异丙酚预防应用止血带引起的疼痛22例分析
作者：汤泓 王颖 张金海
单位：汤泓 张金海(黑龙江省医院)；王颖(哈尔滨铁路中心医院)
关键词：
黑龙江医学990522 在临床显微外科手术尤其是四肢手术当中，常使用止血带，它可创造无血术野，利于手术操作，但由于长时间使用，患肢易由于肢体缺血引起肢端疼痛，病人常难以忍受，出现躁动，影响手术操作和愈后。本文拟用异丙酚静脉滴注防治该疼痛效果确切，现报告如下。
1 资料与方法
随机选择22例ASA1-2级患者，其中男16例，女6例。年龄16～34岁。体重40kg～85kg，术前应用Atropine 0.5mg Valium 10mg，肌肉注射30min后进入手术间，根据手术部位选择适当的局部麻醉方法，待麻醉效果确切上好止血带之后，从静脉以30S速度将1.0mg/kg异丙酚注入静脉，之后按2～3mg/kg.h-1持续静脉滴注术中维持，观察病人给药前、中、后呼吸状态、循环状态，镇静程度见表1、表2、表3。
, 百拇医药
表1 异丙酚对呼吸功能的影响(X±S) 用药前
用药后
0.5h
1h
2h
VT(ml)
421.51±39.24
399.70±28.43
427.33±50.15
435.23±37.41
RR(次/min)
19.40±5.37
, 百拇医药
16.29±3.15
18.44±4.50
20.56±6.81
SpO2
98.30±3.78
97.55±4.20
99.3±3.62
98.74±2.59
与用药前相比P>0.05表2 异丙酚对循环功能的影响(X±S) 用药前
用药后
0.5h
, 百拇医药
1h
2h
Map(kpa)
15.46±3.71
14.87±4.50
14.55±5.31
15.20±4.28
HR(次/min)
94.30±15.26
92.90±17.20
99.39±19.28
92.90±16.33
, http://www.100md.com
与用药前相比P>0.05表3 异丙酚镇静镇痛程度评估 皱眉
肢动
咬牙
喊叫
无反应
合计(例)
2
0
0
0
20
22
2 结果
, 百拇医药
用药前后呼吸功能、循环功能变化轻微，有2例皱眉，20例对疼痛无反应，停药后完全苏醒时间在9.76±2.78min。
3 讨论
显微外科手术的特点是手术时间长，操作精细，要求尽量避免任何能引起血管痉挛的因素，如疼痛、滥用血管收缩药等，并且术后尽量保持病人安静、无痛，临床上目前采用的麻醉方法多为阻滞麻醉，优点是血管扩张，生理干扰小，并发症少，同时可用于术后镇痛，减少或消除因交感神经兴奋过度引起的血管痉挛，但它不是完美的，例如上肢手术应用高位硬膜外麻醉增加了术中管理的复杂性，而臂丛神经阻滞用药量大、单次给药有时间限制，连续臂丛又不易固定。事实上经常由于止血带压力过大、时间过长或麻醉不全引起止血带疼痛而影响手术操作和愈后，这些因素常常不能被有效的控制，一般镇痛药镇静药均难以控制，而且长时间应用易导致药物蓄积，只有全麻药才能使其暂时好转，氯胺硐是以往最常用的药物之一，但其常有术后精神障碍，不利于术后平稳渡过恢复期，术中易有呼吸道并发症，需严格监控呼吸。而异丙酚起效快，可控性强〔1〕，镇静作用明显，长时间应用无药物蓄积、无成瘾性；临床副作用主要与剂量和速度呈正相关，〔2〕采用合理的剂量与速度就可基本避免此类现象在通常情况下的发生。〔3、4〕如果采用硬膜外术后镇痛，术中应用该药即显示出极大术后优越性，如果没有采用硬膜外术后镇痛，亦可用异丙酚静脉滴注以达术后镇静镇痛的目的，〔5、6〕平稳渡过术后早期。结论：为达最大限度的愈合效果，应用异丙酚防止术中止血带疼痛以及术后患肢疼痛是目前较好的麻醉方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Hugll Mcleskey CH,Nahrworld NL,et al.Hemodynamic effects of protofol.Data from 24 771 patients.Aresth Aralg,76(Supp12):154，1993
2 Mccollum JSC Dund JW Comparlson of the induetion characteristics of four intravenous ansesthetic agents Anaesthesfa,141～995，1986
3 郭政.异丙酚镇痛作用的研究.中华麻醉学杂志，1984，14：165
4 Harris CE,Grounds RM,Murray AM,et al.Proopofol for long-term seclation in theintensive care unit Anaesthesia,45:366，1990
5 Borgeat A,Dessibourg J,Poporie V,et al.Propofol and spontaneous moven-ments An EEG study Anaesthesiology,74:24，1991
6 Mccleeane GJ.Factors that influence the induction dose of propofol anaesthsia,46:59，1991
