跟骨练功治疗器治疗跟骨骨折临床观察
作者：陆锐华 欧建锋 黄杰文 林一峰 陈振隆
单位：广州中医药大学附属骨伤科医院，广州市江南西路青柳大街(510240)
关键词：骨折；中医疗法；跟骨；＠跟骨练功治疗器；中医医疗器械
新中医990509 提 要 对51例(59个)跟骨骨折在手法整复、石膏托跖屈外固定的基础上，早期应用跟骨练功器治疗，观察近期与远期疗效。结果良好45个，较好11个，较差2个，不良1个。认为跟骨练功器对纠正跟距角及骨折复位有特殊效应，减少并发症和后遗症疗效满意。
1990～1996年间，我们采用手法整复、石膏托跖屈外固定，配合早期应用我院自行研制的跟骨练功治疗器为主治疗跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组51例共59个跟骨，男41例，女10例；年龄13～75岁，平均34岁。左侧21例，右侧22例，双侧8例，均波及跟距关节。Bohler角(以30°为标准计算)减少10°以下14例，10°～20°11例，21°～30°28例，负角6例；均为新鲜骨折。
2 治疗方法
2.1 整复手法 患者仰卧位，患肢垫高伸出床外，助手环握患肢小腿，术者一手托住足跟后部，另一手握住足背，两手同时用力向下拔伸牵引，以矫正骨折块向上移位，继而将患足跖屈纠正Bohler角，然后以两手指交叉扣于足底，两手掌根部用力扣挤跟骨两侧以矫正侧方移位〔1〕。
2.2 固定方法 踝关节前石膏托极度跖屈位外固定(3天后开始应用跟骨练功治疗器治疗)，2～3周后去除外固定，行踝关节功能锻炼，8周后扶拐渐负重行走。
, 百拇医药
2.3 跟骨练功治疗器构造及使用方法
2.3.1 构造 ①床边固定器——插入式，装拆方便，可置于床架及地面上使用(图1)。②A形弹簧——具定角及回弹力(图2)。③锥形滚动柱——符合足弓结构，左右可调(图3)。
图1 图2 图3
2.3.2 使用方法 整复外固定3天后，跟部肿胀减轻开始配合治疗，将带外固定患足底在锥形上作来回加压滚动，尽量避免压至跟骨部分，每天3～4次，15～30分钟/次，逐渐延长时间及增加次数，使用3个月至能完全负重为止。
2.4 药物应用 中药按骨折3期辨证施治，内服伤科接骨片，外敷中药，拆去石膏托外固定后使用本院舒筋洗剂及温通膏涂摩，每天2～3次。
, 百拇医药
3 疗效标准与治疗结果
本组经治疗后肿胀消退为5～10天，疼痛缓解为8～12天，跟部扣击痛消失为20～24天。
3.1 近期疗效 据马元璋〔2〕制定的近期疗效标准，观察跟距角的整复情况，表见1。
3.2 远期疗效 据马元璋〔2〕制定的远期疗效标准评定，见表2。
表1 骨折复位近期疗效结果
复位结果(跟距角)
例次(个跟骨)
Ⅰ
(>30°)
, 百拇医药
24
Ⅱ
(26°～30°)
9
Ⅲ
(21°～25°)
7
Ⅳ
(<20°)
19
合计
59
表2 骨折远期疗效结果(个跟骨)
, http://www.100md.com
复位结果
(跟距角)
良好
较好
较差
不良
合计
Ⅰ
(>30°)
24
24
Ⅱ
(26°～30°)
, 百拇医药
8
1
9
Ⅲ
(21°～25°)
5
2
7
Ⅳ
(<20°)
8
8
2
, 百拇医药
1
19
合计
45
11
2
1
59
从随访5个月～5年的59个跟骨的骨折整复近期疗效与远期疗效观察，骨折复位较好的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病例均得到较良好的疗效，而复位较差的Ⅳ型病例，其后期疗效亦有84.2%的优良率，远期疗效满意。
4 讨论
