小剂量氯胺酮加局麻在小儿手术中的应用
作者：李福全 李园 张秀云
单位：李福全(五大连池市花园劳教所职工医院)；李园(呼兰县妇幼保健院)；张秀云(方正林业局医院)
关键词：
我院自1991我院自1991-10～1993-10用小剂量氯胺酮加局麻施行小儿手术94例，收到了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组94例，其中，男性71例，女性23例。年龄最小2岁，最大10岁。手术种类：阑尾切除术37例，疝修补术21例，肠套叠还纳4例，隐睾牵引术13例，四肢外伤清创缝合及多指(趾)切除术19例，手术时间28～123min。
1.2 麻醉方法。
, 百拇医药
1.2.1 麻醉诱导与维持：(1)合作患儿入手术室后氯胺铜0.4～1.5mg/kg体重静注，神志消失后用0.25%利多卡因或0.5%普鲁卡因溶液局部浸润麻醉。(2)不合作患儿入手术室后，氯胺酮4～5mg/kg体重肌注，神志消失后同样用0.25%利多卡因作局部浸润麻醉。手术开始，术中根据患儿反应加局麻，封闭或氯胺酮0.5mg静注。
1.2.2 效果观察：94例中氯胺酮最大用量130mg最小用量15mg，全术中氯胺酮平均用量3.1mg/kg体重，注射氯胺酮首次麻醉维持时间最长65min，最短22min，平均41min，首次量完成手术37例，占39.36%，追加1次后完成手术22例，占23.4%，追加2次完成手术20例，占21.28%，追加3次完成手术14例占14.89%，追加4次完成手术1例，占1.06%，术中局麻药最大用量9mg/kg，最小用量1mg/kg，平均用量6.1mg/kg体重，手术结束时患儿清醒89例，占94.57%，5例手术结束10～15min清醒，清醒时出现复视1例，维持15min。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 氯胺酮加局麻是一种复合麻醉，两者合用互相取长补短，因为氯胺酮是一种速效、短效、非巴比妥类静脉麻醉剂，单纯静脉注射1～2mg/kg后30s发挥作用。但麻醉持续时间短，本法是利用其速效、短效的特点，可快速使患儿神志消失，进入麻醉状态，以解除局麻下手术小儿恐惧、害怕心理及免受恶性刺激。局麻可弥补氯胺酮麻醉持续时间短之不足。
2.2 应用该法行小儿麻醉，两种药物用量均可减少，目的是在小剂量氯胺酮加局麻下完成手术。本组术中氯胺酮最大用量130mg，最小用量15mg，术中平均用量2.9mg/kg，术中局麻药利多卡因最大用量9mg/kg体重，最小用量4mg/kg，体重平均用量6.1mg/kg，本组术中局麻药用量均不超过1次利多卡因用量7mg/kg体重，普鲁卡因不超过10mg/kg。如手术时间长，局麻药用量大，可在术前应用安定或巴比妥类药，可以增加局麻药用量，但仍以低浓度、小剂量为原则，以免局麻药中毒，术中麻醉减浅时可追加氯胺酮0.5mg/kg体重，一使患儿安定，二可减少局麻药用量。
2.3 应用氯胺酮加局麻，可明显延长麻醉作用时间，单次氯胺酮静注可持续15min，若加局麻后麻醉时间可由原15min延长至30～45min，本组首次氯胺酮注射后麻醉持续时间65min。平均42min，因局麻后没有疼痛刺激，可使氯胺酮睡眠时间延长。
2.4 本法行小儿麻醉还具有清醒快之特点。因氯胺酮用量小，清醒较快，全组94例中有89例手术结束时即清醒占94.57%，其中，有33例手术中即清醒，问话能正确回答，但仍能配合手术，应用该法避免了单纯应用氯胺酮点滴或反复大量应用或并用其它麻醉剂，镇痛剂致使苏醒延迟。麻醉苏醒快，有利于手术后病情观察及护理。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药
