复正胶囊治疗多发脑梗死痴呆的临床观察
作者：黄立武 兰青强 董少龙
单位：广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：复正胶囊；多发脑梗死痴呆；中医药疗法
广西中医药990501 摘要 目的：观察复正胶囊对多发脑梗死痴呆的治疗作用。方法：60例患者随机分为两组，治疗组31例口服复正胶囊治疗，对照组29例口服喜得镇治疗，连服2个月。结果：临床总有效率治疗组67.74%，对照组41.37%，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。治疗组两种痴呆量表积分明显升高，血液流变学多项异常增高值下降，脑血流量有所增加，分别与治疗前及对照组比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。结论：复正胶囊对多发脑梗死痴呆具有较好的治疗作用。
Clinical Observation of Fuzheng Capsule on Dementia
, 百拇医药
Caused by Multi Cerebral Infarction
Huang Liwu Lan Qingqiang Dong Shaolong
The First Affiliated Hospital,Guangxi University of TCM 530023
Abstract purpose: To study the curative effects of Fuzheng Capsule on dementia caused by multi cerebral infarction.Methods: 60 cases were randomly divided into 2 groups with 31 cases treated with the oral administration of Fuzheng Capsule and 29 with Hydergine. One course of treatment lasted 30 days and two courses were required without any interval. Results: The total clinical effective rate was 67.74% in the treatment group and 41.33% in the control group with the significant difference between the groups(P<0.05). Compared with the control group and the condition before the treatment, the two different dementia states were improved obviously, some abnormal values in blood rheology decreased and the cerebral blood flow increased in the treatment group with the significant difference (P<0.01).Conclusions: Fuzheng Capsule plays a good effective role in the treatment of dementia caused by multi cerebral infarction.
, 百拇医药
Key Words Fuzheng Capsule; dementia caused by multi cerebral infarction;TCM therapy
多发脑梗死痴呆是最常见的血管性痴呆之一，主要是发生于多次脑梗死的病人，不仅严重地影响病人的身心健康，而且给家庭、社会带来沉重的负担。但是，目前对该病的治疗尚缺乏疗效确切的药物。为发掘中医药的治疗潜力，寻求有效的治疗方药，笔者1996年7月～1998年12月对复正胶囊治疗多发性脑梗死痴呆进行了临床对照观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照1980年美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)的多发脑梗死痴呆诊断标准〔1〕。①痴呆诊断采用简易智力状态检查表(Mini-Mental stats examination MMSE)和长谷川痴呆量表(Hasegawa's dementia scale HDS)〔2〕，MMSE积分为中学或以上者≤24分，小学≤20分，文盲≤17分；HDS积分为中学或以上者≤23分，小学≤19分，文盲≤15分。程度划分：24～20分为轻度，19～11分为中度，<10分为重度。②具有1次以上的脑梗死病史，脑梗死诊断符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点〔3〕，并经头颅CT证实。③Hachinski缺血量表〔2〕评分为≥7分。
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1.2 病例选择
1996年7月～1998年12月的我院住院或门诊患者，共60例，随机分为两组。治疗组31例，住院28例，门诊3例；男23例，女8例；年龄最小52岁，最大81岁，平均63.56±6.2岁；中学以上文化者19例，小学10例，文盲2例；痴呆程度：轻度10例，中度16例，重度5例；病程最短2个月，最长1.5年，平均6个月；伴有高血压病20例，糖尿病3例，冠心病6例，高脂血症3例。对照组29例，住院25例，门诊4例；男22岁，女7例；年龄最小50岁，最大82岁，平均64.6±5.8岁；中学以上文化者18例，小学8例，文盲3例；痴呆程度：轻度10例，中度15例，重度4例；病程最短3个月，最长1年2个月，平均6个月；伴有高血压病16例，糖尿病3例，冠心病5例，高脂血症5例。所有病例病情均处于隐定阶段，排除合并有其他严重的脏器病变。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程相似，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗及观察方法
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2.1 治疗方法
治疗组服用复正胶囊(自拟方，由补阳还五汤加淫羊藿、绞股蓝、胆南星、益智仁、茯苓等组成，本院制剂室生产)，每次4粒(每粒含生药1.5g)，每日3次，1个月为1个疗程，连服2个疗程。对照组服用喜得镇(天津华津制药厂生产)，每次2mg(1毫克/片)，每日3次，疗程同治疗组。两组治疗期间对伴有高血压病、冠心病、糖尿病等患者同时予常规对症治疗，不使用其他具有抗凝、亲智能、神经递质调节作用及抗精神病等中西药物。
2.2 观察指标
观察治疗前后的MMSE和HDS积分、血液流变学、脑血流、肝肾功能、心电图、血常规、尿常规各1次。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
按《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》〔4〕。痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。
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3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效
治疗组31例，痊愈3例，占9.68%，有效18例，占58.06%，无效10例，占32.26%，总有效率67.74%；对照组29例，痊愈2例，占6.89%，有效10例，占34.48%，无效17例，占58.63%，总有效率41.37%.两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。提示复正胶囊有较好的临床疗效。
3.2.2 MMSE和HDS积分
两组治疗后MMSE和HDS积分均有提高，但治疗组较为显著，MMSE积分均值由治疗前的18.5±3.70上升为治疗后的24.5±4.3；HDS积分由17.67±4.20上升为24.7±3.82，治疗前后比较有非常显著性差异(P<0.01)。对照组MMSE积分均值由治疗前的19.2±4.10上升为治疗后的21.5±3.84；HDS积分由18.06±3.92上升为21.60±2.10，治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。两组MMSE和HDS治疗前后均值差比较见表1.
