从肝论治痹证举隅
作者：邵晓明
单位：江苏省南通市中医医院(226001)
关键词：
湖北中医杂志990530 痹证为临床常见病证之一。痹证多为实证、寒证、热证，治疗上多从散寒、祛风、通络、除湿、清热等立法。笔者体会到，痹证虽属外邪所致，然究其病机，实与肝脏有着密切的关系。
肝是人体中的一个重要脏腑。人体气血之运行，气机之升降，正气之盛衰，筋骨之强弱，均与肝脏休戚相关。痹证的形成，多由正虚邪袭所致，而肝有抵抗外邪侵入、调和表里营卫之功。《灵枢*营卫生气篇》曰：“营出中焦，卫出下焦”。下焦者，肝肾也。肝气失调，则卫气从之。所以肝气调和，外邪不易侵入，表里得以协调而无疾；反之，则外邪可乘虚而入。 由此可见，肝脏功能的正常与否与痹证的发生有着较为密切的关系。临床上笔者从肝论治痹证，取得了满意效果，兹简介所治验案3则如下。
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1 肝郁气滞，痰热阻络
徐某，女，57岁，工人。
左臂酸痛麻木，时轻时重，己历二载。近来加重，伴头昏心烦，胸闷不展，舌质红，舌苔黄腻，脉弦而滑。某医院摄片检查提示：颈椎3～4椎唇样增生，诊为颈椎骨质增生。先后用中西药物及牵引、针灸等治疗，效果不显。证属：木失调达，痰热阻滞络脉。拟方疏肝解郁、清化痰热以通络脉。药用：醋炒柴胡、广地龙、嫩桑枝、片姜黄、法半夏、路路通各10g，炒黄芩、白蒺藜、络石藤、夏枯草、黛蛤粉(包)各12g，天仙藤15g。5剂。
二诊：药后左臂酸痛明显改善，头昏胸闷已除，苔腻已化，惟苦项背不舒，舌质仍红，脉弦。拟柔肝和络，药用：炒白芍、络石藤、广郁金各12g，当归、嫩桑枝、生薏仁、白蒺藜、僵蚕各10g，川桂枝、橘络各6g。再5剂后症状消失，随访多年未发。
按：朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有抑郁，百病生焉”。本例患者先由气郁而致湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰热互结，阻滞络脉，则为痛为麻。治疗上宜从肝着眼，从郁着手，疏肝解郁，清化痰热兼以通络。投方5剂，症情大减；二诊改用柔肝和络之剂，以善其后。可见临证治病，须知常达变，才能把握病机，克疾制胜。
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2 肝血不足，络脉瘀阻
张某，男，63岁，干部。
关节酸痛年余，气交之变，寒冷季节疼痛更甚。近年手臂酸楚，不能上举；腰膂酸痛，难以俯仰；两膝寒冷，酸胀而痛；神疲乏力，视物模糊，胃纳不馨，爪甲无华。舌苔薄白，舌质暗红，脉象细涩。抗“0”625U，血沉30mm/h。拟方养血活血，蠲痹通络，药用：生黄芪30g，当归12g，川桂枝、甘草、制川乌(先煎)各6g，鸡血藤20g，桑枝(酒制)、寻骨风、制首乌各15g，怀牛膝、炒杜仲各10g。6剂。
二诊：药后关节疼痛减轻，精神较前振作，纳食渐增，苔薄，舌仍暗红，脉细。上法既效，再予原法养血通络：生黄芪30g，当归、桑枝、怀牛膝、宣木瓜各10g，鸡血藤20g，桑寄生、紫丹参各15g，川桂枝、红花各6g，络石藤、独活各12g。上药出入连服21剂，复查抗“0”：500U，血沉：16mm/h，关节疼痛消除，体重增加，精神振作，随访3年未发。
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按：人体的筋膜、爪甲有赖肝血的滋养。肝血充盛，肢体的筋膜得到充分濡养，肢体关节才能运动灵活，强健有力。如肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、屈伸不利等症状。若气血运行缓慢，又可形成瘀血，继而出现疼痛、肿胀等症。本例患者素体亏虚，痹证迁延不愈，病邪由浅入深，波及脏腑。病初因虚致实，继则因实致虚，治疗当以养血活血为主。盖气血乃人赖奉生之本，若置根本于不顾，一味祛风燥湿，致令气血耗损，无异贼去室空，于病何益?
