原发性脑干损伤的护理体会
作者：杜红 高秀英 许颖翠
单位：
杜红 高秀英(哈尔滨铁路中心医院)；许颖翠(黑龙江省林业第二医院)
关键词：
黑龙江医学9905101 近年来，随着医疗护理水平的不断提高和先进的医疗设备的应用，原发性脑干损伤的救治成功率已有明显提高，现将护理体会总结如下。
1 严密观察病情
原发性脑干损伤后，由于上升性网状结构受损，病人多昏迷，且深而持久。生命体征常变化快。故持续按时监护生命体征，仔细观察病情的动态变化为治疗提供必要的依据。有条件的医院，要进行颅内压监护，以利及时发现病情变化，以便及时给予相应处理。
2 保持呼吸道通畅，充分给氧
患者伤后，立即出现呼吸功能障碍是脑干损伤的特点之一。颅内压增高，呕吐误吸，伤后肺内分流增加等均可导致呼吸功能障碍加重。可表现为呼吸加快，继而深且慢，最后出现病理性呼吸。呼吸功能障碍的严重后果是缺氧血症，可严重影响病人的愈合，故应高度重视。必要时进行血氧饱和度的监护，借以调节供氧，达到充分给氧的目的。对呼吸道不通畅，昏迷时间持续长者，应早期进行气管切开，确保呼吸道的通畅，对气管切开的病人应注意主动刺激病人咳嗽，以利于排痰；保持气道湿化，超声雾化吸入可每2～4h1次；病人咳嗽反射良好时，可行气管内滴药，以有利于痰液的稀释和吸出；每2h1次翻身叩背，以助痰液的排出。对严重呼吸功能障碍者，可行呼吸机控制呼吸，以减少呼吸肌活动的耗氧，减轻CO2潴留，可有助于改善呼吸功能。
3 低温冬眠的护理
低温冬眠治疗可有效的控制伤后的中枢性高热，降低脑细胞代谢和耗O2量。增强脑细胞对缺O2的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿，故应尽早实施。诸如头部使用降温控制仪、冰帽、颈、腹股沟区置冰袋，全身给予酒精浴或使用冬眠药物等。应用冬眠合剂配合物理降温可降低体温，但不宜太快，体温控制在33℃～35℃为宜。在用冬眠药过程中，注意观察血压，心率的变化，以调节用药的剂量和时间等。冬眠过程中，注意指(趾)温度和颜色的变化。如有末梢循环不良时，可用热水袋温暖病人的手足，以确保微循环的通畅。在给予物理降温时，要注意观察病人局部的皮肤血液循环情况，经常更换位置，以防冻伤。
4 积极防治各种并发症
对气管切开的病人，要严格按气管切开常规进行护理，防止发生肺感染；注意勤给病人翻身，以预防褥疮发生；对留置尿管者，要按常规更换，以预防尿路感染；由于病人持续昏迷，生理反射均消失，因此，病人不能进食，应尽早置胃管鼻饲，并注意病人的营养。同时，定期检验胃液是否有消化道出血。必要时，还可给冰盐水+肾上腺素、云南白药等胃内灌注，以预防和治疗消化道出血。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药
单位：
杜红 高秀英(哈尔滨铁路中心医院)；许颖翠(黑龙江省林业第二医院)
关键词：
黑龙江医学9905101 近年来，随着医疗护理水平的不断提高和先进的医疗设备的应用，原发性脑干损伤的救治成功率已有明显提高，现将护理体会总结如下。
1 严密观察病情
原发性脑干损伤后，由于上升性网状结构受损，病人多昏迷，且深而持久。生命体征常变化快。故持续按时监护生命体征，仔细观察病情的动态变化为治疗提供必要的依据。有条件的医院，要进行颅内压监护，以利及时发现病情变化，以便及时给予相应处理。
2 保持呼吸道通畅，充分给氧
患者伤后，立即出现呼吸功能障碍是脑干损伤的特点之一。颅内压增高，呕吐误吸，伤后肺内分流增加等均可导致呼吸功能障碍加重。可表现为呼吸加快，继而深且慢，最后出现病理性呼吸。呼吸功能障碍的严重后果是缺氧血症，可严重影响病人的愈合，故应高度重视。必要时进行血氧饱和度的监护，借以调节供氧，达到充分给氧的目的。对呼吸道不通畅，昏迷时间持续长者，应早期进行气管切开，确保呼吸道的通畅，对气管切开的病人应注意主动刺激病人咳嗽，以利于排痰；保持气道湿化，超声雾化吸入可每2～4h1次；病人咳嗽反射良好时，可行气管内滴药，以有利于痰液的稀释和吸出；每2h1次翻身叩背，以助痰液的排出。对严重呼吸功能障碍者，可行呼吸机控制呼吸，以减少呼吸肌活动的耗氧，减轻CO2潴留，可有助于改善呼吸功能。
3 低温冬眠的护理
低温冬眠治疗可有效的控制伤后的中枢性高热，降低脑细胞代谢和耗O2量。增强脑细胞对缺O2的耐受力，有助于防止或减轻脑水肿，故应尽早实施。诸如头部使用降温控制仪、冰帽、颈、腹股沟区置冰袋，全身给予酒精浴或使用冬眠药物等。应用冬眠合剂配合物理降温可降低体温，但不宜太快，体温控制在33℃～35℃为宜。在用冬眠药过程中，注意观察血压，心率的变化，以调节用药的剂量和时间等。冬眠过程中，注意指(趾)温度和颜色的变化。如有末梢循环不良时，可用热水袋温暖病人的手足，以确保微循环的通畅。在给予物理降温时，要注意观察病人局部的皮肤血液循环情况，经常更换位置，以防冻伤。
4 积极防治各种并发症
对气管切开的病人，要严格按气管切开常规进行护理，防止发生肺感染；注意勤给病人翻身，以预防褥疮发生；对留置尿管者，要按常规更换，以预防尿路感染；由于病人持续昏迷，生理反射均消失，因此，病人不能进食，应尽早置胃管鼻饲，并注意病人的营养。同时，定期检验胃液是否有消化道出血。必要时，还可给冰盐水+肾上腺素、云南白药等胃内灌注，以预防和治疗消化道出血。
(收稿日期：1999-03-15), 百拇医药