输液引起多脏器损害1例
作者：方桂云 蔡滨宁 李晓华
单位：方桂云 蔡滨宁(哈尔滨市第七医院)；李晓华(哈尔滨市第六医院)
关键词：
黑龙江医学9905102 某患男，21岁，于1998-08～14入院。入院前2d因周身不适，发烧、咽痛，当地卫生所诊为感冒，静点林霉素后症状有所好转，第2d给予5%葡萄糖液300ml加青霉素800万静点，当滴入液体约150ml时，患者出现寒战、发冷，10min后出现频繁抽搐，面色苍白，全身发凉，血压下降，在县医院立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、升压药等药物抢救，2h后来院治疗。途中患者呕吐多次，均为咖啡色胃内容物，且感胸部及上腹部疼痛。患者既往健康。查体：血压14.0/10.0KPa，脉搏106次/min，一般状态欠佳，躁动不安，颈强(±)，颜面及口唇发绀，双肺未闻及干湿性罗音，心率106次/min，心界不大，腹软，肝右肋下1.0cm，上腹部压痛，双下肢轻度浮肿。入院当日心电示：急性下壁+前壁心梗，故进入心梗监护病房进行抢救治疗。入院第2d患者时有躁动或嗜睡，仍频繁呕吐，尿少，尿呈红色，周身皮肤及巩膜黄染，皮下散在出血点，静点处皮肤瘀斑。化验：血白细胞12.8×109/L，血小板4.5×109/L。尿蛋白(
)，潜血()，胆红素()。血谷草转氨酶22300u/L，谷丙转氨酶13700u/L，谷氨酰转肽酶105u/L，碱性磷酸酶189u/L，肌酸激酶45900u/L，α-羟丁酸脱氢酶828u/L，乳酸脱氢酶9569.95u/L，总蛋白34.8g/L，总胆红素115umol/L，尿素氮11.72mmol/L，尿酸657.2umol/L，HBsAg(+)，HBcAb(+)。胸部正位片：正常；肝脏彩超：肝炎。
讨论：多脏器衰竭通常指脑、心、肺、肝、肾及消化系统、血液系统、免疫系统和肾上腺等器官同时或相继发生2个或2个以上器官衰竭的一种危急综合征。我们考虑此例患者可能是青霉素慢性过敏引起了输液后的过敏性休克，而过敏性休克的产生与体内抗原-抗体相互作用，引起组织释放大量血管活性物质，如组织胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等有关。这些物质引起机体的反应有：①使平滑肌痉挛，主要是支气管平滑肌痉挛而造成呼吸衰竭。②由于支气管痉挛反射地引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血、缺氧而发生心肌收缩功能障碍，血压下降。③组织胺等血管活性物质能扩张外周血管，增加毛细血管的通透性，使血浆外渗和有效循环血量减少。但该患者休克持续时间不长，波及心、肝、脑、肾、胃、血液系统损害，甚为少见。在治疗中因患者心脏与肾脏受累较重，故开始时，我们主要是保护心脏和肾脏的治疗，当这2个脏器功能恢复较好后，因患者仍有呕血及周身皮肤黄染，少量血尿，故给予氨基酸、止血药、保肝药，患者的病情仍加重，我们考虑患者为过敏体质，在以后的治疗中谨慎用药，大量补充维生素C，纠正离子紊乱，指导患者饮食，加强自身免疫功能的恢复，住院45d各种化验指标趋于正常后出院。
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药
单位：方桂云 蔡滨宁(哈尔滨市第七医院)；李晓华(哈尔滨市第六医院)
关键词：
黑龙江医学9905102 某患男，21岁，于1998-08～14入院。入院前2d因周身不适，发烧、咽痛，当地卫生所诊为感冒，静点林霉素后症状有所好转，第2d给予5%葡萄糖液300ml加青霉素800万静点，当滴入液体约150ml时，患者出现寒战、发冷，10min后出现频繁抽搐，面色苍白，全身发凉，血压下降，在县医院立即给予吸氧、肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、升压药等药物抢救，2h后来院治疗。途中患者呕吐多次，均为咖啡色胃内容物，且感胸部及上腹部疼痛。患者既往健康。查体：血压14.0/10.0KPa，脉搏106次/min，一般状态欠佳，躁动不安，颈强(±)，颜面及口唇发绀，双肺未闻及干湿性罗音，心率106次/min，心界不大，腹软，肝右肋下1.0cm，上腹部压痛，双下肢轻度浮肿。入院当日心电示：急性下壁+前壁心梗，故进入心梗监护病房进行抢救治疗。入院第2d患者时有躁动或嗜睡，仍频繁呕吐，尿少，尿呈红色，周身皮肤及巩膜黄染，皮下散在出血点，静点处皮肤瘀斑。化验：血白细胞12.8×109/L，血小板4.5×109/L。尿蛋白(
)，潜血()，胆红素()。血谷草转氨酶22300u/L，谷丙转氨酶13700u/L，谷氨酰转肽酶105u/L，碱性磷酸酶189u/L，肌酸激酶45900u/L，α-羟丁酸脱氢酶828u/L，乳酸脱氢酶9569.95u/L，总蛋白34.8g/L，总胆红素115umol/L，尿素氮11.72mmol/L，尿酸657.2umol/L，HBsAg(+)，HBcAb(+)。胸部正位片：正常；肝脏彩超：肝炎。讨论：多脏器衰竭通常指脑、心、肺、肝、肾及消化系统、血液系统、免疫系统和肾上腺等器官同时或相继发生2个或2个以上器官衰竭的一种危急综合征。我们考虑此例患者可能是青霉素慢性过敏引起了输液后的过敏性休克，而过敏性休克的产生与体内抗原-抗体相互作用，引起组织释放大量血管活性物质，如组织胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等有关。这些物质引起机体的反应有：①使平滑肌痉挛，主要是支气管平滑肌痉挛而造成呼吸衰竭。②由于支气管痉挛反射地引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血、缺氧而发生心肌收缩功能障碍，血压下降。③组织胺等血管活性物质能扩张外周血管，增加毛细血管的通透性，使血浆外渗和有效循环血量减少。但该患者休克持续时间不长，波及心、肝、脑、肾、胃、血液系统损害，甚为少见。在治疗中因患者心脏与肾脏受累较重，故开始时，我们主要是保护心脏和肾脏的治疗，当这2个脏器功能恢复较好后，因患者仍有呕血及周身皮肤黄染，少量血尿，故给予氨基酸、止血药、保肝药，患者的病情仍加重，我们考虑患者为过敏体质，在以后的治疗中谨慎用药，大量补充维生素C，纠正离子紊乱，指导患者饮食，加强自身免疫功能的恢复，住院45d各种化验指标趋于正常后出院。
(收稿日期：1999-01-15), 百拇医药