, 百拇医药
表1 两组治疗前后MMSE、HDS积分均值差比较
(
±s)
组别
例数
MMSE
HDS
治疗组
31
5.62±1.23①
5.70±1.03①
对照组
, 百拇医药
29
2.13±1.15
1.89±1.14
注：①与对照组比较P<0.01
表1提示复正胶囊有较好的提高智能作用。
3.2.3 两组治疗前后血液流变学变化情况见表2.
表2 两组治疗前后血液流变学变化比较
(±s)
组别
例数
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0
全血粘度比
血浆粘度比mPa . s
红细胞压积%
纤维蛋白原μmol/L
血沉mm/h
低切(3/s)mPa . s
高切(20/s)mPa . s
治疗前
31
, 百拇医药
治疗前
12.67±0.87
6.98±0.34
1.89±0.12
0.57±0.02
9.87±1.32
37.00±4.50
治疗后
10.76±0.98①②
5.01±0.28①②
1.65±0.23①②
, 百拇医药
0.50±0.12
9.67±1.23
23.00±4.20①②
治疗后
29
治疗前
12.48±0.76
6.87±0.51
1.87±0.13
0.58±0.12
9.74±1.07
36.00±3.20
, 百拇医药
治疗后
11.98±0.80
6.03±0.29
1.79±0.17
0.49±0.20
9.47±0.98
30.00±1.70
注：①治疗前后自身比较P<0.01；②与对照组比较P<0.01
3.2.4 两组治疗前后脑血流变化情况见表3.
表3 两组治疗前后脑血流变化比较
(cm/s，±s)
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组别
例数
双侧大动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
椎动脉
基底动脉
左
右
左
右
左
右
, 百拇医药 左
右
治疗组
31
治疗前
36.30±
6.70
36.50±
2.76
32.57±
2.80
31.76±
1.87
, http://www.100md.com
27.32±
1.80
29.67±
1.82
20.53±
1.24
20.56±
2.30
22.57±
3.80
治疗后
53.40±
7.20①②
, 百拇医药
49.76±
1.28①②
45.78±
1.68①②
47.60±
2.30①
30.20±
2.30①
30.70±
1.67
27.87±
, http://www.100md.com 1.30
27.87±
1.30①
34.62±
1.87①②
对照组
29
治疗前
35.40±
2.30
36.12±
2.87
, http://www.100md.com 33.67±
1.69
32.67±
1.90
28.53±
1.24
27.83±
1.90
19.80±
1.68
19.80±
1.68
21.67±
, 百拇医药
2.83
治疗后
37.80±
1.70
38.52±
3.62
37.50±
2.32
38.16±
1.87
30.30±
1.87
29.57±
, 百拇医药
1.70
19.20±
1.64
19.20±
1.64
23.63±
1.24
注：①治疗前后自身比较P<0.01；②与对照组比较P<0.01
由表2和表3可知，治疗后两组异常血粘度指标，脑血流状况得以改善，但治疗组较为显著，治疗组不同切变率的全血粘度、血浆粘度和血沉下降，脑血流数项指标改善，治疗前后自身比较有非常显著性差异(P<0.01)，同时与对照组比较，亦有非常显著性差异(P<0.01)，提示复正胶囊具有降低血粘度，促进血流，增加脑血流量的作用。
, 百拇医药
3.2.5 副作用 两组治疗期间均无不良反应，肝肾功能、心电图、血常规、尿常规无明显变化。
4 讨 论
