直肠癌经腹会阴联合切除股薄肌移植括约肌成形术的配合体会
作者：张淑艳 王芝杰 姜 晶
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990583 我院1996-06～1998-06，先后对17例直肠癌患者行经腹会阴联合切除股薄肌移植括约肌成形手术。手术后绝大多数患者肛门功能恢复良好，无需造瘘，深受广大患者的欢迎。但是，由于此手术涉及面积大，无菌要求严，手术操作较复杂，故需手术室护士术前的物品准备充分，术中配合熟练、准确，集中精力，密切配合，仔细观察，防止术中发生意外，以保证手术顺利完成。现将术中配合体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 配台护士术前参加病例讨论，了解病情、手术方式及术中所需特殊器械的准备。
1.2 术前检查手术床各部件是否灵活，手术间电源设备、中心吸氧、吸引、电灼功能是否正常，并将室温调至合适温度。
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2 手术配合
2.1 病人取平卧位，建立两路静脉通路，准备深静脉穿刺用品及测量中心静脉压力管，协助麻醉师穿刺、置管，抽取静脉复合麻醉药，并注明，分别放置，协助给药，配合麻醉师完成气管插管操作。
2.2 摆截石位，协助麻醉师完成麻醉操作。
2.3 由于手术时间长，所以，应将各受压部位垫置软枕，保持肢体功能位置，避免过分牵拉，以免损伤神经。将身体暴露部位用小单包好，避免与手术床金属部位接触，固定好铅板，以免电灼伤。
2.4 建立良好的静脉通路。因病人需变换体位，所以应选择较粗，弹性好，易固定的大血管适宜套管针穿刺，并充分固定，以免脱落。并随时观察有无受压及针头滑出血管外。需要静脉给药时，应仔细与麻醉师核对，并根据药物性质，做到及时正确给药。
2.5 术前充分准备。备齐所有需要用品，并应与器械护士仔细查对；术中器械护士应集中精力观察术野，迅速准确传递，提前放好所需器械，备好缝、扎线，并根据创口深度给予长镊、深弯钳、长剪刀、深部扎线，并及时收回线团、脏纱布及暂不使用的器械，以免遗落；肠管肿瘤离断时，应注意保护其它组织，防止污染；用过的器械应另行放置，或用3%络合碘浸泡后再用，防止癌细胞种植；在进行移植手术时，应更换器械、纱布及手套，防止污染。
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2.6 注意无菌操作。消毒面积应大、彻底，严格辅单，注意接触，以免手术切口污染，造成术后感染，手术失败。
2.7 防止意外情况发生，备齐抢救药品及用物。由于手术复杂且时间较长，对于合并其它系统疾病的病人，手术风险大。本组观察病例中，有1例58岁男患，术前心电诊断窦性心律、完全性左束支传导阻滞，S-T段下移，术前访视病人自述既往有心绞痛病史。针对病情，术前进行了特殊准备，如各种抗心律失常药及除颤器等，并对病人行全导联心电监测，于手术开始后4h左右，心电出现频发室早，血压由18/13kpa降至10/8kpa，考虑为手术刺激及术中失血诱发冠心病发作，立即给予利多卡因100mg静注，多巴胺5mg/kg.min-1经微量输液泵输注，防止血压进一步下降，同时输以新鲜全血，10min后，室早消失，病人血压平稳，手术顺利进行。术后访视病人良好。由此可见，术前完善准备的重要性。
手术的完成是包括医生、麻醉师和手术室护士整体配合的体现。手术室护士的术前准备，严谨的工作态度，团结合作的精神，是手术顺利完成的关键。
(收稿日期：1999-02-01), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院
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黑龙江医学990583 我院1996-06～1998-06，先后对17例直肠癌患者行经腹会阴联合切除股薄肌移植括约肌成形手术。手术后绝大多数患者肛门功能恢复良好，无需造瘘，深受广大患者的欢迎。但是，由于此手术涉及面积大，无菌要求严，手术操作较复杂，故需手术室护士术前的物品准备充分，术中配合熟练、准确，集中精力，密切配合，仔细观察，防止术中发生意外，以保证手术顺利完成。现将术中配合体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 配台护士术前参加病例讨论，了解病情、手术方式及术中所需特殊器械的准备。
1.2 术前检查手术床各部件是否灵活，手术间电源设备、中心吸氧、吸引、电灼功能是否正常，并将室温调至合适温度。
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2 手术配合
2.1 病人取平卧位，建立两路静脉通路，准备深静脉穿刺用品及测量中心静脉压力管，协助麻醉师穿刺、置管，抽取静脉复合麻醉药，并注明，分别放置，协助给药，配合麻醉师完成气管插管操作。
2.2 摆截石位，协助麻醉师完成麻醉操作。
2.3 由于手术时间长，所以，应将各受压部位垫置软枕，保持肢体功能位置，避免过分牵拉，以免损伤神经。将身体暴露部位用小单包好，避免与手术床金属部位接触，固定好铅板，以免电灼伤。
2.4 建立良好的静脉通路。因病人需变换体位，所以应选择较粗，弹性好，易固定的大血管适宜套管针穿刺，并充分固定，以免脱落。并随时观察有无受压及针头滑出血管外。需要静脉给药时，应仔细与麻醉师核对，并根据药物性质，做到及时正确给药。
2.5 术前充分准备。备齐所有需要用品，并应与器械护士仔细查对；术中器械护士应集中精力观察术野，迅速准确传递，提前放好所需器械，备好缝、扎线，并根据创口深度给予长镊、深弯钳、长剪刀、深部扎线，并及时收回线团、脏纱布及暂不使用的器械，以免遗落；肠管肿瘤离断时，应注意保护其它组织，防止污染；用过的器械应另行放置，或用3%络合碘浸泡后再用，防止癌细胞种植；在进行移植手术时，应更换器械、纱布及手套，防止污染。
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2.6 注意无菌操作。消毒面积应大、彻底，严格辅单，注意接触，以免手术切口污染，造成术后感染，手术失败。
2.7 防止意外情况发生，备齐抢救药品及用物。由于手术复杂且时间较长，对于合并其它系统疾病的病人，手术风险大。本组观察病例中，有1例58岁男患，术前心电诊断窦性心律、完全性左束支传导阻滞，S-T段下移，术前访视病人自述既往有心绞痛病史。针对病情，术前进行了特殊准备，如各种抗心律失常药及除颤器等，并对病人行全导联心电监测，于手术开始后4h左右，心电出现频发室早，血压由18/13kpa降至10/8kpa，考虑为手术刺激及术中失血诱发冠心病发作，立即给予利多卡因100mg静注，多巴胺5mg/kg.min-1经微量输液泵输注，防止血压进一步下降，同时输以新鲜全血，10min后，室早消失，病人血压平稳，手术顺利进行。术后访视病人良好。由此可见，术前完善准备的重要性。
手术的完成是包括医生、麻醉师和手术室护士整体配合的体现。手术室护士的术前准备，严谨的工作态度，团结合作的精神，是手术顺利完成的关键。
(收稿日期：1999-02-01), http://www.100md.com