原发性输尿管癌33例临床分析
作者：邵远 张祖豹
单位：上海第二医科大学瑞金医院泌尿外科(上海，200025)
关键词：输尿管肿瘤；诊断；外科手术
癌症990525 【摘 要】 目的：提高原发性输尿管癌的诊治。方法：分析33例病例通过超声、静脉尿路造影(IVU)、膀胱镜和逆行造影进行诊断，部分病人接受CT和磁共振水成像检查。结果：所有病例均行手术，21例获得术前确诊。结论：IVU、膀胱镜和逆行造影仍是基本检查手段，对于部分病例，CT和磁共振水成像(MRU)有重要诊断价值。肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是主要术式。
中图分类号：R737.13 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)05-0573-02
Clinical analysis of 33 cases of primary ureteral cancer
, 百拇医药
SHAO Yuan,ZHANG Zu-bao
Department of Urology,Ruijin Hospital,Shanghai 2nd
Medical University,Shanghai 200025,P.R. China
【Abstract】 Objective：To analyse the diagnosis of primary ureteral cancer. Methods：Thirty-three cases of primary ureteral cancer were reviewed,ultrasound,IVU,cystoscopy and retrograde ureteropyelography were used for the preoperative diagnosis. CT and MR urography were practiced in some cases. Results：Surgery was taken in all cases,and 21 of all 33 patients had correct preoperative diagnoses. Conclusions：IVU and cystoscopy especially retrograde uretero-pyelography are essential in the diagnosis of primary ureteral carcinoma. CT and MR urography can provide additional diagnostic values. Total nephroureterectomy with removal of a cuff of periureteral bladder remains to be the first choice of treatment of choice in most case.
, 百拇医药
Key words：Ureteral neoplasms;Diagnosis;Surgery
原发性输尿管癌是较为少见的泌尿系统肿瘤，由于缺乏特异性临床症状和简便有效的诊断方法，早期诊断率不理想。本文对我院1986～1998年收治且资料较全的33例的发性输尿管癌进行分析。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组33例患者，男19例，女14例，年龄39～80岁，平均60.5岁。临床表现：血尿30例，腰腹酸痛15例，腹部包块3例，尿路刺激症状3例。肿瘤位于左侧19例，右侧14例。上段3例，中段6例，下段24例，其中6例为多发。病程1周～8年。
1.2 影像学检查
B超检查30例，发现肾积水27例，输尿管扩张9例，输尿管占位6例，膀胱占位4例，肾盂占位1例。大剂量静脉尿路造影(IVU)28例，发现患肾不显影17例，肾积水7例，输尿管占位4例。膀胱镜检查25例，发现输尿管口新生物脱出5例，管口喷血5例，膀胱肿瘤2例。逆行造影23例，造影失败4例，发现输尿管占位7例，梗阻12例。另外，脱落细胞检查18例，阳性7例。
, 百拇医药
对于上述检查不能确诊的病例，根据提示的可疑部位进行3mm薄层CT扫描13例，发现肿瘤7例。6例无法进行逆行造影的通过MRU检查均清楚显示积水扩张的肾盂输尿管冠状面图象，明确找到梗阻部位，同时对梗阻处进行MRI平扫，其中4例发现输尿管软组织肿块。
2 结果
2.1 治疗结果
全组均行手术，其中肾输尿管全长及膀胱部分切除24例，肿瘤局部切除3例，输尿管部分切除加端端吻合4例，探查活检2例。
2.2 病理结果
33例经病理证实为移行细胞癌，分级G12例，G219例，G37例，G45例。分期A期6例，B期12例，C期11例，D期4例。