4.1 痴呆是一组以智能障碍为主的精神综合征，属于中医的“呆证”、“呆病”范畴，其病因病机相当复杂，主要是由于“肾虚”、“痰浊”、“气虚”、“血瘀”所致。笔者经过临床实践认为，对于不同类型的痴呆，应有不同的病因病机，其治法侧重点也不同。多发脑梗死痴呆主要发生于多发脑梗死后的病人，其基础病变是脑梗死，研究认为气虚血瘀是脑梗死的根本原因，临床上约70%以上的脑梗死患者属于气虚血瘀证〔5〕，由此可知，本病的发生亦与气虚和血瘀有着密切的关系。由于气虚，血液动力减弱，血流减慢，易于沉积和阻塞；由于气虚，使血管弹性减弱，管腔变窄，血流受阻，使部分脑组织细胞缺血、缺氧、变性，引起脑功能平衡失调，逐渐发展，不断恶化即可造成智能高度障碍，渐成痴呆〔6〕。另外，本病的发病年龄主要是50岁以上的中老年人，尤其多见于60岁以上的老年人。中医认为年老正气渐衰，脏腑功能失调，气血运行不畅，易导致气虚血瘀的病理基础。现代研究也认为气虚血瘀是人体衰老的主要原因〔7〕。因此，可以说气虚血瘀是本病发生的根本原因〔6〕，故益气活血是其治疗的主要法则。
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复正胶囊是以补阳还五汤为基础，针对本病的发病特点及临床特征，化裁组方而成。取补阳还五汤重用黄芪以益气活血通络之功，加淫羊藿、益智仁补肾益智，茯苓、胆南星健脾化痰，绞股蓝养阴清热，降脂通络等。本文观察治疗31例，总有效率达67.74%，同期采用西药喜得镇治疗29例，总有效率为41.37%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，提示复正胶囊对多发脑梗死痴呆的临床疗效优于西药喜得镇。
现代研究认为补阳还五汤具有抗脑缺血损伤，保护脑细胞，促进脑功能恢复的作用，已广泛被用于治疗脑梗死及其后遗症〔8～9〕，绞股蓝亦具有抗脑缺血再灌注损伤，促进学习、记忆能力，改善脑梗死患者的脑功能作用〔10〕，淫羊藿、益智仁能促进脑血流、改善学习、记忆力〔11～12〕。复正胶囊由以上药物组成，故能获得较好的临床疗效，提高MMSE和HDS积分，使病情明显得以改善。
4.2 血管性痴呆是在血管壁病变基础上，加上血液成份或血流动力学改变，造成缺血性或出血性脑损伤，脑组织机能受损致智能障碍。多发脑梗死痴呆患者有普遍的血粘度升高，近年临床研究表明，脑血流量降低程度与痴呆的严重程度成正比〔13〕。因此，治疗以扩张血管，改善脑循环，增加脑血流量，促进脑组织代谢以恢复脑功能为原则。本文观察结果提示，复正胶囊具有降低血粘度，促进血液循环，并有一定的增加脑血流量的作用，经治疗，异常的血粘度指标及异常的脑血流状况得到改善，分别与治疗前及对照组比较，均有非常显著性差异(P<0.01)，这可能是提高临床疗效的原因之一，但由于本文资料有限，对于复正胶囊的治疗作用，有待进一步深入研究。
, 百拇医药
1 广西壮族自治区卫生厅资助课题
参考文献
1 陈贵廷，薜塞琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1991.363.
2 张明园.量表在痴呆诊断中的应用.实用内科杂志，1993，13(6)：337.
3 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神病杂志，1988，21(1)：60.
4 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿).中医杂志，1991，32(2)：56.
5 陶根鱼，杜晓泉.益气活血法在缺血性中风病中的地位.陕西中医学院学报，1998，21(3)：1.
6 黄志雄.多发性梗死性痴呆的中医分型与治疗.上海中医药杂志，1994，(3)：187.
, 百拇医药
7 颜德馨.气虚血瘀是人体衰老的主要机制.中国医药学报，1989，4(2)：10～13.
8 张华.补阳还五汤的现代研究及临床应用.实用中西医结合杂志，1993，6(11)：605.
