肺假间皮瘤型癌3例报告
作者：刘吉福 任林生 刘茂荣 薛文平
单位：北京军区总医院胸外科(北京，100700)
关键词：肺肿瘤；假间皮型瘤；诊断；外科治疗
癌症990549
中图分类号：R734.2；R734.3 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0614-01
肺癌各种细胞类型均可发生胸膜腔内播散转移，然而以间皮瘤样表现者则极少见，近一年我院诊治3例，报道如下。3例病例具体临床资料见表1。
表1 3例间皮瘤患者临床资料一览表 例号/病案号
, 百拇医药 症状体征
影像学检查
术式及所见
病理检查
例1例/507396
女/46(岁)
胸痛、闷伴咳嗽二月，右胸积液征。
胸片示右中下肺野外带见弧形影似浪状。胸CT示胸膜弥漫增厚，结节状包裹积液。
右胸膜全肺切降术，术中见右胸膜弥漫增厚，结节约1.0～5.0cm，切面。呈白色致密。
右中叶内有4.0cm×4.0cm×2.0cm肿物。镜下见低分化腺癌。(病理号：123990)
, 百拇医药
例2/507614
(男/58岁)
胸闷痛，气短咳嗽二月。右胸呈慢性脓胸改变。
胸片示右胸廓变形，靠侧胸壁有条带状致密影，胸CT示右胸膜呈不规则结节状增厚，纵隔有多个肿大淋巴结。
右胸膜全肺切除术。见右胸膜弥漫增厚，约1.5～4.0cm,包裹血性积液。
胸膜增厚，右肺腺癌侵犯胸膜，隆突、肺门淋巴结见癌转移(8/14)(病理号：124090)。
例3/509898
(男/62岁)
咳嗽，胸痛气短1月，右胸呈慢性脓胸样改变。
, 百拇医药
胸片示，左中下肺野大片阴影，胸CT示左胸廓变小，内有多个分隔包裹积液征，左下叶不张。
左侧开胸探查，见左胸膜增厚，约1.5～2.0cm，内表面布满缘豆样大小结节，有包裹陈旧血性积液。
胸膜活检为腺癌。(病理号：125579)。
讨论 假间皮瘤性癌(Pseudomesothel-iomatous Carcinona of the lung)由Harwood等于1976年首先报道。这是肺癌的明显变异，呈现一种特殊表现类型，较为罕见。国内仅见1例报道〔1〕。此种类型因病变在肺实质内表现极少，或被增厚的胸膜掩盖了肺内微小病灶，因此在临床上和放射学表现几乎无法与胸膜间皮瘤区别。目前世界卫生组织尚未将其包括在肺癌分类中，但它确实为独立于肺癌分类的一种特殊表现类型。它具有病程进展快，预后差的特点。
肺假间皮瘤性癌与胸膜间皮瘤的鉴别：(1)在切除肺标本中，仔细寻找肺内微小病变，因该种病变镜下肺癌组织学表现更典型；(2)如镜下无典型肺癌组织学表现，主要需借助于免疫组化和超微结构。免疫组化以CEA，EMA，Vimentin，BerEP4，其阳性有助于肺癌的诊断。超微结构的微绒毛长宽比为鉴别的主要依据〔2〕。本组例1、3有腺癌表现，而例2靠免疫组化确定为肺癌。
, 百拇医药
Schreiner等〔3〕报道1例肺假间皮瘤性癌发生在HIV感染的患者。有关二者的关系尚不清楚。该种特殊表现型肺癌可能与其生物学特性有关，应加强深入研究，为其发展、治疗和预后提供理论依据。
〔参考文献〕
〔1〕 林冬梅，刘复生，温凡，等.肺假间皮瘤性癌〔J〕.诊断病理学杂志，1995，2(4)：247.
〔2〕 Dessy E,Pietra GG. Pseudomesotheliomatous carcinoma of the lung. An immunohistochemical and ultrastructural study of three cases〔J〕.Cancer,1991,68(8):1747～1753.
〔3〕 Schreiner SR,Kirkpatrick BD,Askin FB. Pseudomesotheliomatous adenocarcioma of the lung in a patient with HIV infection〔J〕.Chest,1998,113(3):839～841.