跟骨骨折由于解剖的原因，手法复位较困难，难以达到满意的解剖复位，因而后遗症多，特别是难免发生创伤性关节炎。手术治疗创伤大，骨折端复位不理想，特别是跟骨骨折绝大多数是凹陷或粉碎性骨折，造成手术成功率低，后遗症严重。因而，跟骨骨折的治疗关键在于提高骨折复位率，减少后遗症及并发症。我们使用自行研制的跟骨练功治疗器，其滚轴呈锥形，符合足弓的生理结构。通过早期的练功使患足跟骨尽量达到解剖复位，尽可能恢复生物力学的结构，以达到最大程度的功能改善，提高疗效，功能恢复满意。从跟骨正常X线的分布研究表明〔3〕：正常机械压力和运动不但是维持跟骨生理功能的必要条件，而且也是跟骨力线形成的解剖学、X线学基础。按跟骨骨小梁力线方向排列，跟骨3组压力线和2组张力线分布中，以后压力线最明显，除正常机械性压力线外，强力的跟腱及坚韧的跖腱膜牵拉是促进跟骨后压力线形成的主要因素。跟骨练功治疗器的回弹力刺激及加压下的持续来回滚压运动，对跟骨骨小梁生长排列分布有重大的调整和促进作用。早期配合使用，可促进患肢的血液循环，减轻肿胀，使关节的纤维化与粘连降到最低限度，缓解外踝的骨性突起在尚未愈合前对腓骨肌腱的压迫〔4〕。加压滚动令跖腱膜的紧张及被动牵拉更可使结节角逐渐恢复〔5〕，从而避免因持久固定导致关节粘连、纤维化的踝关节功能受限〔6〕，避免因腓肠肌的废用性萎缩肌力减弱造成的腓肠肌功能紊乱〔7〕。在骨软骨面恢复过程中，绝对静止所产生的是纤维愈合，而持续运动所产生的是透明软骨。进行早期功能锻炼，利用距骨完整的跟关节面，对跟骨的跟距关节起到更好的模造塑形作用，从而有效地预防了创伤性关节炎及有关后遗症的发生。
, 百拇医药
本组随访病例中，创伤性关节炎及功能受限的后遗症均少见，而较差的跟骨Ⅳ型后遗症以外踝下撞击痛为主，对此还须进一步探讨。 参考文献
[1] 岑泽波.高等中医药院校教材.中医伤科学.上海：上海科技出版社，1985.136
[2] 马元璋，陈正中，曲克服，等.跟骨骨折经皮撬拨复位和内固定.中华骨科杂志，1982，2(2)∶87～88
[3] 马钦华.跟骨正常力线分布X线研究.中华骨科杂志，1993，3(4)∶272～273
[4] Lohnf The Mthgment of Fracurez and Disocations Volz ed3 Philadekphia Saunclers Compang，1981.2005
[5] 门振武，荣国威.跟骨骨折不同治疗方法结果的比较.创伤杂志，1985，1(2)∶76～77
[6] 张春建.跟骨骨折治疗概况.中医正骨，1991，3(1)∶33～34
[7] 宋思旭，张志国.陈旧性跟骨骨折及其治疗.骨与关节损伤杂志，1998，3(1)∶51
(修回日期：1998-12-08), http://www.100md.com
单位：广州中医药大学附属骨伤科医院，广州市江南西路青柳大街(510240)
关键词：骨折；中医疗法；跟骨；＠跟骨练功治疗器；中医医疗器械
新中医990509 提 要 对51例(59个)跟骨骨折在手法整复、石膏托跖屈外固定的基础上，早期应用跟骨练功器治疗，观察近期与远期疗效。结果良好45个，较好11个，较差2个，不良1个。认为跟骨练功器对纠正跟距角及骨折复位有特殊效应，减少并发症和后遗症疗效满意。
1990～1996年间，我们采用手法整复、石膏托跖屈外固定，配合早期应用我院自行研制的跟骨练功治疗器为主治疗跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组51例共59个跟骨，男41例，女10例；年龄13～75岁，平均34岁。左侧21例，右侧22例，双侧8例，均波及跟距关节。Bohler角(以30°为标准计算)减少10°以下14例，10°～20°11例，21°～30°28例，负角6例；均为新鲜骨折。
2 治疗方法
2.1 整复手法 患者仰卧位，患肢垫高伸出床外，助手环握患肢小腿，术者一手托住足跟后部，另一手握住足背，两手同时用力向下拔伸牵引，以矫正骨折块向上移位，继而将患足跖屈纠正Bohler角，然后以两手指交叉扣于足底，两手掌根部用力扣挤跟骨两侧以矫正侧方移位〔1〕。
2.2 固定方法 踝关节前石膏托极度跖屈位外固定(3天后开始应用跟骨练功治疗器治疗)，2～3周后去除外固定，行踝关节功能锻炼，8周后扶拐渐负重行走。
, 百拇医药
2.3 跟骨练功治疗器构造及使用方法
2.3.1 构造 ①床边固定器——插入式，装拆方便，可置于床架及地面上使用(图1)。②A形弹簧——具定角及回弹力(图2)。③锥形滚动柱——符合足弓结构，左右可调(图3)。
图1 图2 图3
2.3.2 使用方法 整复外固定3天后，跟部肿胀减轻开始配合治疗，将带外固定患足底在锥形上作来回加压滚动，尽量避免压至跟骨部分，每天3～4次，15～30分钟/次，逐渐延长时间及增加次数，使用3个月至能完全负重为止。
