补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症45例疗效观察★
作者：邓伟民贺扬淑冯永佳
单位：邓伟民贺扬淑 广州军区广州总医院 ，广州市流花路111号(510010)；冯永佳 广州市木材综合公司医院(510160)
关键词：骨质疏松；绝经后；中药疗法；＠补肾壮骨汤；治疗应用；补肾药；治疗应用
新中医990506 提 要 应用自拟补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症45例，结果显效25例，有效18例，无效2例，总有效率为95.6%。认为本病肾虚为主因，治疗以补肾阳、滋肾阴，以达到强筋壮骨之功效。
笔者自1992年7月～1995年6月，运用自拟补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症45例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择作者所在2间医院门诊绝经后骨质疏松症病人45例，年龄49～73岁，平均年龄58.2±2.08(x±s)，其中49～56岁26例，57～73岁19例；体重46～75 kg；平均绝经时间10.63±1.36年。肝肾功能检查均正常，排除糖尿病、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的疾病；无慢性肝、肾及乳房疾患。盆腔检查、宫颈刮片均无异常。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 根据刘忠厚编《骨质疏松症》制订的骨质疏松症综合分析诊断评分指数进行诊断〔1〕。①骨量减少：采用丹麦产1100A单光子骨密度仪，测量非优势前臂、桡骨。测量点选下桡骨中下1/3交界处，其参数值由仪器计算自动打印输出。计算出骨矿含量(BMC，g/cm)和骨密度(BC，g/cm2)。低1个标准差计2分，低2个标准差计3分；②骨折：脊椎、桡骨骨折各计2分，股骨上部骨折计3分；③年龄：56～69岁计1分，大于70岁计2分。④临床表现：有腰背痛等症状计1分；⑤血Ca、血P、血AKP检测：血Ca测定用尿钙法〔2〕，血P测定采用比色法〔2〕，AKP采用动力学方法〔2〕，全部正常计1分，1项异常0分，2项以上异常-1分。合计：无骨质疏松症<4分，可疑5分，Ⅰ度6分，Ⅱ度7分，Ⅲ度8分。45例中6分7例，7分25例，8分13例，平均7.13分。
2 治疗方法
, 百拇医药
以补肾阳、滋肾阴、强筋壮骨方法组方治疗。补肾壮骨汤组成：生地黄、泽泻、茯苓、巴戟天、淫羊藿各10 g，山药、山茱萸、骨碎补各15 g，肉桂3 g，鹿角胶(烊化)、龟板胶(烊化)各6 g。
用法：每天1剂，水煎，分2次服，连服4周，后改每周4～5剂，连续治疗半年后判断治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
治疗后仍以综合评分指数进行分析，主要观察骨量变化、腰背痛改善情况以及血Ca、血P、血AKP等改变衡量治疗效果。显效(治疗后综合分析诊断评分指数减少2分以上者，其中腰背痛消失和骨量增加1个标准差以上者)25例，有效(治疗后分数减少1～2分，其中腰背痛症状消失者)18例，无效(治疗后分数无变化或有增加者)2例。总有效率为95.6%。
4 病案举例
吴某，女，52岁，1993年5月就诊。绝经4年，反复腰背疼痛2年余。半年前曾因跌倒造成第4腰椎压缩性骨折，前臂骨密度检查BMC 0.815 g/cm，BC 0.212 g/cm2，按综合评分为8分。西医诊断为绝经后骨质疏松症；中医诊断为腰痛(肾虚骨萎)。服补肾壮骨汤4周后，腰背痛完全消失。坚持服中药半年，症状无反复，前臂骨密度复查BMC 0.845 g/cm，BC 0.281 g/cm2，综合分析诊断评分指数减少3分，疗效显著。
, http://www.100md.com
5 讨论
绝经后骨质疏松症是目前临床上常见多发病，本病主要是由于年老，肾气亏虚，不能主骨，髓少骨萎所致。笔者近年来应用补肾壮骨汤治疗本病，结果显示补肾壮骨汤治疗本病不但临床症状明显改善，而且骨量均有明显增加，对绝经后骨质疏松症有明显治疗作用。补肾壮骨汤中淫羊藿、鹿角胶、肉桂温肾壮阳，温通经脉，散寒止痛；山茱萸、龟板胶、生地黄益肾精，补阴血；巴戟天、骨碎补补肾阳，壮骨温筋；山药、泽泻、茯苓健脾益肾。诸药配合，共奏补肾阳，滋肾阴，强筋壮骨之效。现代药理研究表明淫羊藿可增加成骨细胞的衍化和增殖，抑制破骨细胞的吸收功能，从而起到降低破骨细胞活性，活跃成骨细胞作用；鹿角胶、龟板胶有滋阴温壮作用；巴戟天、山茱萸、骨碎补有调节性激素作用。诸药配合有改善丘脑—垂体—性腺轴功能，抑制骨的吸收，促进骨的形成，较好地治疗、预防绝经后骨质疏松症。
★广东省中医药管理局科研课题(编号：97318)
参考文献
[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：北京化学工业出版社，1992，170、607
