乳腺癌术后预防皮下积液方法的改进
作者：刘春富 何介臣 那羿飞
单位：刘春富 何介臣(哈尔滨铁路肿瘤医院)；那羿飞(哈尔滨市红十字妇婴医院)
关键词：
我院自1987～1998 我院自1987～1998-08，共完成乳腺癌手术280例，均采用改进的方法处理皮瓣，并延长引流时间2～3d。
1 资料与方法
1.1 一般情况。
本组280例中全部为女性，年龄30～68岁，其中80例行根治术，200例行改良根治术。
1.2 切口两侧皮瓣的固定方法。
将切口两侧皮瓣与胸壁间分别点状缝合固定3～4针，两则缝合点距切口约10cm左右、腋下之皮瓣亦需点状与胸壁缝合1～2针。上述各缝线暂不结扎，待切口缝合后，再将上述固定线分别结扎于小纱布团上，增强皮瓣的受力面积。
1.3 引流管的安放。
将外径1.0cm的硅胶管1根剪成“Y”字型，一个“Y瓣”放于腋下，另一“Y瓣”置于锁骨下，于腋中线处另戳洞引出，根据引流量变化，一般术后4～5d拔管。
1.4 包扎。
皮瓣上置棉垫，厚度略超过固定纱布球少许，以胸带轻度加压固定，或不加棉垫不加压包扎。
2 结果
280例术后均痊愈出院，无1例出现感染，皮肤坏死。有5例形成皮下积液，腋下积液1例，上下皮瓣与胸壁间积液各2例，其中的腋下积液量较多，经切开引流或反复抽液后愈合。术后平均引流量300ml，最多达800ml。
3 讨论
3.1 由于采取了皮瓣点状固定，皮瓣处只需轻度加压或不加压从而减轻了呼吸受限程度或使呼吸不受限。
3.2 局部血液循环及淋巴回流不受影响：由于压力小或无压力局部血液循环好，淋巴引流通畅有利于创面及切口愈合，亦有利于局部渗液的吸收。
3.3 术后渗液有所增加但不明显：术后轻度加压或不加压包扎，3d内渗液量较多，由于血液循环好、吸收量亦增加，可减少部分渗液量，本组引流量平均300ml左右渗出量最多达800ml，分析原因认为术中止血不彻底所致。
创面的引流需有效：保持引流管的通畅是防止皮下积液的关键，本组5例皮下积液分析原因为引流不畅所致。创面止血需彻底：由于不加压或轻度加压包扎，无法弥补止血不彻底所致的渗液量，故术中止血要彻底。引流管留置时间较长：本法较传统做法引流管留置时间2～3d，有逆行感染之嫌，术后引流管护理需严格无菌操作。本组病例无1例感染。
(收稿日期：1999-01-07), http://www.100md.com
单位：刘春富 何介臣(哈尔滨铁路肿瘤医院)；那羿飞(哈尔滨市红十字妇婴医院)
关键词：
我院自1987～1998 我院自1987～1998-08，共完成乳腺癌手术280例，均采用改进的方法处理皮瓣，并延长引流时间2～3d。
1 资料与方法
1.1 一般情况。
本组280例中全部为女性，年龄30～68岁，其中80例行根治术，200例行改良根治术。
1.2 切口两侧皮瓣的固定方法。
将切口两侧皮瓣与胸壁间分别点状缝合固定3～4针，两则缝合点距切口约10cm左右、腋下之皮瓣亦需点状与胸壁缝合1～2针。上述各缝线暂不结扎，待切口缝合后，再将上述固定线分别结扎于小纱布团上，增强皮瓣的受力面积。
1.3 引流管的安放。
将外径1.0cm的硅胶管1根剪成“Y”字型，一个“Y瓣”放于腋下，另一“Y瓣”置于锁骨下，于腋中线处另戳洞引出，根据引流量变化，一般术后4～5d拔管。
1.4 包扎。
皮瓣上置棉垫，厚度略超过固定纱布球少许，以胸带轻度加压固定，或不加棉垫不加压包扎。
2 结果
280例术后均痊愈出院，无1例出现感染，皮肤坏死。有5例形成皮下积液，腋下积液1例，上下皮瓣与胸壁间积液各2例，其中的腋下积液量较多，经切开引流或反复抽液后愈合。术后平均引流量300ml，最多达800ml。
3 讨论
3.1 由于采取了皮瓣点状固定，皮瓣处只需轻度加压或不加压从而减轻了呼吸受限程度或使呼吸不受限。
3.2 局部血液循环及淋巴回流不受影响：由于压力小或无压力局部血液循环好，淋巴引流通畅有利于创面及切口愈合，亦有利于局部渗液的吸收。
3.3 术后渗液有所增加但不明显：术后轻度加压或不加压包扎，3d内渗液量较多，由于血液循环好、吸收量亦增加，可减少部分渗液量，本组引流量平均300ml左右渗出量最多达800ml，分析原因认为术中止血不彻底所致。
创面的引流需有效：保持引流管的通畅是防止皮下积液的关键，本组5例皮下积液分析原因为引流不畅所致。创面止血需彻底：由于不加压或轻度加压包扎，无法弥补止血不彻底所致的渗液量，故术中止血要彻底。引流管留置时间较长：本法较传统做法引流管留置时间2～3d，有逆行感染之嫌，术后引流管护理需严格无菌操作。本组病例无1例感染。
(收稿日期：1999-01-07), http://www.100md.com