肾上腺骨髓脂肪瘤一例
作者：翁映玲 云径平 王连唐
单位：翁映玲 王连唐，中山医科大学病理学教研室(广州，510089)；云径平 ，中山医科大学肿瘤医院病理科(广州，510089)；翁映玲，进修医师，广东省潮洲医院病理科(潮州，521011)
关键词：肾上腺；骨髓脂肪瘤
癌症990552
中图分类号：R736.6 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0616-01
骨髓脂肪瘤(Myelipoma)又称为髓性脂肪瘤，是一种较为少见的良性肿瘤，好发于肾上腺组织，其他组织罕见。目前国内外文献对此肿瘤报道不多〔1〕，且绝大多数是在尸检时偶然发现，其尸解发生率为0.8%～0.4%〔2〕。我们就医检中所遇到的一例报告如下：
, http://www.100md.com
患者，女性，47岁，因自觉右上腹胀痛2周，在外院经消炎、止痛治疗无效于1995年5月到中山医科大学附属肿瘤医院就医。既往身体健康，否认有类似病史。体检未见阳性体征。实验室检查肝、肾功能正常，尿CA及醛固酮均未见异常；CT检查提示右肾上腺肿瘤，考虑髓性脂肪瘤可能性大，1995年6月肾上腺肿物摘除术。手术所见：肿物位于右肾上极，表面土黄色，与周围组织无粘连，经手术将右肾上腺肿物完整摘除。
病理检查：肉眼观察肿物大小约11cm×8cm×5cm，包膜完整，表面土黄色及棕红色交错分布，质地柔软；镜下所见外膜由数层纤维母细胞所构成，包膜下可见受压萎缩的肾上腺皮质组织，与肿瘤成份分界不清；未见嗜铬细胞；皮质下可见较多分化成熟的脂肪细胞，脂肪细胞中可见散在分布的骨髓样组织，其分布比例不一，可见红细胞系、巨核细胞系及白细胞系造血细胞(图1)，未见钙化及成骨灶。病理诊断：肾上腺骨髓脂肪瘤。
, 百拇医药
图1 脂肪细胞中可见散在分布的骨髓样组织，其
分布比例不一，可见红细胞系、巨细胞系及
白细胞造血细胞.HE×200
讨论 骨髓脂肪瘤是一种较为少见的良性肿瘤，其病因至今仍未完全明了。与骨髓外造血，肾上腺皮质间质细胞化生，胚胎时期造血组织的迷走神经及肾上腺皮质内未分化间叶细胞受刺激分化有关〔1～3〕。有的学者认为是坏死组织刺激了肾上腺皮质的网状细胞，使其分化为脂肪组织及骨髓，具有骨髓脂肪瘤的特征〔2〕。也有人认为与各种内分泌紊乱有关〔2，4〕。如在肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤中可见到骨髓脂肪瘤病灶。有的患者临床表现为肥胖、高血压病等〔2，4〕。
肾上腺骨髓脂肪瘤的病理诊断并不困难，手术前穿刺活检，可大大提高检出率。在诊断上常应与以下几种疾病相鉴别：(1)与脂肪瘤相鉴别，一般都有完整包膜，而且成分较单一，均为分化成熟的脂肪细胞，没有骨髓组织成分；而骨髓脂肪瘤病变与肾上腺的分界不清，并具有骨髓的组织成分；(2)与异位骨组织进行鉴别：当肾上腺骨髓脂肪瘤发病时间较长时，可以出现钙化及骨化，但肾上腺骨髓脂肪瘤骨化组织较小，而且不出现骨母细胞及类骨样组织；而异位骨组织却可见骨母细胞及类骨，而且异位骨组织骨髓组织无脂肪瘤的结构，所以在鉴别上并不困难；(3)与髓外造血灶相鉴别：髓外造血在临床上常出现于贫血等慢性消耗性疾病，而肾上腺骨髓脂肪瘤是常伴有内分泌紊乱的疾病，镜下髓外造血灶仅见造血组织，无脂肪组织存在，而骨髓脂肪瘤两种都存在。
, http://www.100md.com
因肾上腺骨髓脂肪瘤属于良性肿瘤，所以在治疗上存在着不同的看法，对于肿瘤较小无临床症状的病例多采取保守治疗，如果出现临床症状或肿瘤生长较大时，多采用手术治疗。预后一般较好。
〔参考文献〕
〔1〕 李泽良，张铭铮，刘同才.肾上腺骨髓脂肪瘤两例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志，1995，7(16)：435.
〔2〕 谭一伟，罗杰.肾上腺骨髓脂肪瘤〔J〕.中日友好医院学报，1995，9：122.
〔3〕 Cina SJ,Gordon BM,Currg NS,Ectopic adrenal myelolipoma presenting as a splenic mass〔J〕. Arch Pathol Lab Med,1995,119:561～563.
〔4〕 Bayram F,A tasoykc,yalcin B,et al. Adreral myelolipoma:case report with a review of the literature〔J〕. Australas Radiol,1996,40:68～71.
