髂部，24例；髋、骶尾及大腿部位也有发生。6例主诉疼痛部位在妊娠不同时期有变化，16例伴向大腿甚至膝以下部位的放散痛。
2.4 疼痛程度
按VAS评分法，疼痛以轻中度为主，占146例，仅11例为中度以上疼痛。
2.5 疼痛持续时间
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157例中，30例疼痛持续性存在，127例呈现间歇性发作。
2.6 疼痛诱发和缓解因素
157例中，疼痛主要诱因有：某种体位过久(46例)、劳累(42例)、仰卧位(41例)，占82.2%。转体动作和弯腰姿势(分别为17和11例)也能诱发腰痛。休息(91例)和侧卧位(46例)后疼痛能缓解的占87.3%，改变体位(11例)、伸腰姿势(9例)也可缓解腰痛。
2.7 产后恢复情况
产后131例腰痛症状完全消失，19例自觉疼痛症状好转，另有7例疼痛症状无变化。
3 讨论
3.1 妊娠期腰痛的发病机制
, 百拇医药
目前认为引起妊娠期腰痛的机制是综合性的。其中妊娠期内分泌的变化，尤其是松弛素在妊娠早期达较高水平可能是妊娠早期腰痛的原因〔4〕。妊娠的子宫对腰骶神经的直接压迫是妊娠后期腰痛的主要因素〔5〕。本组腰痛发生呈现孕3个月、7个月双高峰，支持上述观点。
3.2 妊娠期腰痛的发生率
国外文献报道为49%～58%，本组资料稍低，为44.9%，可能与我国的孕妇在妊娠期，尤其妊娠后期在家休息有关。另外，本组资料显示妊娠前有腰痛及外伤史者，其妊娠期腰痛的发病率明显升高，达73.3%。可见，有腰痛及外伤史的孕妇是妊娠期腰痛的高发人群，应加强护理及指导。
3.3 妊娠期腰痛的特点
从本组资料分析，妊娠期的腰痛有以下特点：(1)大多为轻中度疼痛，且多数病例经休息或改变体位后缓解；(2)疼痛呈钝性酸痛，按压疼痛部位有舒适感；(3)疼痛大多为间歇性发作；(4)疼痛部位在妊娠期间可以不固定；(5)其发生率随妊娠周数增加而增加，大多在产后自行消失。
, 百拇医药
3.4 妊娠期腰痛的预防及治疗
Jacobson等〔6〕提出，在妊娠期内加强腰背护理，保持正确姿势，如用下蹲代替弯腰动作，坐位时腰背部放合适的支撑物或取高坐位，适当做家务活动，避免穿高跟鞋，可减少妊娠期腰痛的发生率。目前对妊娠期腰痛尚无有效的治疗方法。从本组资料分析，妊娠期腰痛80.2%为间歇性发作，且大多在改为侧卧或休息后症状缓解。因此，建议妊娠期有腰痛的妇女取侧卧位休息，仰卧时可将双膝微曲以放松腰肌，缓解疼痛。
参考文献
1 Biering-sorensen F.Low back trouble in a general population of 30-,40-,50-,and 60-year-oldman and women study design,representativeness and basic results.Dan Med Bull,1982,29:289.
, http://www.100md.com
2 Kristiansson P,Svardsudd,Schoultz BV.Back pain duing pregnancy.Spine,1996,21:702.
3 李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科技出版社，1994.387.
4 Szlachter BN,Quagliarello J,Jewewice R,et al.Relaxin in normal and pathogenic pregnancies.Obstet Gynecol,1982,59:167.
5 Orvieto R,Achiron A,Ben-Rafael Z,et al.Low-back pain of pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand,1994,73:209.
6 Jacobson H.Protecting the back during pregnancy.AAOHNJ,1991,39:286.
收稿日期：1998-09-02 修回日期：1999-02-09, http://www.100md.com