126例肺结核病患者耐药性分析
作者：张艳玲
单位：650301 云南省昆明结核病防治院,昆明肺科医院
关键词：
临床内科杂志/990525 耐药菌的产生会影响肺结核病化疗的效果,研究减少或延缓耐药菌的产生,有效地发挥化疗作用具有重要的临床意义。现对培养阳性并作耐药性测定的126例肺结核病患者的临床资料进行分析。
临床资料
一、对象:126例均为我院1994年4月至1997年5月收住院肺结核病患者,痰培养阳性并做耐药性测定,对8至10种的抗痨药物全部敏感者35例(27.8%),不同程度耐药91例(72.2%)。
二、判定标准:(1)结核分枝杆菌耐药性测定按《结核病诊断细菌学检验规程》实施。(2)初始耐药者包括原发耐药病例,病人在发现肺结核病后用抗痨药物不超过1个月。(3)复治病例为初治失败的病例;规则用药满疗程后痰菌又复阳病例;不规则化疗超过1个月者;丢失追回的涂阳病例;慢性排菌者。(4)多耐药结核病(MDR-TB)指患者排出的结核分支杆菌对包括异烟肼和利福平两种或其以上的抗结核药物耐药者。
, 百拇医药
三、结果:(1)初治及复治耐药率:126例患者,初治47例,耐药21例(44.7%);复治79例,耐药70例(88.6%)。(2)单耐频率:初治9例,复治21例加做利福喷丁、力排肺疾药敏试验。药敏结果为由高至低初始耐药为链霉素(S)、氨硫脲(T)、卷曲霉素(C)、卡那霉素(K)、力排肺疾(D)、异烟肼(H)、利福平(R)、对氨柳酸(P)、乙胺丁醇(E),对利福平喷丁(L)未显示耐药;复治病例耐药为L、R、S、H、D、K、T、C、E、P,复治病例的耐利福喷丁显著高于初治耐药(P<0.01)(见表1)。(3)耐药种数:126例中耐两种及两种以上抗痨药物者72例(57.1%),其中多耐药结核病(MDR-TB)21例(16.7%),复治MDR-TB 19例(24%),初治MDR-TB 2例(4.3%),复治与初治比较,有非常显著性差异(X2=8.31,P<0.01),见表2。(4)交叉耐药:14例耐L又耐R,4例耐R中1例耐L,提示R与L有不完全交叉耐药;4例耐H不耐D,3例耐D又耐H,提示两者有单向交叉耐药;8例耐D不耐P,8例耐P不耐D,提示两者无交叉耐药。
, 百拇医药
表1 126例肺结核单耐频率 组别
H
S
P
E
R
K
T
C
L
D
初治
5
9
, http://www.100md.com
2
1
5
6
7
7
0
1/9
(%)
10.6
19.1
4.3
2.1
10.6
, 百拇医药
12.8
14.9
14.9
0
11.1
复治
38
42
10
12
52
23
22
, 百拇医药 20
14/21
7/21
(%)
48.1
53.2
12.7
15.2
65.8
29.1
27.8
25.3
66.7*
, http://www.100md.com
33.3
注:初治47例,复治79例。与初治比较*P<0.01。表2 126例肺结核耐药种数情况(例数) 组别
耐 药 种 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
, http://www.100md.com 10
初治
47
8
9
3
0
0
0
0
1
0
0
(%)
, http://www.100md.com
17
19
6.3
0
0
0
0
2.1
0
0
复治
79
11
16
, http://www.100md.com
14
14
6
3
3
1
0
2
(%)
14
20
18
18
7.6
, 百拇医药
3.8
3.8
1.3
0
2.6
注:初治47例,复治79例。
讨论 结核病治疗失败最主要的原因是结核分支杆菌的耐药菌株的产生和传播。本组耐药性测定资料表明,不同程度耐药91例(72.2%)。初始耐药44.7%,耐链霉素为多,占19.1%;复治病例耐药88.6%,耐利福喷丁、利福平为多,分别为66.7%、65.8%;复治病例耐利福喷丁显著高于初治患者(P<0.01)。本地区利福平、利福喷丁使用较早且较广有关。两组中乙胺丁醇、对氨水杨酸钠的耐药性均较低,与近几年少用有关,尤其是对氨水杨酸钠。另外,可能与乙胺丁醇产生耐药性较为缓慢有关。126例中耐两种及两种以上抗痨药物57.1%,其中MDR-TB 16.7%,复治MDR-TB 24%,初始MDR-TB 4.3%,复治MDR-TB显著高于初治患者(P<0.01)。其原因主要是初期治疗方案不合理,间断不规律用药致病程迁延(90.5%)。利福平与利福喷丁之间显示不完全交叉耐药,异烟肼与力排肺疾有单向交叉耐药,对氨水杨酸钠与力排肺疾未见交叉耐药。
(收稿:1998-09-18 修回:1999-03-01), http://www.100md.com
单位：650301 云南省昆明结核病防治院,昆明肺科医院
关键词：
临床内科杂志/990525 耐药菌的产生会影响肺结核病化疗的效果,研究减少或延缓耐药菌的产生,有效地发挥化疗作用具有重要的临床意义。现对培养阳性并作耐药性测定的126例肺结核病患者的临床资料进行分析。
临床资料
一、对象:126例均为我院1994年4月至1997年5月收住院肺结核病患者,痰培养阳性并做耐药性测定,对8至10种的抗痨药物全部敏感者35例(27.8%),不同程度耐药91例(72.2%)。