9 李义凯，李宇丹.补阳还五汤在神经系统疾病中的应用近况.实用中西医结合杂志，1994，7(5)：37.
10 杨炯炯，岳文浩，韩丹春，等.绞股蓝对脑梗塞后病人脑功能障碍的改善作用.中国临床心理学
11 顾长虹，陈湖海，袁伯俊.益智仁对小鼠学习记忆的促进作用.中成药，1995，17(11)：27.
12 孟宪丽，曾 南，张 艺.淫羊藿有效成份对老龄雄性大鼠下丘脑单胺类神经递质及其他脑功能作用的研究.中国中药杂志，1996，21(11)：683.
13 沈鱼村.神经病学.第3版，北京：人民卫生出版社，1994.67
收稿日期:1999-03-02, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第一附属医院 530023 南宁市园湖路2号
关键词：复正胶囊；多发脑梗死痴呆；中医药疗法
广西中医药990501 摘要 目的：观察复正胶囊对多发脑梗死痴呆的治疗作用。方法：60例患者随机分为两组，治疗组31例口服复正胶囊治疗，对照组29例口服喜得镇治疗，连服2个月。结果：临床总有效率治疗组67.74%，对照组41.37%，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。治疗组两种痴呆量表积分明显升高，血液流变学多项异常增高值下降，脑血流量有所增加，分别与治疗前及对照组比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。结论：复正胶囊对多发脑梗死痴呆具有较好的治疗作用。
Clinical Observation of Fuzheng Capsule on Dementia
, 百拇医药
Caused by Multi Cerebral Infarction
Huang Liwu Lan Qingqiang Dong Shaolong
The First Affiliated Hospital,Guangxi University of TCM 530023
Abstract purpose: To study the curative effects of Fuzheng Capsule on dementia caused by multi cerebral infarction.Methods: 60 cases were randomly divided into 2 groups with 31 cases treated with the oral administration of Fuzheng Capsule and 29 with Hydergine. One course of treatment lasted 30 days and two courses were required without any interval. Results: The total clinical effective rate was 67.74% in the treatment group and 41.33% in the control group with the significant difference between the groups(P<0.05). Compared with the control group and the condition before the treatment, the two different dementia states were improved obviously, some abnormal values in blood rheology decreased and the cerebral blood flow increased in the treatment group with the significant difference (P<0.01).Conclusions: Fuzheng Capsule plays a good effective role in the treatment of dementia caused by multi cerebral infarction.
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Key Words Fuzheng Capsule; dementia caused by multi cerebral infarction;TCM therapy
多发脑梗死痴呆是最常见的血管性痴呆之一，主要是发生于多次脑梗死的病人，不仅严重地影响病人的身心健康，而且给家庭、社会带来沉重的负担。但是，目前对该病的治疗尚缺乏疗效确切的药物。为发掘中医药的治疗潜力，寻求有效的治疗方药，笔者1996年7月～1998年12月对复正胶囊治疗多发性脑梗死痴呆进行了临床对照观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照1980年美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)的多发脑梗死痴呆诊断标准〔1〕。①痴呆诊断采用简易智力状态检查表(Mini-Mental stats examination MMSE)和长谷川痴呆量表(Hasegawa's dementia scale HDS)〔2〕，MMSE积分为中学或以上者≤24分，小学≤20分，文盲≤17分；HDS积分为中学或以上者≤23分，小学≤19分，文盲≤15分。程度划分：24～20分为轻度，19～11分为中度，<10分为重度。②具有1次以上的脑梗死病史，脑梗死诊断符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点〔3〕，并经头颅CT证实。③Hachinski缺血量表〔2〕评分为≥7分。