2.3 生存情况
, 百拇医药
33例均获随访，术后随访2个月～8年，死亡6例，均在术后3年内死于癌肿。生存5年以上4例，3年以上7例，2个月～3年16例。
3 讨论
3.1 诊断
原发性输尿管癌术前诊断困难，本组术前确诊21例，占63.6%。临床表现以无痛性间歇性血尿、腰背酸痛、腹部包块和尿路刺激症状为主，但缺乏特异性。B超多能发现患侧肾积水，本组占90%，但提示输尿管占位只有20%，因此B超可以作为筛选手段。脱落细胞检查可以反复进行以提高阳性率，本组为38.9%。
目前原发性输尿管癌的主要诊断手段是IVU、膀胱镜和逆行造影。IVU受显影情况制约，能显示出输尿管充盈缺损者很少(18.5%)〔1〕，常表现为患侧不显影或肾积水，本组占60.7%和25%，仅4例显示输尿管占位(14.3%)。膀胱镜能发现下段输尿管肿瘤，约6.0%～35.3%的病例能直接观察到突入膀胱的肿瘤〔2〕，本组5例，占15.2%。本组合并膀胱肿瘤2例，占6.1%，秦荣良等报道可达8%～34%〔3〕。逆行造影更为重要，如出现输尿管导管卷曲盘绕，或局部呈杯口状改变而上段有充盈缺损(Bergman征)，高度提示本病。本组在插管成功的19例中，7例发现占位(36.8%)，另12例也提示输尿管局部梗阻。
, 百拇医药
输尿管镜可直接观察局部病变，诊断准确率可达90%〔4〕，并可做活检和激光切除肿物，是未来的发展方向，本组有1例通过输尿管镜获得确诊。
以往认为，CT对输尿管癌的价值有限，因为需要对输尿管全长扫描，难以普及。我们根据其他影像学检查所提供的可疑部位进行3mm薄层CT扫描，减少费用的同时也提高了准确性，本组为53.8%。
由于输尿管癌好发于下段，常会导致逆行造影插管失败。在以往需要行肾盂穿刺造影。我们采用MRU可以清楚显示梗阻近端积水扩张的肾盂输尿管，明确梗阻部位，并能对梗阻处进行磁共振扫描，常能发现肿瘤。本组6例均清楚显示梗阻点，其中4例发现肿瘤病灶。Hussain〔5〕等报道MRU可显示IVU不能显影清楚的泌尿系梗阻，避免静脉注射造影剂带来的损伤。我们认为MRU作为一无创检查适用于对造影剂过敏的患者，以及IVU显示不清且逆行造影插管失败者。
, 百拇医药 3.2 治疗
肾输尿管全长及膀胱部分切除术是输尿管癌的传统手术方法。只在对侧肾脏功能不全、孤立肾或双侧肿瘤时，才考虑保留肾脏的术式。近年来随着对本病认识的不断加深和新技术的开展，特别是输尿管镜的广泛应用开始倾向对低级早期肿瘤作保守性手术，即输尿管部分切除、输尿管远端切除+输尿管膀胱吻合及通过输尿管镜电切。本组大部分采用患侧肾输尿管全长及膀胱袖口状切除，疗效满意。在已生存3年以上的10例中，9例采用该术式。我们认为该术式是原发性输尿管恶性肿瘤的首选治疗方法。保肾手术患者有1例生存超过3年，大多为近期手术，正在随访中。我们认为，随着目前诊断技术的提高，对某些早期病例，保肾手术应予考虑。
3.3 预后
输尿管肿瘤的预后较差，5年生存率为41%～67%〔6〕。其原因可能是输尿管壁薄，肿瘤易穿透肌层，且淋巴回流丰富，容易发生局部浸润和转移。本组4例D期Ⅲ级肿瘤患者全部在术后3年内死亡，而12例B期患者仅死亡1例。
, 百拇医药
〔参考文献〕
〔1〕 顾方六.输尿管肿瘤〔A〕.见：吴阶平主编.泌尿外科〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1993，492～495.
〔2〕 Oldbering J,Glifberg I,Mikulowski P,et al. Carcinoma of the renal pelvis and ureter following bladder carcinoma:frequency,risk factors and clinicopathological findings〔J〕. J Urol,1989,141：1311～1313.
〔3〕 秦荣良，王风，石峻，等.原发性输尿管癌(附19例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，1994，15：350～351.
〔4〕 Anderstrom C,Johansson SL,Pettersson S,et al.Carcinoma of the ureter：a clinicopathologic study of 49 cases〔J〕. J Urol,1989,142：280～283.
〔5〕 Hussain S,O'Malley M,Jara H,et al. MR urography〔J〕. Magn Reson Imaging Clin N Am,1997,5(1)： 95～106.
〔6〕 杨延明，梅骅.原发性输尿管肿瘤的诊断与治疗进展〔J〕.中华泌尿外科杂志，1991，12：311～313.
