手法复位“工”字形夹板固定治疗锁骨骨折38例疗效观察
作者：梁惠林 黄 黎 容国钊
单位：广东省新会市中医院，新会市
关键词：骨折；中医疗法；锁骨；正骨手法；小夹板固定；＠“工”字形夹板
新中医990510 提 要 对38例锁骨骨折患者采用手法复位、“工”字形夹板加肩“∞”绷带外固定方法治疗。结果：全部骨折解剖复位，外固定稳定，无发生骨折重新移位，患侧肩关节功能恢复良好。认为“工”字形夹板加肩“∞”绷带固定使锁骨骨折在复位后得到良好的外固定，避免因固定不良而使骨折重新移位，提高骨折复位的稳定性，缩短骨折的愈合时间。
锁骨骨折由于肩部位置特殊，外固定较困难，骨折容易重新移位。自1992年7月以来，我们采用手法复位、“工”字形夹板加肩“∞”字绷带外固定方法治疗锁骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组共38例，其中男28例，女10例；年龄13～52岁，平均35岁；车祸伤17例，坠伤12例，平地跌倒9例。其中新鲜骨折32例，陈旧骨折6例。横断骨折8例，短斜形骨折25例，粉碎形骨折5例。全部为单侧骨折，其中左侧15例，右侧23例。
2 治疗方法
2.1 “工”字形夹板制作 将松皮板设计成：由锁骨下窝跨肩至肩胛冈长，相当患肩宽，夹板内外侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄，平面图象“工”字形。夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部。内垫绵垫备用(如图)。
2.2 整复方法 患者取坐位，挺胸抬头，双手反叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，此时骨折缩短移位即可改善。如仍有侧方移位，以捺正手法矫正。骨折解剖复位。
, 百拇医药
2.3 固定方法 术者应一直以拇指压住骨折处以防骨折移位。先以高低垫垫敷骨折处，盖上“工”字形夹板。以2条(长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4cm)胶布外贴使夹板紧贴肩部。再作肩“∞”字绷带固定。术后三角巾悬吊患肢于胸前。
2.4 练功和药物治疗 早期作腕及肘关节屈伸运动，中后期逐渐做肩部运动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能限制。中药按骨伤3期辨证施治。
3 治疗结果
本组病例在复位后骨折稳定，未发现骨折重新移位。全部病例在30～42天(平均35天)骨折愈合。去除外固定，中草药熏洗，患肩功能锻炼。随诊病人患肩关节功能均恢复正常。未见肩周炎等并发症出现。
4 病案举例
张某，男，23岁，1998年2月7日初诊。平地跌倒致右肩部肿胀，疼痛1小时到本院就诊。骨科情况：右肩部肿胀畸形、压痛，扪及骨擦音，右肩关节活动功能明显受限。X线正位摄片显示：右锁骨中处短斜形骨折，远段向前下方移位，骨折重叠2 cm。诊断：右锁骨中段短斜形骨折。治疗：患者取坐位，挺胸抬头，双手反叉腰，术者将膝间顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部牵引，待骨折重叠移位纠正后，再以捺正手法矫正侧方移位，扪及骨折复位。先在骨折端加上高低垫，盖上“工”字形夹板，以2条宽胶布外贴使夹板紧贴肩部，再以肩“∞”绷带固定。患肢用三角巾悬吊胸前。即复查右肩正位X线摄片：骨折解剖复位。嘱病人注意患肢血运情况，配合肢伤一方内服治疗，早期继续功能锻炼。每周复查X线摄片及换药1次，以观察骨折对位、骨痂生长情况。对外固定物的松紧作出及时调整。4周后骨折骨性愈合，去外固定，中药熏洗，继续功能锻炼。2周后，患肩伸屈、外展、旋转功能均恢复正常。
, http://www.100md.com
5 体会
锁骨骨折不难诊断，手法复位亦较容易。但肩部位置特殊，肩关节活动较多，灵活度较大，复位容易固定难。传统的单纯肩“∞”绷带或双圈固定，虽能够使肩部向后伸展纠正骨折的重叠移位，但难以抵消因胸锁乳突肌、上肢的重力、胸大肌牵引所致的骨折侧方移位，其固定作用较差，骨折在复位后容易重新移位。
“工”字形夹板是根据肩部的外形而特别设计的，可以紧贴肩部，抵消骨折内侧段因胸锁乳突肌的牵拉向后上方、外侧段因上肢的重力及胸大肌牵拉向前下方的移位。使骨折在复位后得到良好的固定，避免了因以上的因素而致骨折重新移位。通过夹板对骨折的断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。“工”字形夹板局部外固定是一种积极能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应生理的要求，符合外固定的生物力学原理。其可靠的固定作用，为骨折生长制造一个良好的环境，缩短了骨折愈合时间，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的出现。 (修回日期：1998-12-14), http://www.100md.com
单位：广东省新会市中医院，新会市
