滑动性疝6例
作者：李宝成 李少华 张智杰
单位：李宝成(哈尔滨市第八医院)；李少华(哈尔滨东北轻合金加工厂职工医院)；张智杰(哈尔滨市第七医院)
关键词：
滑动性疝术前确诊较难 滑动性疝术前确诊较难，手术难度大，易损伤内脏复发率高，现将该疝诊疗体会报告如下。
1 临床资料
自1995-08～1996-12收治滑动疝6例。本组病例均为男性。年龄30～70岁，平均50岁，复发性滑疝2例，左侧1例为乙状结肠，右侧4例为盲肠，膀胱及阑尾，以上均为疝囊旁滑疝；余1例为双侧疝囊外滑疝，该例的右侧疝较为特殊，组成疝囊大部分内腔为阑尾，盲肠及升结肠，在深面还有一团小肠肠袢，其团块外包绕着一层疏松组织，与前面的结肠及其系膜有粘连，但易分开，而与腹膜毫无关系，为1例少有的先天性肠道旋转不良所致的不完全性结肠系膜疝，在长期生活中逐渐从腹膜后疝入阴囊，从而形成了极为少见的双重疝(滑疝中有结肠系膜疝)，由于双侧均有多量肠袢滑入阴囊，致阴囊拖至大腿内侧近1/2处，严重影响患者的活动。
2 讨论
2.1 诊断。
术前要仔细检查，下述情况要疑为滑疝，腹股沟部有较大且难归纳的疝块，手法还纳疝块后也会随着手的松开立即脱出，外环口很大，检查时手指与外环间似觉有内脏组织，本组中通过上述检查，有2例於术前诊断为滑疝，并经手术得到证实。
2.2 治疗。
手术治疗是滑疝的唯一方法。手术时，首先要避免损伤内脏，并进一步明确诊断。术前未疑或疑为滑疝者，应提高警惕，当打开腹外斜肌粘膜，寻觅疝囊时遇到疝囊壁肥厚，又有多量脂肪组织，或在分离过程中见到较粗大血管时，不应继续深入；如疑为膀胱，可穿刺证实，本组有2例证实为膀胱；如疑为肠管，可向外上适当扩大皮肤切口，于内环外、上切开肌肉进腹，手指探向腹股沟部即可鉴别是否为滑疝，又可避免内脏损伤，本组有2例是用该法确诊的。
其次是要切实归纳内脏，真正高位结扎疝囊颈，这就要求事先将精索完正游离出来，才能处理疝囊。较小的滑疝多用腹腔外方法，即BaVan法，使组成囊壁的内脏彻底腹腔内位化，并小心的把内脏两侧的腹膜剪到内环处，形成新的腹膜和完正的疝囊，待切实还纳内腔后，在尽量接近内环处作内荷包埋入；对较大的滑疝，尤其是疝囊外滑疝，多用腹腔内方法，即LaRoque法，向外上扩大皮肤切口后，于内环外上肌肉作3cm切口入腹腔，明确为滑疝后，再外切开下口中的未含内脏的疝囊壁，并把组成疝囊的内脏从精索上游离下来，把内脏完正的纳入腹腔内进行处理，这是一种较为理想的滑疝内脏还纳法，本组多采用这种方法。(收稿日期：1999-01-12), 百拇医药
单位：李宝成(哈尔滨市第八医院)；李少华(哈尔滨东北轻合金加工厂职工医院)；张智杰(哈尔滨市第七医院)
关键词：
滑动性疝术前确诊较难 滑动性疝术前确诊较难，手术难度大，易损伤内脏复发率高，现将该疝诊疗体会报告如下。
1 临床资料
自1995-08～1996-12收治滑动疝6例。本组病例均为男性。年龄30～70岁，平均50岁，复发性滑疝2例，左侧1例为乙状结肠，右侧4例为盲肠，膀胱及阑尾，以上均为疝囊旁滑疝；余1例为双侧疝囊外滑疝，该例的右侧疝较为特殊，组成疝囊大部分内腔为阑尾，盲肠及升结肠，在深面还有一团小肠肠袢，其团块外包绕着一层疏松组织，与前面的结肠及其系膜有粘连，但易分开，而与腹膜毫无关系，为1例少有的先天性肠道旋转不良所致的不完全性结肠系膜疝，在长期生活中逐渐从腹膜后疝入阴囊，从而形成了极为少见的双重疝(滑疝中有结肠系膜疝)，由于双侧均有多量肠袢滑入阴囊，致阴囊拖至大腿内侧近1/2处，严重影响患者的活动。
2 讨论
2.1 诊断。
术前要仔细检查，下述情况要疑为滑疝，腹股沟部有较大且难归纳的疝块，手法还纳疝块后也会随着手的松开立即脱出，外环口很大，检查时手指与外环间似觉有内脏组织，本组中通过上述检查，有2例於术前诊断为滑疝，并经手术得到证实。
2.2 治疗。
手术治疗是滑疝的唯一方法。手术时，首先要避免损伤内脏，并进一步明确诊断。术前未疑或疑为滑疝者，应提高警惕，当打开腹外斜肌粘膜，寻觅疝囊时遇到疝囊壁肥厚，又有多量脂肪组织，或在分离过程中见到较粗大血管时，不应继续深入；如疑为膀胱，可穿刺证实，本组有2例证实为膀胱；如疑为肠管，可向外上适当扩大皮肤切口，于内环外、上切开肌肉进腹，手指探向腹股沟部即可鉴别是否为滑疝，又可避免内脏损伤，本组有2例是用该法确诊的。
其次是要切实归纳内脏，真正高位结扎疝囊颈，这就要求事先将精索完正游离出来，才能处理疝囊。较小的滑疝多用腹腔外方法，即BaVan法，使组成囊壁的内脏彻底腹腔内位化，并小心的把内脏两侧的腹膜剪到内环处，形成新的腹膜和完正的疝囊，待切实还纳内腔后，在尽量接近内环处作内荷包埋入；对较大的滑疝，尤其是疝囊外滑疝，多用腹腔内方法，即LaRoque法，向外上扩大皮肤切口后，于内环外上肌肉作3cm切口入腹腔，明确为滑疝后，再外切开下口中的未含内脏的疝囊壁，并把组成疝囊的内脏从精索上游离下来，把内脏完正的纳入腹腔内进行处理，这是一种较为理想的滑疝内脏还纳法，本组多采用这种方法。(收稿日期：1999-01-12), 百拇医药