收稿日期：1999-03-04；修回日期：1999-04-02, 百拇医药
单位：上海第二医科大学瑞金医院泌尿外科(上海，200025)
关键词：输尿管肿瘤；诊断；外科手术
癌症990525 【摘 要】 目的：提高原发性输尿管癌的诊治。方法：分析33例病例通过超声、静脉尿路造影(IVU)、膀胱镜和逆行造影进行诊断，部分病人接受CT和磁共振水成像检查。结果：所有病例均行手术，21例获得术前确诊。结论：IVU、膀胱镜和逆行造影仍是基本检查手段，对于部分病例，CT和磁共振水成像(MRU)有重要诊断价值。肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是主要术式。
中图分类号：R737.13 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)05-0573-02
Clinical analysis of 33 cases of primary ureteral cancer
, 百拇医药
SHAO Yuan,ZHANG Zu-bao
Department of Urology,Ruijin Hospital,Shanghai 2nd
Medical University,Shanghai 200025,P.R. China
【Abstract】 Objective：To analyse the diagnosis of primary ureteral cancer. Methods：Thirty-three cases of primary ureteral cancer were reviewed,ultrasound,IVU,cystoscopy and retrograde ureteropyelography were used for the preoperative diagnosis. CT and MR urography were practiced in some cases. Results：Surgery was taken in all cases,and 21 of all 33 patients had correct preoperative diagnoses. Conclusions：IVU and cystoscopy especially retrograde uretero-pyelography are essential in the diagnosis of primary ureteral carcinoma. CT and MR urography can provide additional diagnostic values. Total nephroureterectomy with removal of a cuff of periureteral bladder remains to be the first choice of treatment of choice in most case.
, 百拇医药
Key words：Ureteral neoplasms;Diagnosis;Surgery
原发性输尿管癌是较为少见的泌尿系统肿瘤，由于缺乏特异性临床症状和简便有效的诊断方法，早期诊断率不理想。本文对我院1986～1998年收治且资料较全的33例的发性输尿管癌进行分析。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组33例患者，男19例，女14例，年龄39～80岁，平均60.5岁。临床表现：血尿30例，腰腹酸痛15例，腹部包块3例，尿路刺激症状3例。肿瘤位于左侧19例，右侧14例。上段3例，中段6例，下段24例，其中6例为多发。病程1周～8年。
1.2 影像学检查
B超检查30例，发现肾积水27例，输尿管扩张9例，输尿管占位6例，膀胱占位4例，肾盂占位1例。大剂量静脉尿路造影(IVU)28例，发现患肾不显影17例，肾积水7例，输尿管占位4例。膀胱镜检查25例，发现输尿管口新生物脱出5例，管口喷血5例，膀胱肿瘤2例。逆行造影23例，造影失败4例，发现输尿管占位7例，梗阻12例。另外，脱落细胞检查18例，阳性7例。
, 百拇医药
对于上述检查不能确诊的病例，根据提示的可疑部位进行3mm薄层CT扫描13例，发现肿瘤7例。6例无法进行逆行造影的通过MRU检查均清楚显示积水扩张的肾盂输尿管冠状面图象，明确找到梗阻部位，同时对梗阻处进行MRI平扫，其中4例发现输尿管软组织肿块。
2 结果
2.1 治疗结果
全组均行手术，其中肾输尿管全长及膀胱部分切除24例，肿瘤局部切除3例，输尿管部分切除加端端吻合4例，探查活检2例。
2.2 病理结果
33例经病理证实为移行细胞癌，分级G12例，G219例，G37例，G45例。分期A期6例，B期12例，C期11例，D期4例。
2.3 生存情况
, 百拇医药
