生物膜在治疗伸膝僵直中的应用
作者：王予彬 张伟佳 杜春林 党广博 王华东 刘 威 盛志勇
单位：王予彬 张伟佳 王华东 刘 威 盛志勇 解放军第304医院骨科中心(北京，100037)；杜春林 党广博 冶金总医院骨科
关键词：
生物膜在治疗伸膝僵直中的应用 王予彬 张伟佳 杜春林 党广博 王华东 刘 威 盛志勇 膝关节伸直位僵直的治疗目前并未取得满意的疗效。我们应用生物膜技术防止膝关节术后粘连，并将这一理论用于临床实践，为治疗膝僵直提供了一条新途径，现报告如下。
1 临床资料
本组32例，男24例，女8例。年龄10～45岁。22例有股骨骨折史，其中16例骨折延期愈合，下肢牵引8周以上4例，内固定物断裂2例。3例膝部损伤误诊为软组织损伤未行治疗。5例膝部损伤治疗失误。2例膝僵直强力手法矫正后症状加重。膝僵直时间1年以内10例，1年以上19例，3年者3例。32例膝关节屈曲度均小于30°，平均20°。
手术经股直肌、股内侧肌间隙锐性分离，显露膝关节。根据粘连情况，分别于挛缩腱两侧不同平面行腱部切除术。本组延长股中间肌10例，股直肌14例，股中间肌和内、外侧扩张部4例，股中间肌和髂胫束4例。松解关节内粘连，直至膝关节屈曲大于90°。髌上囊部衬垫生物膜，1号丝线间断缝合固定。生物膜粗糙面朝向股骨侧，光滑面朝向股四头肌。术后患肢置于Brawn氏架上屈膝45°位，疼痛消失后用CPM机活动膝关节5～12天，每次活动30分钟～1小时，每日2次。
本组术后3周，关节屈曲度均达术中松解度。伤口I期愈合。术后全部患者获得16～84个月随访。屈膝范围80°140°，平均110°，除1例膝伸直差10°术后无改善外，其余均可达完全伸直。膝关节活动度较术前增加70°～120°。
2 讨论
本组均采用生物膜经0.35%戊二醛处理后保存，并经实验证明与人体组织具有较好相容性，无毒性、组织反应轻。
Thompson最早应用股四头肌成形术治疗膝僵直。该术式包括切除股中间肌和松解关节内粘连。卢世壁等在髌上部衬垫硅胶膜，防止术后粘连。硅胶膜二次手术取出。也有研究者在关节镜下松解髌上囊、关节腔及股骨髁间窝的粘连。术后关节活动度平均增加88°。但关节镜下松解术仅适用于关节内粘连，术者必须具有一定的关节镜操作经验。硅胶膜容易被丝线撕脱，膜的两面均不与周围组织愈合，因此术后关节被动活动时，要注意防止硅胶膜的固定缝线撕脱，导致膜移动。硅胶膜系异物材料，植入体内后，为防止异物反应，需二次手术取出。我们应用的生物膜，组织相容性好，膜的粗糙面很快与周围组织愈合。经临床观察，术后无膜移动现象。生物膜光滑面不与周围组织愈合，有效的防止松解术后组织间的粘连，且不需再次手术取出。
我们将生物膜衬垫于组织创面间，保留组织学特征，避免了组织间的粘连。尤其有益于治疗小儿患者，由于生物膜防止术后早期组织创面间的粘连，患儿不必术后即刻使用CPM机，减轻了伤口疼痛和肿胀，避免膝关节血肿的发生。, 百拇医药
单位：王予彬 张伟佳 王华东 刘 威 盛志勇 解放军第304医院骨科中心(北京，100037)；杜春林 党广博 冶金总医院骨科
关键词：
生物膜在治疗伸膝僵直中的应用 王予彬 张伟佳 杜春林 党广博 王华东 刘 威 盛志勇 膝关节伸直位僵直的治疗目前并未取得满意的疗效。我们应用生物膜技术防止膝关节术后粘连，并将这一理论用于临床实践，为治疗膝僵直提供了一条新途径，现报告如下。
1 临床资料
本组32例，男24例，女8例。年龄10～45岁。22例有股骨骨折史，其中16例骨折延期愈合，下肢牵引8周以上4例，内固定物断裂2例。3例膝部损伤误诊为软组织损伤未行治疗。5例膝部损伤治疗失误。2例膝僵直强力手法矫正后症状加重。膝僵直时间1年以内10例，1年以上19例，3年者3例。32例膝关节屈曲度均小于30°，平均20°。
手术经股直肌、股内侧肌间隙锐性分离，显露膝关节。根据粘连情况，分别于挛缩腱两侧不同平面行腱部切除术。本组延长股中间肌10例，股直肌14例，股中间肌和内、外侧扩张部4例，股中间肌和髂胫束4例。松解关节内粘连，直至膝关节屈曲大于90°。髌上囊部衬垫生物膜，1号丝线间断缝合固定。生物膜粗糙面朝向股骨侧，光滑面朝向股四头肌。术后患肢置于Brawn氏架上屈膝45°位，疼痛消失后用CPM机活动膝关节5～12天，每次活动30分钟～1小时，每日2次。
本组术后3周，关节屈曲度均达术中松解度。伤口I期愈合。术后全部患者获得16～84个月随访。屈膝范围80°140°，平均110°，除1例膝伸直差10°术后无改善外，其余均可达完全伸直。膝关节活动度较术前增加70°～120°。
2 讨论
本组均采用生物膜经0.35%戊二醛处理后保存，并经实验证明与人体组织具有较好相容性，无毒性、组织反应轻。
Thompson最早应用股四头肌成形术治疗膝僵直。该术式包括切除股中间肌和松解关节内粘连。卢世壁等在髌上部衬垫硅胶膜，防止术后粘连。硅胶膜二次手术取出。也有研究者在关节镜下松解髌上囊、关节腔及股骨髁间窝的粘连。术后关节活动度平均增加88°。但关节镜下松解术仅适用于关节内粘连，术者必须具有一定的关节镜操作经验。硅胶膜容易被丝线撕脱，膜的两面均不与周围组织愈合，因此术后关节被动活动时，要注意防止硅胶膜的固定缝线撕脱，导致膜移动。硅胶膜系异物材料，植入体内后，为防止异物反应，需二次手术取出。我们应用的生物膜，组织相容性好，膜的粗糙面很快与周围组织愈合。经临床观察，术后无膜移动现象。生物膜光滑面不与周围组织愈合，有效的防止松解术后组织间的粘连，且不需再次手术取出。
我们将生物膜衬垫于组织创面间，保留组织学特征，避免了组织间的粘连。尤其有益于治疗小儿患者，由于生物膜防止术后早期组织创面间的粘连，患儿不必术后即刻使用CPM机，减轻了伤口疼痛和肿胀，避免膝关节血肿的发生。, 百拇医药