丘脑出血的临床与CT特点(附93例分析)
作者：孙卓艳 杨洪波常可新
单位：孙卓艳(黑龙江省医院)；杨洪波(黑龙江省林业总医院)；常可新(依安县医院)
关键词：
黑龙江医学990545 本文报告作者自1989-08～1998-01，收治经CT检查确诊的丘脑出血93例。并对其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组93例，其中男41例，女52例。年龄37～85岁，平均年龄61.6岁。既往有高血压病76例，有脑卒中史27例，有糖尿病18例。本组病例均呈急性起病。安静状态下发病39例，动态发病54例。发病至入院时间：6h以内61例，6～24h23例，24～48h4例，48h以上5例。入院时血压>正常范围81例，占87.0%，血糖>6.1mmol/L40例，占43%。
1.2 临床表现。
深度昏迷11例，中度昏迷5例，轻度昏迷6例，嗜睡15例。头昏、头痛62例，呕吐51例，其中呕吐咖啡样胃内容物者21例，大小便失禁27例，不同程度语言功能障碍55例，眼球运动障碍34例，双侧瞳孔散大9例，一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔均缩小23例。精神症状11例，偏瘫72例，四肢瘫16例。感觉障碍70例，其中痛觉过敏4例。病理征阳性64例，颈强1例。
1.3 CT检查。
本组93例均行CT检查，左侧丘脑出血43例，右侧丘脑出血50例。出血量为3～65ml；血肿破入脑室59例，中线移位47例。
1.4 治疗与结果。
内科保守治疗68例，死亡12例，存活56例；外科手术治疗25例，行开颅脑内血肿清除及去骨瓣减压14例(出血量均在40ml以上，中线结构明显异位)，死亡6例，存活8例，行持续脑室外引流治疗11例，死亡4例，存活7例。死于急性脑疝17例，肺感染4例，上消化道出血1例，肾功能衰竭及心脏病各1例。
2 讨论
丘脑出血占脑出血的13%～31.6%，多认为高血压、脑动脉硬化是发生本病的主要原因。本组发病年龄较高，平均年龄61.6岁。既往有高血压病史76例占81.7%，发病时血压>正常范围占87%，与文献报道相近。丘脑出血易破入脑室，致继发性脑室出血或蛛网膜下腔出血，产生急性梗阻性脑积水、脑疝等不良后果。其临床表现复杂多样。CT对出血可准确定位并定量，并能了解血肿周围脑组织受压情况，中线结构异位与否，有否破入脑室内及是否产生脑积水等改变。
丘脑出血本身不产生意识障碍，由于血肿本身占位效应及破入脑室后造成急性梗阻性脑积水，而产生颅内高压导致脑干移位或脑疝形成，产生意识障碍。本组37例意识障碍中有36例血肿破入脑室内。丘脑是感觉系统的皮层下中枢，其病变时往往出现对侧偏身浅、深感觉障碍，又由于丘脑与内囊解剖关系密切，因此出现运动障碍机会较多。本组93例中除深度昏迷11例外有70例有浅、深感觉障碍。我们体会偏瘫的程度取决于血肿的大小和累及锥体束的程度。由于丘脑毗邻关系，当丘脑出血累及中脑被盖部及后联合、顶盖前部时相应出现眼球运动障碍。有关本病的治疗我们体会对出血量较多(超过35ml，中线结构异位明显)宜行外科开颅血肿清除，对出血破入脑室产生梗阻性脑积水者宜行脑室持续体外引流治疗。
参考文献：略
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com
单位：孙卓艳(黑龙江省医院)；杨洪波(黑龙江省林业总医院)；常可新(依安县医院)
关键词：
黑龙江医学990545 本文报告作者自1989-08～1998-01，收治经CT检查确诊的丘脑出血93例。并对其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组93例，其中男41例，女52例。年龄37～85岁，平均年龄61.6岁。既往有高血压病76例，有脑卒中史27例，有糖尿病18例。本组病例均呈急性起病。安静状态下发病39例，动态发病54例。发病至入院时间：6h以内61例，6～24h23例，24～48h4例，48h以上5例。入院时血压>正常范围81例，占87.0%，血糖>6.1mmol/L40例，占43%。
1.2 临床表现。
深度昏迷11例，中度昏迷5例，轻度昏迷6例，嗜睡15例。头昏、头痛62例，呕吐51例，其中呕吐咖啡样胃内容物者21例，大小便失禁27例，不同程度语言功能障碍55例，眼球运动障碍34例，双侧瞳孔散大9例，一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔均缩小23例。精神症状11例，偏瘫72例，四肢瘫16例。感觉障碍70例，其中痛觉过敏4例。病理征阳性64例，颈强1例。
1.3 CT检查。
本组93例均行CT检查，左侧丘脑出血43例，右侧丘脑出血50例。出血量为3～65ml；血肿破入脑室59例，中线移位47例。
1.4 治疗与结果。
内科保守治疗68例，死亡12例，存活56例；外科手术治疗25例，行开颅脑内血肿清除及去骨瓣减压14例(出血量均在40ml以上，中线结构明显异位)，死亡6例，存活8例，行持续脑室外引流治疗11例，死亡4例，存活7例。死于急性脑疝17例，肺感染4例，上消化道出血1例，肾功能衰竭及心脏病各1例。
2 讨论
丘脑出血占脑出血的13%～31.6%，多认为高血压、脑动脉硬化是发生本病的主要原因。本组发病年龄较高，平均年龄61.6岁。既往有高血压病史76例占81.7%，发病时血压>正常范围占87%，与文献报道相近。丘脑出血易破入脑室，致继发性脑室出血或蛛网膜下腔出血，产生急性梗阻性脑积水、脑疝等不良后果。其临床表现复杂多样。CT对出血可准确定位并定量，并能了解血肿周围脑组织受压情况，中线结构异位与否，有否破入脑室内及是否产生脑积水等改变。
丘脑出血本身不产生意识障碍，由于血肿本身占位效应及破入脑室后造成急性梗阻性脑积水，而产生颅内高压导致脑干移位或脑疝形成，产生意识障碍。本组37例意识障碍中有36例血肿破入脑室内。丘脑是感觉系统的皮层下中枢，其病变时往往出现对侧偏身浅、深感觉障碍，又由于丘脑与内囊解剖关系密切，因此出现运动障碍机会较多。本组93例中除深度昏迷11例外有70例有浅、深感觉障碍。我们体会偏瘫的程度取决于血肿的大小和累及锥体束的程度。由于丘脑毗邻关系，当丘脑出血累及中脑被盖部及后联合、顶盖前部时相应出现眼球运动障碍。有关本病的治疗我们体会对出血量较多(超过35ml，中线结构异位明显)宜行外科开颅血肿清除，对出血破入脑室产生梗阻性脑积水者宜行脑室持续体外引流治疗。
参考文献：略
(收稿日期：1998-12-28), http://www.100md.com