关键词：骨折；中医疗法；锁骨；正骨手法；小夹板固定；＠“工”字形夹板
新中医990510 提 要 对38例锁骨骨折患者采用手法复位、“工”字形夹板加肩“∞”绷带外固定方法治疗。结果：全部骨折解剖复位，外固定稳定，无发生骨折重新移位，患侧肩关节功能恢复良好。认为“工”字形夹板加肩“∞”绷带固定使锁骨骨折在复位后得到良好的外固定，避免因固定不良而使骨折重新移位，提高骨折复位的稳定性，缩短骨折的愈合时间。
锁骨骨折由于肩部位置特殊，外固定较困难，骨折容易重新移位。自1992年7月以来，我们采用手法复位、“工”字形夹板加肩“∞”字绷带外固定方法治疗锁骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
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本组共38例，其中男28例，女10例；年龄13～52岁，平均35岁；车祸伤17例，坠伤12例，平地跌倒9例。其中新鲜骨折32例，陈旧骨折6例。横断骨折8例，短斜形骨折25例，粉碎形骨折5例。全部为单侧骨折，其中左侧15例，右侧23例。
2 治疗方法
2.1 “工”字形夹板制作 将松皮板设计成：由锁骨下窝跨肩至肩胛冈长，相当患肩宽，夹板内外侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄，平面图象“工”字形。夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部。内垫绵垫备用(如图)。
2.2 整复方法 患者取坐位，挺胸抬头，双手反叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，此时骨折缩短移位即可改善。如仍有侧方移位，以捺正手法矫正。骨折解剖复位。
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2.3 固定方法 术者应一直以拇指压住骨折处以防骨折移位。先以高低垫垫敷骨折处，盖上“工”字形夹板。以2条(长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4cm)胶布外贴使夹板紧贴肩部。再作肩“∞”字绷带固定。术后三角巾悬吊患肢于胸前。
2.4 练功和药物治疗 早期作腕及肘关节屈伸运动，中后期逐渐做肩部运动，重点是肩外展和旋转运动，防止肩关节因固定时间太长而致功能限制。中药按骨伤3期辨证施治。
3 治疗结果
本组病例在复位后骨折稳定，未发现骨折重新移位。全部病例在30～42天(平均35天)骨折愈合。去除外固定，中草药熏洗，患肩功能锻炼。随诊病人患肩关节功能均恢复正常。未见肩周炎等并发症出现。
4 病案举例
张某，男，23岁，1998年2月7日初诊。平地跌倒致右肩部肿胀，疼痛1小时到本院就诊。骨科情况：右肩部肿胀畸形、压痛，扪及骨擦音，右肩关节活动功能明显受限。X线正位摄片显示：右锁骨中处短斜形骨折，远段向前下方移位，骨折重叠2 cm。诊断：右锁骨中段短斜形骨折。治疗：患者取坐位，挺胸抬头，双手反叉腰，术者将膝间顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部牵引，待骨折重叠移位纠正后，再以捺正手法矫正侧方移位，扪及骨折复位。先在骨折端加上高低垫，盖上“工”字形夹板，以2条宽胶布外贴使夹板紧贴肩部，再以肩“∞”绷带固定。患肢用三角巾悬吊胸前。即复查右肩正位X线摄片：骨折解剖复位。嘱病人注意患肢血运情况，配合肢伤一方内服治疗，早期继续功能锻炼。每周复查X线摄片及换药1次，以观察骨折对位、骨痂生长情况。对外固定物的松紧作出及时调整。4周后骨折骨性愈合，去外固定，中药熏洗，继续功能锻炼。2周后，患肩伸屈、外展、旋转功能均恢复正常。
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5 体会
锁骨骨折不难诊断，手法复位亦较容易。但肩部位置特殊，肩关节活动较多，灵活度较大，复位容易固定难。传统的单纯肩“∞”绷带或双圈固定，虽能够使肩部向后伸展纠正骨折的重叠移位，但难以抵消因胸锁乳突肌、上肢的重力、胸大肌牵引所致的骨折侧方移位，其固定作用较差，骨折在复位后容易重新移位。
“工”字形夹板是根据肩部的外形而特别设计的，可以紧贴肩部，抵消骨折内侧段因胸锁乳突肌的牵拉向后上方、外侧段因上肢的重力及胸大肌牵拉向前下方的移位。使骨折在复位后得到良好的固定，避免了因以上的因素而致骨折重新移位。通过夹板对骨折的断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。“工”字形夹板局部外固定是一种积极能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应生理的要求，符合外固定的生物力学原理。其可靠的固定作用，为骨折生长制造一个良好的环境，缩短了骨折愈合时间，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的出现。 (修回日期：1998-12-14), http://www.100md.com