逍遥散临证新用三则
作者：朱奎华
单位：十堰市太和医院(十堰442000)
关键词：
湖北中医杂志990533 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、健脾养血的常用方。笔者采用本方随证化裁治疗诸多疾患，疗效颇佳，现举例介绍如下。
1 心脏β受体综合征
郑某，女，26岁。1997年1月10日初诊。患者1年前因家事不和，常生闷气。半年后开始出现心悸、胸闷、头昏，病发后在当地医院住院检查，诊断为“心脏β受体综合征”。予西药对症治疗，症无改善，前来求余诊治。证见：心悸气短，胸闷、头昏、失眠、纳差，月经前后不定期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦缓。辨证肝郁血虚、血不养心，治拟疏肝解郁，健脾养血益心。方药：柴胡、党参、当归、白芍、茯苓、白术各12g，柏子仁、夜交藤各20g，麦冬、熟地各15g，甘草10g，大枣7枚，3剂。1剂/d，日煎3次口服。
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二诊：心悸、胸闷明显好转，头昏减轻，纳食增加。守方继服6剂，诸症解除，追访半年无复发，月事逐渐正常。
按：心脏β受体综合征属于中医“心悸” 范畴。患者情志抑郁不畅，肝气郁结日久，致肝失疏泄，郁火内灼，耗伤阴血。进而导致心阴心血亏损，血不养心，心无所主则悸动不安。其病位在心，然肝郁是根本。笔者以逍遥散疏肝解郁，健脾养血治本，配伍柏子仁、夜交藤养心安神，熟地、麦冬养阴清热。诸药合用，标本兼治，肝郁得解，脾虚则运，阴血能生，心受血养，故病遂愈。
2 血管神经性头痛
江某，女，56岁，1994年7月22日就诊。患者四年前开始头痛，每年夏季发作较甚，病发后在当地医院诊治，服西药效果不佳。中医以肝阳、痰浊头痛治疗皆无效，遂来就诊。证见：阵发性头痛，痛甚时恶心，皮肤潮热(T37.5℃)，食欲不振，口干苦不欲饮，溲黄，舌红苔薄黄，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，肝火上扰，治拟养血舒肝、清热泻火。处方：柴胡、黄芩、丹皮、栀子、当归、白芍、云苓、白术、天麻、杭菊、车前子(布包)各12g，甘草10g。3剂，1剂/d，水煎服。
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二诊：头痛发作次数减少，精神转佳，偶感疼痛。守方3剂，头痛消除，至今未发。
按：血管神经性头痛属于中医“头痛”范畴。“头为诸阳之会”。五脏精华之血，六腑清阳之气皆注于头，气血充盈、阴阳升降协调，则无头痛。本案证属肝郁、脾虚，久郁化火，上扰清空而为头痛，故治宜疏肝健脾、清热泻火。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血舒肝，云苓、白术补中理脾，黄芩、栀子清肝泻火，丹皮凉血活血，天麻平肝熄风，抗菊疏风清热，车前子清热泻火，使邪热从小便而去，甘草健脾和中。诸药合用，肝郁能解，脾虚得补，肝火则退，头痛乃愈。
3 肋间肌纤维织炎
彭某，女，53岁，1997年3月11日初诊。自诉右前胸疼痛5个月，加重1月余。6个月前不明原因出现右前胸持续性掣痛。疼痛向右肩部放射，伴头昏、纳差。原有高血压病史20年。西医诊为“肋间肌纤维织炎”。给予抗炎对症治疗后，胸痛时有缓解，但效果不佳。近1个月胸痛逐渐加重，按压右胸肋痛甚，心烦易怒，不欲饮食，大便干结，小便色黄，舌质淡，苔白黄，脉弦。辨证为肝郁气滞，经脉不通，邪热内扰。治拟疏肝解郁、活血舒经，佐以清泻。处方：柴胡、黄芩、当归、白芍、云苓、白术、丹参、香附、枳壳各12g，生军10g(后下)，野菊花30g，甘草10g。3剂，1剂/d，水煎温服，早晚各250ml。3剂药毕，右胸痛十去七八，情绪激动时右胸略感微痛，大便干结已解。仍守前方去生军3剂，以善其后。半年后偶遇，诉无复发。
按：中医无肋间肌纤维织炎一说。据证而辨，乃属“胸胁痛”范畴。李东恒《脾胃论》曰：“肝木妄行，胸胁痛……多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中急痛，此所不胜乘之也”。故治宜逍遥散疏肝解郁，丹参、香附活血理气，野菊花清热解毒，枳壳、生军行气除满、荡涤邪热。诸药合用，共奏郁解脉畅、塞通邪祛之效，故胸痛之症立除。
(收稿日期：1998-12-25)
