降低血液透析指征治疗流行性出血热的临床观察
作者：金春英 金荣子 姜晓波
单位：金春英 金荣子(哈尔滨市传染病院)；姜晓波(绥化市第二医院)
关键词：
黑龙江医学990534 血液透析治疗方法对于抢救重型流行性出血热的治疗起着极其重要的作用。但血液透析指征的标准掌握及运用对于该部分病人的病情转归有一定影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组173例，均为我院1995～1997年收治流行性出血热患者，其中男97例，女76例，年龄在20～55岁，均来自农村。临床诊断依据流行病史，临床表现及免疫学测定抗-EHF阳性者，即可确诊为流行性出血热。
, 百拇医药 1.2 方法。
本组病例，随机分为两组，A组88例。采用综合疗法，肾损害严重病人在传统适应证条件下进行血透。B组85例，也在综合治疗基础上，对肾脏损害较重病人降低血透指征进行血透。综合治疗是指密切观察病情，维持水电解质平衡、酸碱平衡及能量平衡，止血、利尿、抗炎、免疫调节、对症等，该部分病员均为少尿期患者。
1.3 血透标准。
A组血透指征是：血钾高于6.5mmol/L；BuN大于28.4mmol/L；出现高血容量心衰或肺水肿者；已有明显尿毒症表现者；重症酸中毒补碱未能纠正者。
B组透析指征是：血钾高于正常值(即高于5.5mmol/L)；BuN大于20mmol/L；出现高血容量综合征者；有明显尿毒症表现者；不易纠正的水电解质及酸碱失衡。
按照上述标准，A组适合血透并进行血透者33例，B组适合血透者41例。接受血透治疗者38例，A组病人一般要进行3次以上血透，有5例患者不待第3或第4次血透，已因病情发展较快而死亡。B组病人血透与A组安排上基本一致，即连续透2d，间歇1d，视病情可随时安排，但B组病人一般经2或3次血透后病情即发生逆转，个别病人须透析4次。
, 百拇医药
2 结果
我们对173例患者A组与B组病人采用不同血液透析指征并按照相应指征进行综合治疗及血透后，其结果见附表。
附表 173例患者在不同透析指征下临床变化
观察
例数
符合血
透例数
死亡例数(率)
治愈数(率)
A组
88
33
, 百拇医药
14(15.9%)
74(84.1%)
B组
85
41
3(3.5%)
82(96.5%)
合计
173
74
17(9.8%)
156(90.2%)
经X2检验比较，两组在经过综合疗法及血液透析后治愈情况无显著差别，P>0.05，而病死率差别是较为显著的，P<0.05。
3 讨论
流行性出血热是一种严重危害人民健康的自然疫源性疾病。我们在流行性出血热的临床治疗研究中看到部分达到A组血透指征患者(33例)中即使做了血透治疗，仍有14例死亡。其原因主要有两点：部分病人肾损害过重已达不可逆状态，或出现严重并发症；当部分病人达到透析指征时仍在继续发展，而且急性肾衰进程较快，很快发展到双肾完全器质性坏死程度，因而也不能获救。从B组的临床治疗中我们感到，急性肾衰血透指征需要降低标准。应创造一切条件尽早进行透析，在流行性出血热患者肾脏发生不可逆变化之前抓住血透治疗时机，这样，不但可以节省患者经济费用，且可大大降低病死率。
(收稿日期：1999-01-05), http://www.100md.com
单位：金春英 金荣子(哈尔滨市传染病院)；姜晓波(绥化市第二医院)
关键词：
黑龙江医学990534 血液透析治疗方法对于抢救重型流行性出血热的治疗起着极其重要的作用。但血液透析指征的标准掌握及运用对于该部分病人的病情转归有一定影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组173例，均为我院1995～1997年收治流行性出血热患者，其中男97例，女76例，年龄在20～55岁，均来自农村。临床诊断依据流行病史，临床表现及免疫学测定抗-EHF阳性者，即可确诊为流行性出血热。
, 百拇医药 1.2 方法。
本组病例，随机分为两组，A组88例。采用综合疗法，肾损害严重病人在传统适应证条件下进行血透。B组85例，也在综合治疗基础上，对肾脏损害较重病人降低血透指征进行血透。综合治疗是指密切观察病情，维持水电解质平衡、酸碱平衡及能量平衡，止血、利尿、抗炎、免疫调节、对症等，该部分病员均为少尿期患者。
1.3 血透标准。
A组血透指征是：血钾高于6.5mmol/L；BuN大于28.4mmol/L；出现高血容量心衰或肺水肿者；已有明显尿毒症表现者；重症酸中毒补碱未能纠正者。
B组透析指征是：血钾高于正常值(即高于5.5mmol/L)；BuN大于20mmol/L；出现高血容量综合征者；有明显尿毒症表现者；不易纠正的水电解质及酸碱失衡。
按照上述标准，A组适合血透并进行血透者33例，B组适合血透者41例。接受血透治疗者38例，A组病人一般要进行3次以上血透，有5例患者不待第3或第4次血透，已因病情发展较快而死亡。B组病人血透与A组安排上基本一致，即连续透2d，间歇1d，视病情可随时安排，但B组病人一般经2或3次血透后病情即发生逆转，个别病人须透析4次。
, 百拇医药
2 结果
我们对173例患者A组与B组病人采用不同血液透析指征并按照相应指征进行综合治疗及血透后，其结果见附表。
附表 173例患者在不同透析指征下临床变化
观察
例数
符合血
透例数
死亡例数(率)
治愈数(率)
A组
88
33
, 百拇医药
14(15.9%)
74(84.1%)
B组
85
41
3(3.5%)
82(96.5%)
合计
173
74
17(9.8%)
156(90.2%)
经X2检验比较，两组在经过综合疗法及血液透析后治愈情况无显著差别，P>0.05，而病死率差别是较为显著的，P<0.05。
3 讨论
流行性出血热是一种严重危害人民健康的自然疫源性疾病。我们在流行性出血热的临床治疗研究中看到部分达到A组血透指征患者(33例)中即使做了血透治疗，仍有14例死亡。其原因主要有两点：部分病人肾损害过重已达不可逆状态，或出现严重并发症；当部分病人达到透析指征时仍在继续发展，而且急性肾衰进程较快，很快发展到双肾完全器质性坏死程度，因而也不能获救。从B组的临床治疗中我们感到，急性肾衰血透指征需要降低标准。应创造一切条件尽早进行透析，在流行性出血热患者肾脏发生不可逆变化之前抓住血透治疗时机，这样，不但可以节省患者经济费用，且可大大降低病死率。
(收稿日期：1999-01-05), http://www.100md.com