小针刀治疗膝骨性关节炎72例体会
作者：张国祥 刘忠文
单位：张国祥 刘忠文 贵州省凯里四一八医院 凯里 556000
关键词：
右江民族医学院学报9905100 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾患，过去我们多采用理疗和关节腔内激素封闭等方法，疗效维持时间短。自1993年3月～1997年12月，我们对72例病人，76个患膝，采用小针刀治疗，获得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例病人中，男31例，女41例。年龄42～60岁，平均50.2岁。病程最短1年，最长15年，平均4.45年。
1.2 临床表现 全部病例均有患膝关节疼痛，程度从轻度到中度不等。其中52例病人起步时关节有僵硬感，需活动数分钟后，始可行走，占72.2%；46例伴上下楼梯时疼痛明显加重，患膝乏力，占63.8%；25例患膝关节活动时有弹响，占34.2%；65例病人胫骨髁间有骨棘形成，占90.3%；36例伴有胫骨内外髁增生，占50%；22例伴髌骨增生，占30.5%。
1.3 治疗方法 用碘酒消毒皮肤，选择髌骨一侧边缘中点旁开1～2cm做局麻，小针刀从麻醉点进入，顺髌骨内侧面的中段和下极，剥离髌骨面和髌下脂肪垫，经过5～10次后，再用小针刀在髌骨下极向外方翻动2～3次，术毕皮肤用酒精脱碘，刀口盖小敷料。
2 治疗效果
本组治疗结果：痊愈25例，占34.7%，症状和体征完全消失。显效28例，占38.8%，休息和平路行走时无疼痛，起步时无僵硬感，但上下楼梯时有隐痛，患膝关节有力。好转11例，占13.2%，平路行走无疼痛，起步时有短暂僵硬，上下楼梯时仍有疼痛，但程度减轻。无效8例，占11.1%，治疗前后无变化。总有效率约88.9%。
3 讨论
3.1 膝关节骨性关节炎是关节的一种增生性变化，虽然涉及代谢和酶等，但主要是关节受机械性损伤的结果，作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调，导致关节软骨面被磨损、裸露、软骨下骨板受到反复力的冲击后，出现反应性骨质增生。
3.2 关节负重时关节面临接区的深层，也发生显著的剪力差，髌骨内骨关节面由于这种剪力差，容易发生软骨纤裂，导致软骨缺损，骨骼暴露。
3.3 由于上述发病机理，治疗方案应该考虑到生物力学问题，即怎样减少关节的负荷，目前有效的治疗方法：①延长髌韧带的杠杆臂，做胫骨结节垫高术，使胫骨结节向前移位，从而增加了股四头肌力臂，达到关节负重面增加的作用。另外髌骨作用于股骨髁间的压力也明显减少。②膝关节骨性关节炎伴有成角畸形时，做矫形截骨术，可使关节负荷分布均匀，负重面得到增加。
3.4 采用小针刀治疗，其作用机理为髌骨软骨面，髌下脂肪垫和髌韧带下方软组织，被剥离形成创面，短期会产生出血和软组织肿胀，长期将出现一些疤痕组织，从而不同程度增加了髌骨和股骨髁间的距离。因此，一方面使两者之间的压力减少，另一方面由于两者间的距离增加，使股四头肌杠杆臂得到不同程度的增加。笔者通过小针刀治疗，虽收到一定疗效，但不甚理想，从生物力学角度考虑，由于这种治疗方法，对股四头肌力臂的延长有限，所以关节负重面增加有限。
(1998-12-29收稿), 百拇医药
单位：张国祥 刘忠文 贵州省凯里四一八医院 凯里 556000
关键词：
右江民族医学院学报9905100 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾患，过去我们多采用理疗和关节腔内激素封闭等方法，疗效维持时间短。自1993年3月～1997年12月，我们对72例病人，76个患膝，采用小针刀治疗，获得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例病人中，男31例，女41例。年龄42～60岁，平均50.2岁。病程最短1年，最长15年，平均4.45年。
1.2 临床表现 全部病例均有患膝关节疼痛，程度从轻度到中度不等。其中52例病人起步时关节有僵硬感，需活动数分钟后，始可行走，占72.2%；46例伴上下楼梯时疼痛明显加重，患膝乏力，占63.8%；25例患膝关节活动时有弹响，占34.2%；65例病人胫骨髁间有骨棘形成，占90.3%；36例伴有胫骨内外髁增生，占50%；22例伴髌骨增生，占30.5%。
1.3 治疗方法 用碘酒消毒皮肤，选择髌骨一侧边缘中点旁开1～2cm做局麻，小针刀从麻醉点进入，顺髌骨内侧面的中段和下极，剥离髌骨面和髌下脂肪垫，经过5～10次后，再用小针刀在髌骨下极向外方翻动2～3次，术毕皮肤用酒精脱碘，刀口盖小敷料。
2 治疗效果
本组治疗结果：痊愈25例，占34.7%，症状和体征完全消失。显效28例，占38.8%，休息和平路行走时无疼痛，起步时无僵硬感，但上下楼梯时有隐痛，患膝关节有力。好转11例，占13.2%，平路行走无疼痛，起步时有短暂僵硬，上下楼梯时仍有疼痛，但程度减轻。无效8例，占11.1%，治疗前后无变化。总有效率约88.9%。
3 讨论
3.1 膝关节骨性关节炎是关节的一种增生性变化，虽然涉及代谢和酶等，但主要是关节受机械性损伤的结果，作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调，导致关节软骨面被磨损、裸露、软骨下骨板受到反复力的冲击后，出现反应性骨质增生。
3.2 关节负重时关节面临接区的深层，也发生显著的剪力差，髌骨内骨关节面由于这种剪力差，容易发生软骨纤裂，导致软骨缺损，骨骼暴露。
3.3 由于上述发病机理，治疗方案应该考虑到生物力学问题，即怎样减少关节的负荷，目前有效的治疗方法：①延长髌韧带的杠杆臂，做胫骨结节垫高术，使胫骨结节向前移位，从而增加了股四头肌力臂，达到关节负重面增加的作用。另外髌骨作用于股骨髁间的压力也明显减少。②膝关节骨性关节炎伴有成角畸形时，做矫形截骨术，可使关节负荷分布均匀，负重面得到增加。
3.4 采用小针刀治疗，其作用机理为髌骨软骨面，髌下脂肪垫和髌韧带下方软组织，被剥离形成创面，短期会产生出血和软组织肿胀，长期将出现一些疤痕组织，从而不同程度增加了髌骨和股骨髁间的距离。因此，一方面使两者之间的压力减少，另一方面由于两者间的距离增加，使股四头肌杠杆臂得到不同程度的增加。笔者通过小针刀治疗，虽收到一定疗效，但不甚理想，从生物力学角度考虑，由于这种治疗方法，对股四头肌力臂的延长有限，所以关节负重面增加有限。
(1998-12-29收稿), 百拇医药