收稿日期：1998-11-09；修回日期：1999-01-25, http://www.100md.com
单位：北京军区总医院胸外科(北京，100700)
关键词：肺肿瘤；假间皮型瘤；诊断；外科治疗
癌症990549
中图分类号：R734.2；R734.3 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)05-0614-01
肺癌各种细胞类型均可发生胸膜腔内播散转移，然而以间皮瘤样表现者则极少见，近一年我院诊治3例，报道如下。3例病例具体临床资料见表1。
表1 3例间皮瘤患者临床资料一览表 例号/病案号
, 百拇医药 症状体征
影像学检查
术式及所见
病理检查
例1例/507396
女/46(岁)
胸痛、闷伴咳嗽二月，右胸积液征。
胸片示右中下肺野外带见弧形影似浪状。胸CT示胸膜弥漫增厚，结节状包裹积液。
右胸膜全肺切降术，术中见右胸膜弥漫增厚，结节约1.0～5.0cm，切面。呈白色致密。
右中叶内有4.0cm×4.0cm×2.0cm肿物。镜下见低分化腺癌。(病理号：123990)
, 百拇医药
例2/507614
(男/58岁)
胸闷痛，气短咳嗽二月。右胸呈慢性脓胸改变。
胸片示右胸廓变形，靠侧胸壁有条带状致密影，胸CT示右胸膜呈不规则结节状增厚，纵隔有多个肿大淋巴结。
右胸膜全肺切除术。见右胸膜弥漫增厚，约1.5～4.0cm,包裹血性积液。
胸膜增厚，右肺腺癌侵犯胸膜，隆突、肺门淋巴结见癌转移(8/14)(病理号：124090)。
例3/509898
(男/62岁)
咳嗽，胸痛气短1月，右胸呈慢性脓胸样改变。
, 百拇医药
胸片示，左中下肺野大片阴影，胸CT示左胸廓变小，内有多个分隔包裹积液征，左下叶不张。
左侧开胸探查，见左胸膜增厚，约1.5～2.0cm，内表面布满缘豆样大小结节，有包裹陈旧血性积液。
胸膜活检为腺癌。(病理号：125579)。
讨论 假间皮瘤性癌(Pseudomesothel-iomatous Carcinona of the lung)由Harwood等于1976年首先报道。这是肺癌的明显变异，呈现一种特殊表现类型，较为罕见。国内仅见1例报道〔1〕。此种类型因病变在肺实质内表现极少，或被增厚的胸膜掩盖了肺内微小病灶，因此在临床上和放射学表现几乎无法与胸膜间皮瘤区别。目前世界卫生组织尚未将其包括在肺癌分类中，但它确实为独立于肺癌分类的一种特殊表现类型。它具有病程进展快，预后差的特点。
肺假间皮瘤性癌与胸膜间皮瘤的鉴别：(1)在切除肺标本中，仔细寻找肺内微小病变，因该种病变镜下肺癌组织学表现更典型；(2)如镜下无典型肺癌组织学表现，主要需借助于免疫组化和超微结构。免疫组化以CEA，EMA，Vimentin，BerEP4，其阳性有助于肺癌的诊断。超微结构的微绒毛长宽比为鉴别的主要依据〔2〕。本组例1、3有腺癌表现，而例2靠免疫组化确定为肺癌。
, 百拇医药
Schreiner等〔3〕报道1例肺假间皮瘤性癌发生在HIV感染的患者。有关二者的关系尚不清楚。该种特殊表现型肺癌可能与其生物学特性有关，应加强深入研究，为其发展、治疗和预后提供理论依据。
〔参考文献〕
〔1〕 林冬梅，刘复生，温凡，等.肺假间皮瘤性癌〔J〕.诊断病理学杂志，1995，2(4)：247.
〔2〕 Dessy E,Pietra GG. Pseudomesotheliomatous carcinoma of the lung. An immunohistochemical and ultrastructural study of three cases〔J〕.Cancer,1991,68(8):1747～1753.
〔3〕 Schreiner SR,Kirkpatrick BD,Askin FB. Pseudomesotheliomatous adenocarcioma of the lung in a patient with HIV infection〔J〕.Chest,1998,113(3):839～841.
收稿日期：1998-11-09；修回日期：1999-01-25, http://www.100md.com