单位：李福全(五大连池市花园劳教所职工医院)；李园(呼兰县妇幼保健院)；张秀云(方正林业局医院)
关键词：
我院自1991我院自1991-10～1993-10用小剂量氯胺酮加局麻施行小儿手术94例，收到了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组94例，其中，男性71例，女性23例。年龄最小2岁，最大10岁。手术种类：阑尾切除术37例，疝修补术21例，肠套叠还纳4例，隐睾牵引术13例，四肢外伤清创缝合及多指(趾)切除术19例，手术时间28～123min。
1.2 麻醉方法。
, 百拇医药
1.2.1 麻醉诱导与维持：(1)合作患儿入手术室后氯胺铜0.4～1.5mg/kg体重静注，神志消失后用0.25%利多卡因或0.5%普鲁卡因溶液局部浸润麻醉。(2)不合作患儿入手术室后，氯胺酮4～5mg/kg体重肌注，神志消失后同样用0.25%利多卡因作局部浸润麻醉。手术开始，术中根据患儿反应加局麻，封闭或氯胺酮0.5mg静注。
1.2.2 效果观察：94例中氯胺酮最大用量130mg最小用量15mg，全术中氯胺酮平均用量3.1mg/kg体重，注射氯胺酮首次麻醉维持时间最长65min，最短22min，平均41min，首次量完成手术37例，占39.36%，追加1次后完成手术22例，占23.4%，追加2次完成手术20例，占21.28%，追加3次完成手术14例占14.89%，追加4次完成手术1例，占1.06%，术中局麻药最大用量9mg/kg，最小用量1mg/kg，平均用量6.1mg/kg体重，手术结束时患儿清醒89例，占94.57%，5例手术结束10～15min清醒，清醒时出现复视1例，维持15min。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 氯胺酮加局麻是一种复合麻醉，两者合用互相取长补短，因为氯胺酮是一种速效、短效、非巴比妥类静脉麻醉剂，单纯静脉注射1～2mg/kg后30s发挥作用。但麻醉持续时间短，本法是利用其速效、短效的特点，可快速使患儿神志消失，进入麻醉状态，以解除局麻下手术小儿恐惧、害怕心理及免受恶性刺激。局麻可弥补氯胺酮麻醉持续时间短之不足。
2.2 应用该法行小儿麻醉，两种药物用量均可减少，目的是在小剂量氯胺酮加局麻下完成手术。本组术中氯胺酮最大用量130mg，最小用量15mg，术中平均用量2.9mg/kg，术中局麻药利多卡因最大用量9mg/kg体重，最小用量4mg/kg，体重平均用量6.1mg/kg，本组术中局麻药用量均不超过1次利多卡因用量7mg/kg体重，普鲁卡因不超过10mg/kg。如手术时间长，局麻药用量大，可在术前应用安定或巴比妥类药，可以增加局麻药用量，但仍以低浓度、小剂量为原则，以免局麻药中毒，术中麻醉减浅时可追加氯胺酮0.5mg/kg体重，一使患儿安定，二可减少局麻药用量。
2.3 应用氯胺酮加局麻，可明显延长麻醉作用时间，单次氯胺酮静注可持续15min，若加局麻后麻醉时间可由原15min延长至30～45min，本组首次氯胺酮注射后麻醉持续时间65min。平均42min，因局麻后没有疼痛刺激，可使氯胺酮睡眠时间延长。
2.4 本法行小儿麻醉还具有清醒快之特点。因氯胺酮用量小，清醒较快，全组94例中有89例手术结束时即清醒占94.57%，其中，有33例手术中即清醒，问话能正确回答，但仍能配合手术，应用该法避免了单纯应用氯胺酮点滴或反复大量应用或并用其它麻醉剂，镇痛剂致使苏醒延迟。麻醉苏醒快，有利于手术后病情观察及护理。
(收稿日期：1999-04-10), 百拇医药