以webev综合征为主的脑干出血1例报告
作者：洪艳 张丽 张坤 梁庆成
单位：洪艳(建三江分局中心医院)；张丽 张坤(内蒙扎赉诺尔矿务局医院)；梁庆成(哈尔滨医科大学附属第二医院)
关键词：
李某 李某，女性，50岁，既往Ⅱ型糖尿病史3年，间断口服降糖药物。该患于3d前无明显诱因自感右眼不适，未引起注意。入院当天晨起，发现右侧眼睑下垂，伴有复视，余无不适，头颅CT右中脑出血，量约1.5ml，收入院治疗。查体：生命体征平稳，血压17.5/10.4KPa，侧眼睑下垂，右眼球向右下凝视，右眼向上、向下、向内活动受限，瞳孔散大，直径5mm，直接、间接对光反射消失，外展正常，左侧腹壁反射消失，四肢活动自如，病理征阴性，血糖13.9mml/L给予脱水，降颅压止血、控制血糖治疗。入院第3d，患者左侧手指麻木，入院1周后出现左侧上下肢无力，左侧轻面瘫验(+),左侧heffman(+)，左侧Babsink(+)经过10d治疗后复查核磁右大脑脚，丘脑出血，量2ml，患者在入院后12d睡眠时突然病情加重，双侧眼睑下重，双眼向上、向下、向内活动受限，双侧瞳孔散大，直径5mm，直接、间接对光反射消失，左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力增高，双侧病理征(+)，急查颅CT示脑干出血，量6ml，患者逐渐进入昏迷状态，昏迷渐加深，於4d后出现脑疝引起呼吸心跳停止。
讨论：weber综合征是中脑常见综合征之一，主要损害中脑腹侧部，病灶同侧的动眼神经与位于大脑脚底中部3/5的锥体束，因而表现为病灶眼睑下垂，眼球处于外下斜位，瞳孔散大，对光反射消失，眼球向上、内、下运动障碍伴复视，病变对侧中枢性同侧偏瘫一组症状，本例患者首次以右侧动眼神经麻痹，对侧腹壁反射减弱为症状体征起病1周以后出现，左侧肢体轻瘫，而CT平扫右侧中脑腹侧约1.5ml出血，而病人在止血，降颅压治疗后病情一度缓解，于入院后第12d，再次出现出血，出现双侧动眼神经麻痹，双侧锥体束征，复查CT脑干出血量6ml，临床上以中脑为主的脑干出血极为少见，而以单侧动眼神经麻痹为主的weber综合征起病更为罕见。
本例病人反复以脑干出血并从发病到死亡先后2次CT，1次MRI，上述检查中未见异常血管团及动脉瘤影响。因此考虑因血管畸型出血的可能性更大。本病应尽早检查病因、出血原因，对脑干出血病人特别是不伴高血压病人抗纤溶剂用药量要大，持续时间要长，绝对休息，避免精神紧张。
(收稿日期：1999-02-28), 百拇医药
单位：洪艳(建三江分局中心医院)；张丽 张坤(内蒙扎赉诺尔矿务局医院)；梁庆成(哈尔滨医科大学附属第二医院)
关键词：
李某 李某，女性，50岁，既往Ⅱ型糖尿病史3年，间断口服降糖药物。该患于3d前无明显诱因自感右眼不适，未引起注意。入院当天晨起，发现右侧眼睑下垂，伴有复视，余无不适，头颅CT右中脑出血，量约1.5ml，收入院治疗。查体：生命体征平稳，血压17.5/10.4KPa，侧眼睑下垂，右眼球向右下凝视，右眼向上、向下、向内活动受限，瞳孔散大，直径5mm，直接、间接对光反射消失，外展正常，左侧腹壁反射消失，四肢活动自如，病理征阴性，血糖13.9mml/L给予脱水，降颅压止血、控制血糖治疗。入院第3d，患者左侧手指麻木，入院1周后出现左侧上下肢无力，左侧轻面瘫验(+),左侧heffman(+)，左侧Babsink(+)经过10d治疗后复查核磁右大脑脚，丘脑出血，量2ml，患者在入院后12d睡眠时突然病情加重，双侧眼睑下重，双眼向上、向下、向内活动受限，双侧瞳孔散大，直径5mm，直接、间接对光反射消失，左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力增高，双侧病理征(+)，急查颅CT示脑干出血，量6ml，患者逐渐进入昏迷状态，昏迷渐加深，於4d后出现脑疝引起呼吸心跳停止。
讨论：weber综合征是中脑常见综合征之一，主要损害中脑腹侧部，病灶同侧的动眼神经与位于大脑脚底中部3/5的锥体束，因而表现为病灶眼睑下垂，眼球处于外下斜位，瞳孔散大，对光反射消失，眼球向上、内、下运动障碍伴复视，病变对侧中枢性同侧偏瘫一组症状，本例患者首次以右侧动眼神经麻痹，对侧腹壁反射减弱为症状体征起病1周以后出现，左侧肢体轻瘫，而CT平扫右侧中脑腹侧约1.5ml出血，而病人在止血，降颅压治疗后病情一度缓解，于入院后第12d，再次出现出血，出现双侧动眼神经麻痹，双侧锥体束征，复查CT脑干出血量6ml，临床上以中脑为主的脑干出血极为少见，而以单侧动眼神经麻痹为主的weber综合征起病更为罕见。
本例病人反复以脑干出血并从发病到死亡先后2次CT，1次MRI，上述检查中未见异常血管团及动脉瘤影响。因此考虑因血管畸型出血的可能性更大。本病应尽早检查病因、出血原因，对脑干出血病人特别是不伴高血压病人抗纤溶剂用药量要大，持续时间要长，绝对休息，避免精神紧张。
(收稿日期：1999-02-28), 百拇医药