2.4 药物应用 中药按骨折3期辨证施治，内服伤科接骨片，外敷中药，拆去石膏托外固定后使用本院舒筋洗剂及温通膏涂摩，每天2～3次。
, 百拇医药
3 疗效标准与治疗结果
本组经治疗后肿胀消退为5～10天，疼痛缓解为8～12天，跟部扣击痛消失为20～24天。
3.1 近期疗效 据马元璋〔2〕制定的近期疗效标准，观察跟距角的整复情况，表见1。
3.2 远期疗效 据马元璋〔2〕制定的远期疗效标准评定，见表2。
表1 骨折复位近期疗效结果
复位结果(跟距角)
例次(个跟骨)
Ⅰ
(>30°)
, 百拇医药
24
Ⅱ
(26°～30°)
9
Ⅲ
(21°～25°)
7
Ⅳ
(<20°)
19
合计
59
表2 骨折远期疗效结果(个跟骨)
, http://www.100md.com
复位结果
(跟距角)
良好
较好
较差
不良
合计
Ⅰ
(>30°)
24
24
Ⅱ
(26°～30°)
, 百拇医药
8
1
9
Ⅲ
(21°～25°)
5
2
7
Ⅳ
(<20°)
8
8
2
, 百拇医药
1
19
合计
45
11
2
1
59
从随访5个月～5年的59个跟骨的骨折整复近期疗效与远期疗效观察，骨折复位较好的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病例均得到较良好的疗效，而复位较差的Ⅳ型病例，其后期疗效亦有84.2%的优良率，远期疗效满意。
4 讨论
跟骨骨折由于解剖的原因，手法复位较困难，难以达到满意的解剖复位，因而后遗症多，特别是难免发生创伤性关节炎。手术治疗创伤大，骨折端复位不理想，特别是跟骨骨折绝大多数是凹陷或粉碎性骨折，造成手术成功率低，后遗症严重。因而，跟骨骨折的治疗关键在于提高骨折复位率，减少后遗症及并发症。我们使用自行研制的跟骨练功治疗器，其滚轴呈锥形，符合足弓的生理结构。通过早期的练功使患足跟骨尽量达到解剖复位，尽可能恢复生物力学的结构，以达到最大程度的功能改善，提高疗效，功能恢复满意。从跟骨正常X线的分布研究表明〔3〕：正常机械压力和运动不但是维持跟骨生理功能的必要条件，而且也是跟骨力线形成的解剖学、X线学基础。按跟骨骨小梁力线方向排列，跟骨3组压力线和2组张力线分布中，以后压力线最明显，除正常机械性压力线外，强力的跟腱及坚韧的跖腱膜牵拉是促进跟骨后压力线形成的主要因素。跟骨练功治疗器的回弹力刺激及加压下的持续来回滚压运动，对跟骨骨小梁生长排列分布有重大的调整和促进作用。早期配合使用，可促进患肢的血液循环，减轻肿胀，使关节的纤维化与粘连降到最低限度，缓解外踝的骨性突起在尚未愈合前对腓骨肌腱的压迫〔4〕。加压滚动令跖腱膜的紧张及被动牵拉更可使结节角逐渐恢复〔5〕，从而避免因持久固定导致关节粘连、纤维化的踝关节功能受限〔6〕，避免因腓肠肌的废用性萎缩肌力减弱造成的腓肠肌功能紊乱〔7〕。在骨软骨面恢复过程中，绝对静止所产生的是纤维愈合，而持续运动所产生的是透明软骨。进行早期功能锻炼，利用距骨完整的跟关节面，对跟骨的跟距关节起到更好的模造塑形作用，从而有效地预防了创伤性关节炎及有关后遗症的发生。
, 百拇医药
本组随访病例中，创伤性关节炎及功能受限的后遗症均少见，而较差的跟骨Ⅳ型后遗症以外踝下撞击痛为主，对此还须进一步探讨。 参考文献
[1] 岑泽波.高等中医药院校教材.中医伤科学.上海：上海科技出版社，1985.136
[2] 马元璋，陈正中，曲克服，等.跟骨骨折经皮撬拨复位和内固定.中华骨科杂志，1982，2(2)∶87～88
[3] 马钦华.跟骨正常力线分布X线研究.中华骨科杂志，1993，3(4)∶272～273
[4] Lohnf The Mthgment of Fracurez and Disocations Volz ed3 Philadekphia Saunclers Compang，1981.2005
[5] 门振武，荣国威.跟骨骨折不同治疗方法结果的比较.创伤杂志，1985，1(2)∶76～77
[6] 张春建.跟骨骨折治疗概况.中医正骨，1991，3(1)∶33～34
[7] 宋思旭，张志国.陈旧性跟骨骨折及其治疗.骨与关节损伤杂志，1998，3(1)∶51
(修回日期：1998-12-08), http://www.100md.com