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1.2 病例选择
1996年7月～1998年12月的我院住院或门诊患者，共60例，随机分为两组。治疗组31例，住院28例，门诊3例；男23例，女8例；年龄最小52岁，最大81岁，平均63.56±6.2岁；中学以上文化者19例，小学10例，文盲2例；痴呆程度：轻度10例，中度16例，重度5例；病程最短2个月，最长1.5年，平均6个月；伴有高血压病20例，糖尿病3例，冠心病6例，高脂血症3例。对照组29例，住院25例，门诊4例；男22岁，女7例；年龄最小50岁，最大82岁，平均64.6±5.8岁；中学以上文化者18例，小学8例，文盲3例；痴呆程度：轻度10例，中度15例，重度4例；病程最短3个月，最长1年2个月，平均6个月；伴有高血压病16例，糖尿病3例，冠心病5例，高脂血症5例。所有病例病情均处于隐定阶段，排除合并有其他严重的脏器病变。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程相似，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗及观察方法
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2.1 治疗方法
治疗组服用复正胶囊(自拟方，由补阳还五汤加淫羊藿、绞股蓝、胆南星、益智仁、茯苓等组成，本院制剂室生产)，每次4粒(每粒含生药1.5g)，每日3次，1个月为1个疗程，连服2个疗程。对照组服用喜得镇(天津华津制药厂生产)，每次2mg(1毫克/片)，每日3次，疗程同治疗组。两组治疗期间对伴有高血压病、冠心病、糖尿病等患者同时予常规对症治疗，不使用其他具有抗凝、亲智能、神经递质调节作用及抗精神病等中西药物。
2.2 观察指标
观察治疗前后的MMSE和HDS积分、血液流变学、脑血流、肝肾功能、心电图、血常规、尿常规各1次。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
按《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》〔4〕。痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题正确，但反应迟钝，智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。
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3.2 治疗结果
3.2.1 临床疗效
治疗组31例，痊愈3例，占9.68%，有效18例，占58.06%，无效10例，占32.26%，总有效率67.74%；对照组29例，痊愈2例，占6.89%，有效10例，占34.48%，无效17例，占58.63%，总有效率41.37%.两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。提示复正胶囊有较好的临床疗效。
3.2.2 MMSE和HDS积分
两组治疗后MMSE和HDS积分均有提高，但治疗组较为显著，MMSE积分均值由治疗前的18.5±3.70上升为治疗后的24.5±4.3；HDS积分由17.67±4.20上升为24.7±3.82，治疗前后比较有非常显著性差异(P<0.01)。对照组MMSE积分均值由治疗前的19.2±4.10上升为治疗后的21.5±3.84；HDS积分由18.06±3.92上升为21.60±2.10，治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。两组MMSE和HDS治疗前后均值差比较见表1.
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表1 两组治疗前后MMSE、HDS积分均值差比较
(
±s)组别
例数
MMSE
HDS
治疗组
31
5.62±1.23①
5.70±1.03①
对照组
, 百拇医药
29
2.13±1.15
1.89±1.14
注：①与对照组比较P<0.01
表1提示复正胶囊有较好的提高智能作用。
3.2.3 两组治疗前后血液流变学变化情况见表2.
表2 两组治疗前后血液流变学变化比较
(
±s)组别
例数
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0
全血粘度比
血浆粘度比mPa . s
红细胞压积%
纤维蛋白原μmol/L
血沉mm/h
低切(3/s)mPa . s
高切(20/s)mPa . s
治疗前
31
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治疗前
12.67±0.87
6.98±0.34
1.89±0.12
0.57±0.02
9.87±1.32
37.00±4.50
治疗后
10.76±0.98①②
5.01±0.28①②
1.65±0.23①②
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0.50±0.12
9.67±1.23
23.00±4.20①②
治疗后
29
治疗前
12.48±0.76
6.87±0.51
1.87±0.13
0.58±0.12
9.74±1.07
36.00±3.20
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治疗后
11.98±0.80
6.03±0.29
1.79±0.17
0.49±0.20
9.47±0.98
30.00±1.70
注：①治疗前后自身比较P<0.01；②与对照组比较P<0.01
3.2.4 两组治疗前后脑血流变化情况见表3.