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单位：十堰市太和医院(十堰442000)
关键词：
湖北中医杂志990533 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、健脾养血的常用方。笔者采用本方随证化裁治疗诸多疾患，疗效颇佳，现举例介绍如下。
1 心脏β受体综合征
郑某，女，26岁。1997年1月10日初诊。患者1年前因家事不和，常生闷气。半年后开始出现心悸、胸闷、头昏，病发后在当地医院住院检查，诊断为“心脏β受体综合征”。予西药对症治疗，症无改善，前来求余诊治。证见：心悸气短，胸闷、头昏、失眠、纳差，月经前后不定期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦缓。辨证肝郁血虚、血不养心，治拟疏肝解郁，健脾养血益心。方药：柴胡、党参、当归、白芍、茯苓、白术各12g，柏子仁、夜交藤各20g，麦冬、熟地各15g，甘草10g，大枣7枚，3剂。1剂/d，日煎3次口服。
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二诊：心悸、胸闷明显好转，头昏减轻，纳食增加。守方继服6剂，诸症解除，追访半年无复发，月事逐渐正常。
按：心脏β受体综合征属于中医“心悸” 范畴。患者情志抑郁不畅，肝气郁结日久，致肝失疏泄，郁火内灼，耗伤阴血。进而导致心阴心血亏损，血不养心，心无所主则悸动不安。其病位在心，然肝郁是根本。笔者以逍遥散疏肝解郁，健脾养血治本，配伍柏子仁、夜交藤养心安神，熟地、麦冬养阴清热。诸药合用，标本兼治，肝郁得解，脾虚则运，阴血能生，心受血养，故病遂愈。
2 血管神经性头痛
江某，女，56岁，1994年7月22日就诊。患者四年前开始头痛，每年夏季发作较甚，病发后在当地医院诊治，服西药效果不佳。中医以肝阳、痰浊头痛治疗皆无效，遂来就诊。证见：阵发性头痛，痛甚时恶心，皮肤潮热(T37.5℃)，食欲不振，口干苦不欲饮，溲黄，舌红苔薄黄，脉弦细。辨证为肝郁脾虚，肝火上扰，治拟养血舒肝、清热泻火。处方：柴胡、黄芩、丹皮、栀子、当归、白芍、云苓、白术、天麻、杭菊、车前子(布包)各12g，甘草10g。3剂，1剂/d，水煎服。
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二诊：头痛发作次数减少，精神转佳，偶感疼痛。守方3剂，头痛消除，至今未发。
按：血管神经性头痛属于中医“头痛”范畴。“头为诸阳之会”。五脏精华之血，六腑清阳之气皆注于头，气血充盈、阴阳升降协调，则无头痛。本案证属肝郁、脾虚，久郁化火，上扰清空而为头痛，故治宜疏肝健脾、清热泻火。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血舒肝，云苓、白术补中理脾，黄芩、栀子清肝泻火，丹皮凉血活血，天麻平肝熄风，抗菊疏风清热，车前子清热泻火，使邪热从小便而去，甘草健脾和中。诸药合用，肝郁能解，脾虚得补，肝火则退，头痛乃愈。
3 肋间肌纤维织炎
彭某，女，53岁，1997年3月11日初诊。自诉右前胸疼痛5个月，加重1月余。6个月前不明原因出现右前胸持续性掣痛。疼痛向右肩部放射，伴头昏、纳差。原有高血压病史20年。西医诊为“肋间肌纤维织炎”。给予抗炎对症治疗后，胸痛时有缓解，但效果不佳。近1个月胸痛逐渐加重，按压右胸肋痛甚，心烦易怒，不欲饮食，大便干结，小便色黄，舌质淡，苔白黄，脉弦。辨证为肝郁气滞，经脉不通，邪热内扰。治拟疏肝解郁、活血舒经，佐以清泻。处方：柴胡、黄芩、当归、白芍、云苓、白术、丹参、香附、枳壳各12g，生军10g(后下)，野菊花30g，甘草10g。3剂，1剂/d，水煎温服，早晚各250ml。3剂药毕，右胸痛十去七八，情绪激动时右胸略感微痛，大便干结已解。仍守前方去生军3剂，以善其后。半年后偶遇，诉无复发。
按：中医无肋间肌纤维织炎一说。据证而辨，乃属“胸胁痛”范畴。李东恒《脾胃论》曰：“肝木妄行，胸胁痛……多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中急痛，此所不胜乘之也”。故治宜逍遥散疏肝解郁，丹参、香附活血理气，野菊花清热解毒，枳壳、生军行气除满、荡涤邪热。诸药合用，共奏郁解脉畅、塞通邪祛之效，故胸痛之症立除。
(收稿日期：1998-12-25)
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