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：汤泓 张金海(黑龙江省医院)；王颖(哈尔滨铁路中心医院)
关键词：
黑龙江医学990522 在临床显微外科手术尤其是四肢手术当中，常使用止血带，它可创造无血术野，利于手术操作，但由于长时间使用，患肢易由于肢体缺血引起肢端疼痛，病人常难以忍受，出现躁动，影响手术操作和愈后。本文拟用异丙酚静脉滴注防治该疼痛效果确切，现报告如下。
1 资料与方法
随机选择22例ASA1-2级患者，其中男16例，女6例。年龄16～34岁。体重40kg～85kg，术前应用Atropine 0.5mg Valium 10mg，肌肉注射30min后进入手术间，根据手术部位选择适当的局部麻醉方法，待麻醉效果确切上好止血带之后，从静脉以30S速度将1.0mg/kg异丙酚注入静脉，之后按2～3mg/kg.h-1持续静脉滴注术中维持，观察病人给药前、中、后呼吸状态、循环状态，镇静程度见表1、表2、表3。
, 百拇医药
表1 异丙酚对呼吸功能的影响(X±S) 用药前
用药后
0.5h
1h
2h
VT(ml)
421.51±39.24
399.70±28.43
427.33±50.15
435.23±37.41
RR(次/min)
19.40±5.37
, 百拇医药
16.29±3.15
18.44±4.50
20.56±6.81
SpO2
98.30±3.78
97.55±4.20
99.3±3.62
98.74±2.59
与用药前相比P>0.05表2 异丙酚对循环功能的影响(X±S) 用药前
用药后
0.5h
, 百拇医药
1h
2h
Map(kpa)
15.46±3.71
14.87±4.50
14.55±5.31
15.20±4.28
HR(次/min)
94.30±15.26
92.90±17.20
99.39±19.28
92.90±16.33
, http://www.100md.com
与用药前相比P>0.05表3 异丙酚镇静镇痛程度评估 皱眉
肢动
咬牙
喊叫
无反应
合计(例)
2
0
0
0
20
22
2 结果
, 百拇医药
用药前后呼吸功能、循环功能变化轻微，有2例皱眉，20例对疼痛无反应，停药后完全苏醒时间在9.76±2.78min。
3 讨论
显微外科手术的特点是手术时间长，操作精细，要求尽量避免任何能引起血管痉挛的因素，如疼痛、滥用血管收缩药等，并且术后尽量保持病人安静、无痛，临床上目前采用的麻醉方法多为阻滞麻醉，优点是血管扩张，生理干扰小，并发症少，同时可用于术后镇痛，减少或消除因交感神经兴奋过度引起的血管痉挛，但它不是完美的，例如上肢手术应用高位硬膜外麻醉增加了术中管理的复杂性，而臂丛神经阻滞用药量大、单次给药有时间限制，连续臂丛又不易固定。事实上经常由于止血带压力过大、时间过长或麻醉不全引起止血带疼痛而影响手术操作和愈后，这些因素常常不能被有效的控制，一般镇痛药镇静药均难以控制，而且长时间应用易导致药物蓄积，只有全麻药才能使其暂时好转，氯胺硐是以往最常用的药物之一，但其常有术后精神障碍，不利于术后平稳渡过恢复期，术中易有呼吸道并发症，需严格监控呼吸。而异丙酚起效快，可控性强〔1〕，镇静作用明显，长时间应用无药物蓄积、无成瘾性；临床副作用主要与剂量和速度呈正相关，〔2〕采用合理的剂量与速度就可基本避免此类现象在通常情况下的发生。〔3、4〕如果采用硬膜外术后镇痛，术中应用该药即显示出极大术后优越性，如果没有采用硬膜外术后镇痛，亦可用异丙酚静脉滴注以达术后镇静镇痛的目的，〔5、6〕平稳渡过术后早期。结论：为达最大限度的愈合效果，应用异丙酚防止术中止血带疼痛以及术后患肢疼痛是目前较好的麻醉方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Hugll Mcleskey CH,Nahrworld NL,et al.Hemodynamic effects of protofol.Data from 24 771 patients.Aresth Aralg,76(Supp12):154，1993
2 Mccollum JSC Dund JW Comparlson of the induetion characteristics of four intravenous ansesthetic agents Anaesthesfa,141～995，1986
3 郭政.异丙酚镇痛作用的研究.中华麻醉学杂志，1984，14：165
4 Harris CE,Grounds RM,Murray AM,et al.Proopofol for long-term seclation in theintensive care unit Anaesthesia,45:366，1990
5 Borgeat A,Dessibourg J,Poporie V,et al.Propofol and spontaneous moven-ments An EEG study Anaesthesiology,74:24，1991
6 Mccleeane GJ.Factors that influence the induction dose of propofol anaesthsia,46:59，1991
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药