表3 两组治疗前后脑血流变化比较
(cm/s，
±s), http://www.100md.com
组别
例数
双侧大动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
椎动脉
基底动脉
左
右
左
右
左
右
, 百拇医药 左
右
治疗组
31
治疗前
36.30±
6.70
36.50±
2.76
32.57±
2.80
31.76±
1.87
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27.32±
1.80
29.67±
1.82
20.53±
1.24
20.56±
2.30
22.57±
3.80
治疗后
53.40±
7.20①②
, 百拇医药
49.76±
1.28①②
45.78±
1.68①②
47.60±
2.30①
30.20±
2.30①
30.70±
1.67
27.87±
, http://www.100md.com 1.30
27.87±
1.30①
34.62±
1.87①②
对照组
29
治疗前
35.40±
2.30
36.12±
2.87
, http://www.100md.com 33.67±
1.69
32.67±
1.90
28.53±
1.24
27.83±
1.90
19.80±
1.68
19.80±
1.68
21.67±
, 百拇医药
2.83
治疗后
37.80±
1.70
38.52±
3.62
37.50±
2.32
38.16±
1.87
30.30±
1.87
29.57±
, 百拇医药
1.70
19.20±
1.64
19.20±
1.64
23.63±
1.24
注：①治疗前后自身比较P<0.01；②与对照组比较P<0.01
由表2和表3可知，治疗后两组异常血粘度指标，脑血流状况得以改善，但治疗组较为显著，治疗组不同切变率的全血粘度、血浆粘度和血沉下降，脑血流数项指标改善，治疗前后自身比较有非常显著性差异(P<0.01)，同时与对照组比较，亦有非常显著性差异(P<0.01)，提示复正胶囊具有降低血粘度，促进血流，增加脑血流量的作用。
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3.2.5 副作用 两组治疗期间均无不良反应，肝肾功能、心电图、血常规、尿常规无明显变化。
4 讨 论
4.1 痴呆是一组以智能障碍为主的精神综合征，属于中医的“呆证”、“呆病”范畴，其病因病机相当复杂，主要是由于“肾虚”、“痰浊”、“气虚”、“血瘀”所致。笔者经过临床实践认为，对于不同类型的痴呆，应有不同的病因病机，其治法侧重点也不同。多发脑梗死痴呆主要发生于多发脑梗死后的病人，其基础病变是脑梗死，研究认为气虚血瘀是脑梗死的根本原因，临床上约70%以上的脑梗死患者属于气虚血瘀证〔5〕，由此可知，本病的发生亦与气虚和血瘀有着密切的关系。由于气虚，血液动力减弱，血流减慢，易于沉积和阻塞；由于气虚，使血管弹性减弱，管腔变窄，血流受阻，使部分脑组织细胞缺血、缺氧、变性，引起脑功能平衡失调，逐渐发展，不断恶化即可造成智能高度障碍，渐成痴呆〔6〕。另外，本病的发病年龄主要是50岁以上的中老年人，尤其多见于60岁以上的老年人。中医认为年老正气渐衰，脏腑功能失调，气血运行不畅，易导致气虚血瘀的病理基础。现代研究也认为气虚血瘀是人体衰老的主要原因〔7〕。因此，可以说气虚血瘀是本病发生的根本原因〔6〕，故益气活血是其治疗的主要法则。
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复正胶囊是以补阳还五汤为基础，针对本病的发病特点及临床特征，化裁组方而成。取补阳还五汤重用黄芪以益气活血通络之功，加淫羊藿、益智仁补肾益智，茯苓、胆南星健脾化痰，绞股蓝养阴清热，降脂通络等。本文观察治疗31例，总有效率达67.74%，同期采用西药喜得镇治疗29例，总有效率为41.37%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，提示复正胶囊对多发脑梗死痴呆的临床疗效优于西药喜得镇。
现代研究认为补阳还五汤具有抗脑缺血损伤，保护脑细胞，促进脑功能恢复的作用，已广泛被用于治疗脑梗死及其后遗症〔8～9〕，绞股蓝亦具有抗脑缺血再灌注损伤，促进学习、记忆能力，改善脑梗死患者的脑功能作用〔10〕，淫羊藿、益智仁能促进脑血流、改善学习、记忆力〔11～12〕。复正胶囊由以上药物组成，故能获得较好的临床疗效，提高MMSE和HDS积分，使病情明显得以改善。
4.2 血管性痴呆是在血管壁病变基础上，加上血液成份或血流动力学改变，造成缺血性或出血性脑损伤，脑组织机能受损致智能障碍。多发脑梗死痴呆患者有普遍的血粘度升高，近年临床研究表明，脑血流量降低程度与痴呆的严重程度成正比〔13〕。因此，治疗以扩张血管，改善脑循环，增加脑血流量，促进脑组织代谢以恢复脑功能为原则。本文观察结果提示，复正胶囊具有降低血粘度，促进血液循环，并有一定的增加脑血流量的作用，经治疗，异常的血粘度指标及异常的脑血流状况得到改善，分别与治疗前及对照组比较，均有非常显著性差异(P<0.01)，这可能是提高临床疗效的原因之一，但由于本文资料有限，对于复正胶囊的治疗作用，有待进一步深入研究。
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1 广西壮族自治区卫生厅资助课题
参考文献
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13 沈鱼村.神经病学.第3版，北京：人民卫生出版社，1994.67
收稿日期:1999-03-02, http://www.100md.com