小儿肾胚胎瘤的X线诊断探讨鸡西市人民医院
作者：杨忠哲 吴晓梅 赵荣富
单位：杨忠哲 吴晓梅(鸡西市人民医院)；赵荣富(哈尔滨市胸科医院)
关键词：
黑龙江医学990530 我们将我院1988～1997年中有完整手术、病理及X线检查的33例肾胚胎瘤加以总结、分析并讨论了X线诊断标准及分型。
1 临床资料
本组33例，其中男22例，女13例，年龄最大者为8岁，最小者为38d。22例发生在2岁以内。肿瘤发生部位：左侧腹部21例，右侧腹部11例，双侧者1例。临床特点为腹部偶见肿块，无疼痛、无压痛、移动性不大、质硬或实性、囊性相间，表面光滑的肿物，2例有肉眼血尿。手术后随访6个月～1年。肺转移者3例，淋巴腺转移2例，肝转移1例。
, 百拇医药 2 X线表现
2.1 腹部平片。
患者肾影增大或可见巨大圆形或卵圆形致密肿块阴影，多数边界较清楚，部分病例边界不清，多可见患侧腹部膨隆、充气肠管及胃泡受压。同侧腹脂线不清或消失。本组病例中肿瘤内出现钙化影1例。
2.2 钡灌肠检查。
可看到结肠不同程度受压、移位、侧位观可见升、降结肠前移。
2.3 静脉肾盂造影。
肾盂、肾盏发生移位者9例，发生肾积水者3例。肾盂、肾盏发生破坏者8例，肾盂、肾盏不显影者11例，肾脏外压转移位伴肾盂显影正常者2例。
3 讨论
, 百拇医药
肾胚胎瘤是一种复杂的混合性胚胎瘤。源于肾脏内胚胎的残余组织。瘤体内常含有上皮组织，纤维组织，肌组织，有时还可有少量骨和软骨组织。
通过对病理标本的观察，发现肿瘤的生长是没有一定方向的。但大多数肾胚胎瘤位于肾脏包膜内。由于肿瘤在肾包膜内生长方式不尽相同。结果造成肾盂、肾盏的受压程度，破坏程度也不一样，在造影片上就可呈现多种多样的X线形态。故将主要X线表现分为五型：肾转移型9例：正常肾脏轮廓影像消失与肿物融合在一起。肾盂、肾盏具有旋转、移位、扩张4种或3种形态。肾积水型3例：系肿瘤压迫输尿管或因肿瘤压迫，侵入肾盂而引起肾盂，肾盏扩张的表现；破坏型8例：显影均不同程度延迟，肾盂、肾盏多不完整，边缘模糊或呈弧形，分散的状态。有时可见几个孤立的团块状致密影；不显影型11例：静脉注入造影剂2h后，肾盂、肾盏始终不见显影，是肿瘤的晚期表现；肾脏外压性移位2例：系指肿瘤在肾包膜外生长而肾脏本身大小、功能正常，即肾分泌功能正常，肾盂、肾盏显影仍保持常态。
在上述5型基本征象中，表现为肾移位型或肾积水型的病例，其发病时间较短，在病理上多半是肿瘤Ⅰ期状态，即肿瘤包膜完整，肾盂、肾盏未受到严重损害，此时若能及时早期手术，再配合进行“放疗和化疗”其预后效果是很好的。而当X线片上表现为破坏型或不显影型的肾胚胎瘤，在临床和病理上多半为肿瘤Ⅱ期状态或Ⅱ期→Ⅲ期状态，即包膜已破溃、邻近组织已有浸润转移，肾结构大部分被破坏，实质萎缩、所以在手术前应有充分的估计和思想准备，同时预后效果也不如Ⅰ、Ⅱ期为佳。
综述全文，肾胚胎瘤X线诊断的几点依据为：腹膜后肿物、实性、表面光滑、肾功能佳者，肾盂、肾盏有旋转、变形、移位、扩张四大征象或其中的2～3个征象而肾影又不易与肿瘤分清时，可提示肾胚胎瘤的诊断；肾盂、肾盏形态显示不完整，呈分散破坏状或显影不良时，应诊断本病更有把握；腹膜后肿物，肾功能差者，肾盂、肾盏不显影时可结合临床检查中肿瘤为无痛性，实性，表面光滑，移动性不大的特点，伴有血尿等也不难作出肾胚胎瘤的诊断，但特别需要与长入肾脏的成神经母细胞瘤作鉴别。