3 肝肾两虚，筋骨失养
余某，女，59岁，农民。
风湿痼疾，由来已久，周身关节酸痛，尤以腰背为甚，双手手腕和指关节肿痛、僵硬伴冷感。血沉45mm/h，抗“0”833U。用激素等药物治疗，症状只能稍缓一时。患者面部虚浮，精神疲惫，苔白腻，质淡红，脉沉细无力。此为肝肾亏损，筋骨失养，治拟滋养肝肾、蠲痹通络。药用：鹿角片、枸杞子、淡苁蓉、狗脊、当归、杜仲各12g，川芎10g，熟地黄、鹿衔草各15g，蕲蛇、肉桂各6g。6剂。
, 百拇医药
二诊：药后腰脊酸痛明显减轻，手腕、手指仍感酸痛僵硬，苔薄腻，舌质淡，脉细无力。上法奏效，原方去鹿衔草，加仙灵脾12g，服10剂。
三诊：精神渐复，关节疼痛递减，手腕、手指已能活动，冷感消失，血沉复查18mm/h，抗“0”635U，苔薄，舌质红润，脉象较前有力。原方续服2个月，后改用朱氏益肾蠲痹丸，每次6g，2次/d，饭后服。后随访，已能参加轻微劳动。
按：肝藏血而主筋，肾藏精而主骨。肝木赖水以涵养；肾精赖肝血以濡润，精血互资互化，故谓“精血同源”。痹证为病，日久不愈，必损肝肾，其演变过程即如《内经》所谓：“病久不去者，内舍于其合也，故骨痹不已复于感邪，内舍于肾，筋痹不已复感于邪内舍于肝”。治疗上应从整体观点出发，全面考虑，抓住治肝这一环节，往往取得较好的疗效。
(收稿日期：1998-12-04), http://www.100md.com
单位：江苏省南通市中医医院(226001)
关键词：
湖北中医杂志990530 痹证为临床常见病证之一。痹证多为实证、寒证、热证，治疗上多从散寒、祛风、通络、除湿、清热等立法。笔者体会到，痹证虽属外邪所致，然究其病机，实与肝脏有着密切的关系。
肝是人体中的一个重要脏腑。人体气血之运行，气机之升降，正气之盛衰，筋骨之强弱，均与肝脏休戚相关。痹证的形成，多由正虚邪袭所致，而肝有抵抗外邪侵入、调和表里营卫之功。《灵枢*营卫生气篇》曰：“营出中焦，卫出下焦”。下焦者，肝肾也。肝气失调，则卫气从之。所以肝气调和，外邪不易侵入，表里得以协调而无疾；反之，则外邪可乘虚而入。 由此可见，肝脏功能的正常与否与痹证的发生有着较为密切的关系。临床上笔者从肝论治痹证，取得了满意效果，兹简介所治验案3则如下。
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1 肝郁气滞，痰热阻络
徐某，女，57岁，工人。
左臂酸痛麻木，时轻时重，己历二载。近来加重，伴头昏心烦，胸闷不展，舌质红，舌苔黄腻，脉弦而滑。某医院摄片检查提示：颈椎3～4椎唇样增生，诊为颈椎骨质增生。先后用中西药物及牵引、针灸等治疗，效果不显。证属：木失调达，痰热阻滞络脉。拟方疏肝解郁、清化痰热以通络脉。药用：醋炒柴胡、广地龙、嫩桑枝、片姜黄、法半夏、路路通各10g，炒黄芩、白蒺藜、络石藤、夏枯草、黛蛤粉(包)各12g，天仙藤15g。5剂。
二诊：药后左臂酸痛明显改善，头昏胸闷已除，苔腻已化，惟苦项背不舒，舌质仍红，脉弦。拟柔肝和络，药用：炒白芍、络石藤、广郁金各12g，当归、嫩桑枝、生薏仁、白蒺藜、僵蚕各10g，川桂枝、橘络各6g。再5剂后症状消失，随访多年未发。