二、判定标准:(1)结核分枝杆菌耐药性测定按《结核病诊断细菌学检验规程》实施。(2)初始耐药者包括原发耐药病例,病人在发现肺结核病后用抗痨药物不超过1个月。(3)复治病例为初治失败的病例;规则用药满疗程后痰菌又复阳病例;不规则化疗超过1个月者;丢失追回的涂阳病例;慢性排菌者。(4)多耐药结核病(MDR-TB)指患者排出的结核分支杆菌对包括异烟肼和利福平两种或其以上的抗结核药物耐药者。
, 百拇医药
三、结果:(1)初治及复治耐药率:126例患者,初治47例,耐药21例(44.7%);复治79例,耐药70例(88.6%)。(2)单耐频率:初治9例,复治21例加做利福喷丁、力排肺疾药敏试验。药敏结果为由高至低初始耐药为链霉素(S)、氨硫脲(T)、卷曲霉素(C)、卡那霉素(K)、力排肺疾(D)、异烟肼(H)、利福平(R)、对氨柳酸(P)、乙胺丁醇(E),对利福平喷丁(L)未显示耐药;复治病例耐药为L、R、S、H、D、K、T、C、E、P,复治病例的耐利福喷丁显著高于初治耐药(P<0.01)(见表1)。(3)耐药种数:126例中耐两种及两种以上抗痨药物者72例(57.1%),其中多耐药结核病(MDR-TB)21例(16.7%),复治MDR-TB 19例(24%),初治MDR-TB 2例(4.3%),复治与初治比较,有非常显著性差异(X2=8.31,P<0.01),见表2。(4)交叉耐药:14例耐L又耐R,4例耐R中1例耐L,提示R与L有不完全交叉耐药;4例耐H不耐D,3例耐D又耐H,提示两者有单向交叉耐药;8例耐D不耐P,8例耐P不耐D,提示两者无交叉耐药。
, 百拇医药
表1 126例肺结核单耐频率 组别
H
S
P
E
R
K
T
C
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初治
5
9
, http://www.100md.com
2
1
5
6
7
7
0
1/9
(%)
10.6
19.1
4.3
2.1
10.6
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12.8
14.9
14.9
0
11.1
复治
38
42
10
12
52
23
22
, 百拇医药 20
14/21
7/21
(%)
48.1
53.2
12.7
15.2
65.8
29.1
27.8
25.3
66.7*
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33.3
注:初治47例,复治79例。与初治比较*P<0.01。表2 126例肺结核耐药种数情况(例数) 组别
耐 药 种 数
1
2
3
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初治
47
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3
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17
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0
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14
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14
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18
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7.6
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3.8
3.8
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0
2.6
注:初治47例,复治79例。
讨论 结核病治疗失败最主要的原因是结核分支杆菌的耐药菌株的产生和传播。本组耐药性测定资料表明,不同程度耐药91例(72.2%)。初始耐药44.7%,耐链霉素为多,占19.1%;复治病例耐药88.6%,耐利福喷丁、利福平为多,分别为66.7%、65.8%;复治病例耐利福喷丁显著高于初治患者(P<0.01)。本地区利福平、利福喷丁使用较早且较广有关。两组中乙胺丁醇、对氨水杨酸钠的耐药性均较低,与近几年少用有关,尤其是对氨水杨酸钠。另外,可能与乙胺丁醇产生耐药性较为缓慢有关。126例中耐两种及两种以上抗痨药物57.1%,其中MDR-TB 16.7%,复治MDR-TB 24%,初始MDR-TB 4.3%,复治MDR-TB显著高于初治患者(P<0.01)。其原因主要是初期治疗方案不合理,间断不规律用药致病程迁延(90.5%)。利福平与利福喷丁之间显示不完全交叉耐药,异烟肼与力排肺疾有单向交叉耐药,对氨水杨酸钠与力排肺疾未见交叉耐药。
(收稿:1998-09-18 修回:1999-03-01), http://www.100md.com