收稿日期：1998-07-31；修回日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：翁映玲 王连唐，中山医科大学病理学教研室(广州，510089)；云径平 ，中山医科大学肿瘤医院病理科(广州，510089)；翁映玲，进修医师，广东省潮洲医院病理科(潮州，521011)
关键词：肾上腺；骨髓脂肪瘤
癌症990552
中图分类号：R736.6 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0616-01
骨髓脂肪瘤(Myelipoma)又称为髓性脂肪瘤，是一种较为少见的良性肿瘤，好发于肾上腺组织，其他组织罕见。目前国内外文献对此肿瘤报道不多〔1〕，且绝大多数是在尸检时偶然发现，其尸解发生率为0.8%～0.4%〔2〕。我们就医检中所遇到的一例报告如下：
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患者，女性，47岁，因自觉右上腹胀痛2周，在外院经消炎、止痛治疗无效于1995年5月到中山医科大学附属肿瘤医院就医。既往身体健康，否认有类似病史。体检未见阳性体征。实验室检查肝、肾功能正常，尿CA及醛固酮均未见异常；CT检查提示右肾上腺肿瘤，考虑髓性脂肪瘤可能性大，1995年6月肾上腺肿物摘除术。手术所见：肿物位于右肾上极，表面土黄色，与周围组织无粘连，经手术将右肾上腺肿物完整摘除。
病理检查：肉眼观察肿物大小约11cm×8cm×5cm，包膜完整，表面土黄色及棕红色交错分布，质地柔软；镜下所见外膜由数层纤维母细胞所构成，包膜下可见受压萎缩的肾上腺皮质组织，与肿瘤成份分界不清；未见嗜铬细胞；皮质下可见较多分化成熟的脂肪细胞，脂肪细胞中可见散在分布的骨髓样组织，其分布比例不一，可见红细胞系、巨核细胞系及白细胞系造血细胞(图1)，未见钙化及成骨灶。病理诊断：肾上腺骨髓脂肪瘤。
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图1 脂肪细胞中可见散在分布的骨髓样组织，其
分布比例不一，可见红细胞系、巨细胞系及
白细胞造血细胞.HE×200
讨论 骨髓脂肪瘤是一种较为少见的良性肿瘤，其病因至今仍未完全明了。与骨髓外造血，肾上腺皮质间质细胞化生，胚胎时期造血组织的迷走神经及肾上腺皮质内未分化间叶细胞受刺激分化有关〔1～3〕。有的学者认为是坏死组织刺激了肾上腺皮质的网状细胞，使其分化为脂肪组织及骨髓，具有骨髓脂肪瘤的特征〔2〕。也有人认为与各种内分泌紊乱有关〔2，4〕。如在肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤中可见到骨髓脂肪瘤病灶。有的患者临床表现为肥胖、高血压病等〔2，4〕。
肾上腺骨髓脂肪瘤的病理诊断并不困难，手术前穿刺活检，可大大提高检出率。在诊断上常应与以下几种疾病相鉴别：(1)与脂肪瘤相鉴别，一般都有完整包膜，而且成分较单一，均为分化成熟的脂肪细胞，没有骨髓组织成分；而骨髓脂肪瘤病变与肾上腺的分界不清，并具有骨髓的组织成分；(2)与异位骨组织进行鉴别：当肾上腺骨髓脂肪瘤发病时间较长时，可以出现钙化及骨化，但肾上腺骨髓脂肪瘤骨化组织较小，而且不出现骨母细胞及类骨样组织；而异位骨组织却可见骨母细胞及类骨，而且异位骨组织骨髓组织无脂肪瘤的结构，所以在鉴别上并不困难；(3)与髓外造血灶相鉴别：髓外造血在临床上常出现于贫血等慢性消耗性疾病，而肾上腺骨髓脂肪瘤是常伴有内分泌紊乱的疾病，镜下髓外造血灶仅见造血组织，无脂肪组织存在，而骨髓脂肪瘤两种都存在。
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因肾上腺骨髓脂肪瘤属于良性肿瘤，所以在治疗上存在着不同的看法，对于肿瘤较小无临床症状的病例多采取保守治疗，如果出现临床症状或肿瘤生长较大时，多采用手术治疗。预后一般较好。
〔参考文献〕
〔1〕 李泽良，张铭铮，刘同才.肾上腺骨髓脂肪瘤两例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志，1995，7(16)：435.
〔2〕 谭一伟，罗杰.肾上腺骨髓脂肪瘤〔J〕.中日友好医院学报，1995，9：122.
〔3〕 Cina SJ,Gordon BM,Currg NS,Ectopic adrenal myelolipoma presenting as a splenic mass〔J〕. Arch Pathol Lab Med,1995,119:561～563.
〔4〕 Bayram F,A tasoykc,yalcin B,et al. Adreral myelolipoma:case report with a review of the literature〔J〕. Australas Radiol,1996,40:68～71.
收稿日期：1998-07-31；修回日期：1999-01-04, 百拇医药