(收稿日期：1999-02-15), 百拇医药
单位：杨忠哲 吴晓梅(鸡西市人民医院)；赵荣富(哈尔滨市胸科医院)
关键词：
黑龙江医学990530 我们将我院1988～1997年中有完整手术、病理及X线检查的33例肾胚胎瘤加以总结、分析并讨论了X线诊断标准及分型。
1 临床资料
本组33例，其中男22例，女13例，年龄最大者为8岁，最小者为38d。22例发生在2岁以内。肿瘤发生部位：左侧腹部21例，右侧腹部11例，双侧者1例。临床特点为腹部偶见肿块，无疼痛、无压痛、移动性不大、质硬或实性、囊性相间，表面光滑的肿物，2例有肉眼血尿。手术后随访6个月～1年。肺转移者3例，淋巴腺转移2例，肝转移1例。
, 百拇医药 2 X线表现
2.1 腹部平片。
患者肾影增大或可见巨大圆形或卵圆形致密肿块阴影，多数边界较清楚，部分病例边界不清，多可见患侧腹部膨隆、充气肠管及胃泡受压。同侧腹脂线不清或消失。本组病例中肿瘤内出现钙化影1例。
2.2 钡灌肠检查。
可看到结肠不同程度受压、移位、侧位观可见升、降结肠前移。
2.3 静脉肾盂造影。
肾盂、肾盏发生移位者9例，发生肾积水者3例。肾盂、肾盏发生破坏者8例，肾盂、肾盏不显影者11例，肾脏外压转移位伴肾盂显影正常者2例。
3 讨论
, 百拇医药
肾胚胎瘤是一种复杂的混合性胚胎瘤。源于肾脏内胚胎的残余组织。瘤体内常含有上皮组织，纤维组织，肌组织，有时还可有少量骨和软骨组织。
通过对病理标本的观察，发现肿瘤的生长是没有一定方向的。但大多数肾胚胎瘤位于肾脏包膜内。由于肿瘤在肾包膜内生长方式不尽相同。结果造成肾盂、肾盏的受压程度，破坏程度也不一样，在造影片上就可呈现多种多样的X线形态。故将主要X线表现分为五型：肾转移型9例：正常肾脏轮廓影像消失与肿物融合在一起。肾盂、肾盏具有旋转、移位、扩张4种或3种形态。肾积水型3例：系肿瘤压迫输尿管或因肿瘤压迫，侵入肾盂而引起肾盂，肾盏扩张的表现；破坏型8例：显影均不同程度延迟，肾盂、肾盏多不完整，边缘模糊或呈弧形，分散的状态。有时可见几个孤立的团块状致密影；不显影型11例：静脉注入造影剂2h后，肾盂、肾盏始终不见显影，是肿瘤的晚期表现；肾脏外压性移位2例：系指肿瘤在肾包膜外生长而肾脏本身大小、功能正常，即肾分泌功能正常，肾盂、肾盏显影仍保持常态。
在上述5型基本征象中，表现为肾移位型或肾积水型的病例，其发病时间较短，在病理上多半是肿瘤Ⅰ期状态，即肿瘤包膜完整，肾盂、肾盏未受到严重损害，此时若能及时早期手术，再配合进行“放疗和化疗”其预后效果是很好的。而当X线片上表现为破坏型或不显影型的肾胚胎瘤，在临床和病理上多半为肿瘤Ⅱ期状态或Ⅱ期→Ⅲ期状态，即包膜已破溃、邻近组织已有浸润转移，肾结构大部分被破坏，实质萎缩、所以在手术前应有充分的估计和思想准备，同时预后效果也不如Ⅰ、Ⅱ期为佳。
综述全文，肾胚胎瘤X线诊断的几点依据为：腹膜后肿物、实性、表面光滑、肾功能佳者，肾盂、肾盏有旋转、变形、移位、扩张四大征象或其中的2～3个征象而肾影又不易与肿瘤分清时，可提示肾胚胎瘤的诊断；肾盂、肾盏形态显示不完整，呈分散破坏状或显影不良时，应诊断本病更有把握；腹膜后肿物，肾功能差者，肾盂、肾盏不显影时可结合临床检查中肿瘤为无痛性，实性，表面光滑，移动性不大的特点，伴有血尿等也不难作出肾胚胎瘤的诊断，但特别需要与长入肾脏的成神经母细胞瘤作鉴别。
(收稿日期：1999-02-15), 百拇医药