[2] 郑小雄，蔡文仪，邱明才，等.中华医学检验杂志，1983，6(3)∶133
(修回日期：1998-10-07), 百拇医药
单位：邓伟民贺扬淑 广州军区广州总医院 ，广州市流花路111号(510010)；冯永佳 广州市木材综合公司医院(510160)
关键词：骨质疏松；绝经后；中药疗法；＠补肾壮骨汤；治疗应用；补肾药；治疗应用
新中医990506 提 要 应用自拟补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症45例，结果显效25例，有效18例，无效2例，总有效率为95.6%。认为本病肾虚为主因，治疗以补肾阳、滋肾阴，以达到强筋壮骨之功效。
笔者自1992年7月～1995年6月，运用自拟补肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症45例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择作者所在2间医院门诊绝经后骨质疏松症病人45例，年龄49～73岁，平均年龄58.2±2.08(x±s)，其中49～56岁26例，57～73岁19例；体重46～75 kg；平均绝经时间10.63±1.36年。肝肾功能检查均正常，排除糖尿病、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等影响骨代谢的疾病；无慢性肝、肾及乳房疾患。盆腔检查、宫颈刮片均无异常。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 根据刘忠厚编《骨质疏松症》制订的骨质疏松症综合分析诊断评分指数进行诊断〔1〕。①骨量减少：采用丹麦产1100A单光子骨密度仪，测量非优势前臂、桡骨。测量点选下桡骨中下1/3交界处，其参数值由仪器计算自动打印输出。计算出骨矿含量(BMC，g/cm)和骨密度(BC，g/cm2)。低1个标准差计2分，低2个标准差计3分；②骨折：脊椎、桡骨骨折各计2分，股骨上部骨折计3分；③年龄：56～69岁计1分，大于70岁计2分。④临床表现：有腰背痛等症状计1分；⑤血Ca、血P、血AKP检测：血Ca测定用尿钙法〔2〕，血P测定采用比色法〔2〕，AKP采用动力学方法〔2〕，全部正常计1分，1项异常0分，2项以上异常-1分。合计：无骨质疏松症<4分，可疑5分，Ⅰ度6分，Ⅱ度7分，Ⅲ度8分。45例中6分7例，7分25例，8分13例，平均7.13分。
2 治疗方法
, 百拇医药
以补肾阳、滋肾阴、强筋壮骨方法组方治疗。补肾壮骨汤组成：生地黄、泽泻、茯苓、巴戟天、淫羊藿各10 g，山药、山茱萸、骨碎补各15 g，肉桂3 g，鹿角胶(烊化)、龟板胶(烊化)各6 g。
用法：每天1剂，水煎，分2次服，连服4周，后改每周4～5剂，连续治疗半年后判断治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
治疗后仍以综合评分指数进行分析，主要观察骨量变化、腰背痛改善情况以及血Ca、血P、血AKP等改变衡量治疗效果。显效(治疗后综合分析诊断评分指数减少2分以上者，其中腰背痛消失和骨量增加1个标准差以上者)25例，有效(治疗后分数减少1～2分，其中腰背痛症状消失者)18例，无效(治疗后分数无变化或有增加者)2例。总有效率为95.6%。
4 病案举例
吴某，女，52岁，1993年5月就诊。绝经4年，反复腰背疼痛2年余。半年前曾因跌倒造成第4腰椎压缩性骨折，前臂骨密度检查BMC 0.815 g/cm，BC 0.212 g/cm2，按综合评分为8分。西医诊断为绝经后骨质疏松症；中医诊断为腰痛(肾虚骨萎)。服补肾壮骨汤4周后，腰背痛完全消失。坚持服中药半年，症状无反复，前臂骨密度复查BMC 0.845 g/cm，BC 0.281 g/cm2，综合分析诊断评分指数减少3分，疗效显著。
, http://www.100md.com
5 讨论
绝经后骨质疏松症是目前临床上常见多发病，本病主要是由于年老，肾气亏虚，不能主骨，髓少骨萎所致。笔者近年来应用补肾壮骨汤治疗本病，结果显示补肾壮骨汤治疗本病不但临床症状明显改善，而且骨量均有明显增加，对绝经后骨质疏松症有明显治疗作用。补肾壮骨汤中淫羊藿、鹿角胶、肉桂温肾壮阳，温通经脉，散寒止痛；山茱萸、龟板胶、生地黄益肾精，补阴血；巴戟天、骨碎补补肾阳，壮骨温筋；山药、泽泻、茯苓健脾益肾。诸药配合，共奏补肾阳，滋肾阴，强筋壮骨之效。现代药理研究表明淫羊藿可增加成骨细胞的衍化和增殖，抑制破骨细胞的吸收功能，从而起到降低破骨细胞活性，活跃成骨细胞作用；鹿角胶、龟板胶有滋阴温壮作用；巴戟天、山茱萸、骨碎补有调节性激素作用。诸药配合有改善丘脑—垂体—性腺轴功能，抑制骨的吸收，促进骨的形成，较好地治疗、预防绝经后骨质疏松症。
★广东省中医药管理局科研课题(编号：97318)
参考文献
[1] 刘忠厚.骨质疏松症.北京：北京化学工业出版社，1992，170、607
[2] 郑小雄，蔡文仪，邱明才，等.中华医学检验杂志，1983，6(3)∶133
(修回日期：1998-10-07), 百拇医药