纳络酮在小儿重症感染性疾病中的应用
作者:马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥
单位:哈尔滨市儿童医院 马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥;指导:赵铁兰
关键词:
黑龙江医学990533 我科从1997-01~1998-02,对重症病人加用一种内啡肽阿片受体特异性拮抗剂-纳络酮,并与常规治疗作疗效对照,取得良好效果,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例,随机分为两组。治疗组30例,男21例,女9例。对照组30例,男18例,女12例。年龄治疗组~1岁14例,对照组17例;~3岁9例,对照组10例;>3岁8例,对照组3例。病种分布:其中暴发型流脑治疗组19例,对照组18例;支气管肺炎合并心衰及中毒性脑病治疗组5例,对照组4例;败血症合并休克治疗组4例,对照组6例。化脓性脑膜炎各2例。诊断标准均按《实用儿科学》第六版进行诊断。
1.2 用药方法。
纳络酮:剂量按0.04mg/kg,静点后再给0.01~0.02mg/kg。h-1,维持4~5h,连用3~5d。其它治疗方法与对照组相同。
1.3 疗效判定标准与结果。
显效:用药后24h内休克纠正,意识恢复,合并症被控制。治疗组17例,占57%,对照组5例,占17%。有效:用药后48h内上述症状改善。治疗组10例,占33%;对照组14例,占47%。无效:用药72h上述症状无改善。治疗组3例,占10%;对照组11例,占37%。死亡:治疗组1例,占3.3%;对照组3例,占10%。
2 讨论
2.1 纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂,β-内啡肽有明显的血压下降、呼吸及心功能衰竭的作用。而当感染性休克时,体内β-内啡肽样物质增加,应用特异性阿片受体拮抗剂纳络酮,可以阻断β-内啡肽的作用,在机体各生命器官中起效应,从而达到改善血压和提高生存率。同时也可进一步理解感染性休克的病理生理过程,为临床治疗提供了一种可靠的治疗手段,从而大大地提高了治愈率,降低了病死率。
2.2 重症感染性病人由于体内β-内啡肽明显增加,导致病人出现低血压、脑水肿、心功能不全、呼吸衰竭等临床表现,重者危及生命。本组资料结果表明:由于及时加用纳络酮,尤其对脑水肿、神志不清者,疗效显著。暴发型流行性脑脊髓膜炎共收治19例,仅1例入院不到1h死亡,另1例住院36h病情无变化后自动出院,14例均于24h内神志清醒,脑水肿被控制,其余3例均在48h内恢复。
2.3 纳络酮可能对脑组织中内啡肽的拮抗作用明显,对意识不清病人的疗效更加突出。肺炎合并心力衰竭及中毒性脑病5例,均在12h内意识清醒,24h内心力衰竭被控制,无1例死亡。
2.4 经多年临床观察,暴发型流行性脑脊髓膜炎多合并休克、脑水肿、DIC,但休克、DIC均易控制,脑水肿却难控制,常合并脑病导致死亡。死亡3例,尸解结果均为脑疝。
综上所述,纳络酮试用于临床各种重症感染性疾病中,尤其是合并多脏器功能衰竭,特别是脑水肿及心功能衰竭以及重症肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病疗效满意。同时也是降低多发病、常见病合并多脏器功能衰竭的病死率的有效治疗手段。
(收稿日期:1999-03-29), 百拇医药
单位:哈尔滨市儿童医院 马祝黎 朱庆玲 徐志英 邸顺祥;指导:赵铁兰
关键词:
黑龙江医学990533 我科从1997-01~1998-02,对重症病人加用一种内啡肽阿片受体特异性拮抗剂-纳络酮,并与常规治疗作疗效对照,取得良好效果,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例,随机分为两组。治疗组30例,男21例,女9例。对照组30例,男18例,女12例。年龄治疗组~1岁14例,对照组17例;~3岁9例,对照组10例;>3岁8例,对照组3例。病种分布:其中暴发型流脑治疗组19例,对照组18例;支气管肺炎合并心衰及中毒性脑病治疗组5例,对照组4例;败血症合并休克治疗组4例,对照组6例。化脓性脑膜炎各2例。诊断标准均按《实用儿科学》第六版进行诊断。
1.2 用药方法。
纳络酮:剂量按0.04mg/kg,静点后再给0.01~0.02mg/kg。h-1,维持4~5h,连用3~5d。其它治疗方法与对照组相同。
1.3 疗效判定标准与结果。
显效:用药后24h内休克纠正,意识恢复,合并症被控制。治疗组17例,占57%,对照组5例,占17%。有效:用药后48h内上述症状改善。治疗组10例,占33%;对照组14例,占47%。无效:用药72h上述症状无改善。治疗组3例,占10%;对照组11例,占37%。死亡:治疗组1例,占3.3%;对照组3例,占10%。
2 讨论
2.1 纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂,β-内啡肽有明显的血压下降、呼吸及心功能衰竭的作用。而当感染性休克时,体内β-内啡肽样物质增加,应用特异性阿片受体拮抗剂纳络酮,可以阻断β-内啡肽的作用,在机体各生命器官中起效应,从而达到改善血压和提高生存率。同时也可进一步理解感染性休克的病理生理过程,为临床治疗提供了一种可靠的治疗手段,从而大大地提高了治愈率,降低了病死率。
2.2 重症感染性病人由于体内β-内啡肽明显增加,导致病人出现低血压、脑水肿、心功能不全、呼吸衰竭等临床表现,重者危及生命。本组资料结果表明:由于及时加用纳络酮,尤其对脑水肿、神志不清者,疗效显著。暴发型流行性脑脊髓膜炎共收治19例,仅1例入院不到1h死亡,另1例住院36h病情无变化后自动出院,14例均于24h内神志清醒,脑水肿被控制,其余3例均在48h内恢复。
2.3 纳络酮可能对脑组织中内啡肽的拮抗作用明显,对意识不清病人的疗效更加突出。肺炎合并心力衰竭及中毒性脑病5例,均在12h内意识清醒,24h内心力衰竭被控制,无1例死亡。
2.4 经多年临床观察,暴发型流行性脑脊髓膜炎多合并休克、脑水肿、DIC,但休克、DIC均易控制,脑水肿却难控制,常合并脑病导致死亡。死亡3例,尸解结果均为脑疝。
综上所述,纳络酮试用于临床各种重症感染性疾病中,尤其是合并多脏器功能衰竭,特别是脑水肿及心功能衰竭以及重症肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病疗效满意。同时也是降低多发病、常见病合并多脏器功能衰竭的病死率的有效治疗手段。
(收稿日期:1999-03-29), 百拇医药