按：朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有抑郁，百病生焉”。本例患者先由气郁而致湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰热互结，阻滞络脉，则为痛为麻。治疗上宜从肝着眼，从郁着手，疏肝解郁，清化痰热兼以通络。投方5剂，症情大减；二诊改用柔肝和络之剂，以善其后。可见临证治病，须知常达变，才能把握病机，克疾制胜。
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2 肝血不足，络脉瘀阻
张某，男，63岁，干部。
关节酸痛年余，气交之变，寒冷季节疼痛更甚。近年手臂酸楚，不能上举；腰膂酸痛，难以俯仰；两膝寒冷，酸胀而痛；神疲乏力，视物模糊，胃纳不馨，爪甲无华。舌苔薄白，舌质暗红，脉象细涩。抗“0”625U，血沉30mm/h。拟方养血活血，蠲痹通络，药用：生黄芪30g，当归12g，川桂枝、甘草、制川乌(先煎)各6g，鸡血藤20g，桑枝(酒制)、寻骨风、制首乌各15g，怀牛膝、炒杜仲各10g。6剂。
二诊：药后关节疼痛减轻，精神较前振作，纳食渐增，苔薄，舌仍暗红，脉细。上法既效，再予原法养血通络：生黄芪30g，当归、桑枝、怀牛膝、宣木瓜各10g，鸡血藤20g，桑寄生、紫丹参各15g，川桂枝、红花各6g，络石藤、独活各12g。上药出入连服21剂，复查抗“0”：500U，血沉：16mm/h，关节疼痛消除，体重增加，精神振作，随访3年未发。
, http://www.100md.com
按：人体的筋膜、爪甲有赖肝血的滋养。肝血充盛，肢体的筋膜得到充分濡养，肢体关节才能运动灵活，强健有力。如肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、屈伸不利等症状。若气血运行缓慢，又可形成瘀血，继而出现疼痛、肿胀等症。本例患者素体亏虚，痹证迁延不愈，病邪由浅入深，波及脏腑。病初因虚致实，继则因实致虚，治疗当以养血活血为主。盖气血乃人赖奉生之本，若置根本于不顾，一味祛风燥湿，致令气血耗损，无异贼去室空，于病何益?
3 肝肾两虚，筋骨失养
余某，女，59岁，农民。
风湿痼疾，由来已久，周身关节酸痛，尤以腰背为甚，双手手腕和指关节肿痛、僵硬伴冷感。血沉45mm/h，抗“0”833U。用激素等药物治疗，症状只能稍缓一时。患者面部虚浮，精神疲惫，苔白腻，质淡红，脉沉细无力。此为肝肾亏损，筋骨失养，治拟滋养肝肾、蠲痹通络。药用：鹿角片、枸杞子、淡苁蓉、狗脊、当归、杜仲各12g，川芎10g，熟地黄、鹿衔草各15g，蕲蛇、肉桂各6g。6剂。
, 百拇医药
二诊：药后腰脊酸痛明显减轻，手腕、手指仍感酸痛僵硬，苔薄腻，舌质淡，脉细无力。上法奏效，原方去鹿衔草，加仙灵脾12g，服10剂。
三诊：精神渐复，关节疼痛递减，手腕、手指已能活动，冷感消失，血沉复查18mm/h，抗“0”635U，苔薄，舌质红润，脉象较前有力。原方续服2个月，后改用朱氏益肾蠲痹丸，每次6g，2次/d，饭后服。后随访，已能参加轻微劳动。
按：肝藏血而主筋，肾藏精而主骨。肝木赖水以涵养；肾精赖肝血以濡润，精血互资互化，故谓“精血同源”。痹证为病，日久不愈，必损肝肾，其演变过程即如《内经》所谓：“病久不去者，内舍于其合也，故骨痹不已复于感邪，内舍于肾，筋痹不已复感于邪内舍于肝”。治疗上应从整体观点出发，全面考虑，抓住治肝这一环节，往往取得较好的疗效。
(收稿日期：1998-12-04), http://www.100md.com