33例均获随访，术后随访2个月～8年，死亡6例，均在术后3年内死于癌肿。生存5年以上4例，3年以上7例，2个月～3年16例。
3 讨论
3.1 诊断
原发性输尿管癌术前诊断困难，本组术前确诊21例，占63.6%。临床表现以无痛性间歇性血尿、腰背酸痛、腹部包块和尿路刺激症状为主，但缺乏特异性。B超多能发现患侧肾积水，本组占90%，但提示输尿管占位只有20%，因此B超可以作为筛选手段。脱落细胞检查可以反复进行以提高阳性率，本组为38.9%。
目前原发性输尿管癌的主要诊断手段是IVU、膀胱镜和逆行造影。IVU受显影情况制约，能显示出输尿管充盈缺损者很少(18.5%)〔1〕，常表现为患侧不显影或肾积水，本组占60.7%和25%，仅4例显示输尿管占位(14.3%)。膀胱镜能发现下段输尿管肿瘤，约6.0%～35.3%的病例能直接观察到突入膀胱的肿瘤〔2〕，本组5例，占15.2%。本组合并膀胱肿瘤2例，占6.1%，秦荣良等报道可达8%～34%〔3〕。逆行造影更为重要，如出现输尿管导管卷曲盘绕，或局部呈杯口状改变而上段有充盈缺损(Bergman征)，高度提示本病。本组在插管成功的19例中，7例发现占位(36.8%)，另12例也提示输尿管局部梗阻。
, 百拇医药
输尿管镜可直接观察局部病变，诊断准确率可达90%〔4〕，并可做活检和激光切除肿物，是未来的发展方向，本组有1例通过输尿管镜获得确诊。
以往认为，CT对输尿管癌的价值有限，因为需要对输尿管全长扫描，难以普及。我们根据其他影像学检查所提供的可疑部位进行3mm薄层CT扫描，减少费用的同时也提高了准确性，本组为53.8%。
由于输尿管癌好发于下段，常会导致逆行造影插管失败。在以往需要行肾盂穿刺造影。我们采用MRU可以清楚显示梗阻近端积水扩张的肾盂输尿管，明确梗阻部位，并能对梗阻处进行磁共振扫描，常能发现肿瘤。本组6例均清楚显示梗阻点，其中4例发现肿瘤病灶。Hussain〔5〕等报道MRU可显示IVU不能显影清楚的泌尿系梗阻，避免静脉注射造影剂带来的损伤。我们认为MRU作为一无创检查适用于对造影剂过敏的患者，以及IVU显示不清且逆行造影插管失败者。
, 百拇医药 3.2 治疗
肾输尿管全长及膀胱部分切除术是输尿管癌的传统手术方法。只在对侧肾脏功能不全、孤立肾或双侧肿瘤时，才考虑保留肾脏的术式。近年来随着对本病认识的不断加深和新技术的开展，特别是输尿管镜的广泛应用开始倾向对低级早期肿瘤作保守性手术，即输尿管部分切除、输尿管远端切除+输尿管膀胱吻合及通过输尿管镜电切。本组大部分采用患侧肾输尿管全长及膀胱袖口状切除，疗效满意。在已生存3年以上的10例中，9例采用该术式。我们认为该术式是原发性输尿管恶性肿瘤的首选治疗方法。保肾手术患者有1例生存超过3年，大多为近期手术，正在随访中。我们认为，随着目前诊断技术的提高，对某些早期病例，保肾手术应予考虑。
3.3 预后
输尿管肿瘤的预后较差，5年生存率为41%～67%〔6〕。其原因可能是输尿管壁薄，肿瘤易穿透肌层，且淋巴回流丰富，容易发生局部浸润和转移。本组4例D期Ⅲ级肿瘤患者全部在术后3年内死亡，而12例B期患者仅死亡1例。
, 百拇医药
〔参考文献〕
〔1〕 顾方六.输尿管肿瘤〔A〕.见：吴阶平主编.泌尿外科〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1993，492～495.
〔2〕 Oldbering J,Glifberg I,Mikulowski P,et al. Carcinoma of the renal pelvis and ureter following bladder carcinoma:frequency,risk factors and clinicopathological findings〔J〕. J Urol,1989,141：1311～1313.
〔3〕 秦荣良，王风，石峻，等.原发性输尿管癌(附19例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，1994，15：350～351.
〔4〕 Anderstrom C,Johansson SL,Pettersson S,et al.Carcinoma of the ureter：a clinicopathologic study of 49 cases〔J〕. J Urol,1989,142：280～283.
〔5〕 Hussain S,O'Malley M,Jara H,et al. MR urography〔J〕. Magn Reson Imaging Clin N Am,1997,5(1)： 95～106.
〔6〕 杨延明，梅骅.原发性输尿管肿瘤的诊断与治疗进展〔J〕.中华泌尿外科杂志，1991，12：311～313.
收稿日期：1999-03-04；修回日期：1999-04-02, 百拇医药
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