14例甲状腺机能亢进误诊分析
作者：郁全坤 赵丽波 韩雪玲
单位：郁全坤(哈尔滨东北轻合金有限责任公司职工医院)；赵丽波(黑龙江省医院)；韩雪玲(勃利县卫生防疫站)
关键词：
我院自1985～1998年收治甲状腺功能亢进56例 我院自1985～1998年收治甲状腺功能亢进56例，其中误诊14例。现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
56例中男性16例，女性40例。年龄30～72岁，平均56.4岁。其中，60岁以上12例，均经体检，肝、肾功能、血糖、血脂、血常规、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)总甲状腺素(TT4)、血清促甲状腺素(TSH)测定及心电图、二维超声心动图检查而确诊。
甲状腺有不同程度肿大18例，无肿大38例；房颤9例，心功能(按NYHA分级标准)Ⅲ级2例；14例均有不同程度胸闷、心慌；6例伴有中度以上贫血(血红蛋白〈80g/L)，骨穿检查为增生性贫血；体重减轻5例；慢性单纯性腹泻2例，大便4～6次/d，多次便培养阴性；发热3例，体温在37.2℃～38℃。
误诊14例中诊为冠心病房颤7例，心肌病1例，特发性房颤1例，贫血性心脏病1例，慢性肠炎2例，支气管炎2例。
首诊至确诊时间最短1月，最长2年，其中1～6个月9例，7个月～1年3例，1年以上2例。
2 治疗与结果
经用抗甲状腺药物，改善心功能，输血等综合性治疗，有房颤的9例中有8例转为窦性心律，病情稳定后出院，另3例转外科手术治疗。
3 讨论
在诊断甲亢的基础上，有明确的心脏病症状及体征且能排除其它病因，即可诊断本病。本组56例中误诊原因：医务人员经验不足，对本病的一些常见症状视而不见，如本组有中度以上贫血6例，诊断为贫血性心脏病1例，占1.8%，2例腹泻病人诊断为慢性肠炎，占3.6%，腹泻症状持续达1年多，肠镜检查和钡灌肠均未见异常，且按肠炎治疗无效；对以心血管症状为主的老年病人通常满足于老年常见病的诊断，尤其对60岁以上和有房颤的病人多诊断为冠心病，占12.6%；甲亢病人症状不典型，如无怕热、多汗，且食欲减退或仅表现发热、消瘦等4例占25.5%；本组14例入院前无1例做过甲状腺功能检查。
我们认为，对不典型甲亢的病人尤其是老年病人，如发生原因不明或治疗效果不显著的房颤或心衰，不明原因的心动过速，特别是休息时仍有心动过速，不明原因的腹泻、发热，均应进一步做甲状腺功能检查，不要片面地追求单一体征，而应全面考虑，减少误诊。
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药
单位：郁全坤(哈尔滨东北轻合金有限责任公司职工医院)；赵丽波(黑龙江省医院)；韩雪玲(勃利县卫生防疫站)
关键词：
我院自1985～1998年收治甲状腺功能亢进56例 我院自1985～1998年收治甲状腺功能亢进56例，其中误诊14例。现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
56例中男性16例，女性40例。年龄30～72岁，平均56.4岁。其中，60岁以上12例，均经体检，肝、肾功能、血糖、血脂、血常规、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)总甲状腺素(TT4)、血清促甲状腺素(TSH)测定及心电图、二维超声心动图检查而确诊。
甲状腺有不同程度肿大18例，无肿大38例；房颤9例，心功能(按NYHA分级标准)Ⅲ级2例；14例均有不同程度胸闷、心慌；6例伴有中度以上贫血(血红蛋白〈80g/L)，骨穿检查为增生性贫血；体重减轻5例；慢性单纯性腹泻2例，大便4～6次/d，多次便培养阴性；发热3例，体温在37.2℃～38℃。
误诊14例中诊为冠心病房颤7例，心肌病1例，特发性房颤1例，贫血性心脏病1例，慢性肠炎2例，支气管炎2例。
首诊至确诊时间最短1月，最长2年，其中1～6个月9例，7个月～1年3例，1年以上2例。
2 治疗与结果
经用抗甲状腺药物，改善心功能，输血等综合性治疗，有房颤的9例中有8例转为窦性心律，病情稳定后出院，另3例转外科手术治疗。
3 讨论
在诊断甲亢的基础上，有明确的心脏病症状及体征且能排除其它病因，即可诊断本病。本组56例中误诊原因：医务人员经验不足，对本病的一些常见症状视而不见，如本组有中度以上贫血6例，诊断为贫血性心脏病1例，占1.8%，2例腹泻病人诊断为慢性肠炎，占3.6%，腹泻症状持续达1年多，肠镜检查和钡灌肠均未见异常，且按肠炎治疗无效；对以心血管症状为主的老年病人通常满足于老年常见病的诊断，尤其对60岁以上和有房颤的病人多诊断为冠心病，占12.6%；甲亢病人症状不典型，如无怕热、多汗，且食欲减退或仅表现发热、消瘦等4例占25.5%；本组14例入院前无1例做过甲状腺功能检查。
我们认为，对不典型甲亢的病人尤其是老年病人，如发生原因不明或治疗效果不显著的房颤或心衰，不明原因的心动过速，特别是休息时仍有心动过速，不明原因的腹泻、发热，均应进一步做甲状腺功能检查，不要片面地追求单一体征，而应全面考虑，减少误诊。
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药