一种新的皮肤移植方法——喷撒法皮粒播植术
作者：谢卫国 王德运 王礼放 黄文卫 任所姣
单位：430060 武汉市第三医院烧伤科
关键词：烧伤；微粒皮；皮肤；移植
临床外科杂志990527 【摘要】 在大面积Ⅲ°烧伤创面的治疗中,传统的植皮方法费事费力。作者采用一种新的植皮方法,通过新型皮粒播撒器将剪成微小颗粒状的自体皮直接播撒种植于创面,能以很少的自体皮覆盖大面积创面。临床应用11例,其平均植皮面积25.4%±6.8%,平均供/受皮区面积比为1/12.5±2.1。平均创面愈合时间30±4.6天。平均创面一次愈合率为94.2±5.6%。与传统方法相比,本手术简便迅速,植皮间隔均匀,节约自体皮源,提高了疗效。
如何以少量自体皮覆盖大面积Ⅲ°创面,是大面积烧伤治疗的关键和难点。我们采用一种用于大面积Ⅲ°烧伤治疗的新手术方式——喷撒法皮粒播植术,以自行设计的皮粒播撒器将微小皮粒直接播植于切削痂创面或创面覆盖物内侧面。本方法能以很少的自体皮覆盖大面积创面,手术简便迅速,疗效满意,现报道如下。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料
本组11例,男7例,女4例,年龄7～45岁。烧伤面积45%～75%(Ⅲ°30%～65%)。11例病人共手术15个部位,其中胸部1处,上肢2处,下肢12处。病人平均手术面积25.4%±6.3%。受供区面积比平均为12.5±2.1∶1。
二、手术方法
皮粒播撒器为自行设计,武汉银河电器公司制造。播撒器由皮粒容器、活塞、连接管及喷嘴等部分组成。抽动活塞后容器内形成一定正压,按动开关后混悬于生理盐水中的微小皮粒即通过喷嘴喷出。喷嘴与连接管之间为万向活动结构,可向下、向上、向侧方等不同角度喷射,以方便在不同创面的播撒操作。
于无菌操作下,将从供皮区取下的薄断层皮置小杯中,加少许生理盐水,以手术剪将皮片剪成直径0.5 mm以下的微小皮粒。剪好的皮粒倒入皮粒播撒器的储皮罐中。加适量生理盐水于罐内混悬皮粒(水量根据皮粒多少而定,一般每1%皮片需水50～100 ml,一次最多不超过200 ml)。旋紧容器后抽动活塞20～25次,使罐内形成约100～150 kPa的气压。将制备的大张异体(种)皮真皮面朝上平铺于无菌单上,戳适量小孔以利引流。将皮粒播撒器喷嘴向下对准异体(种)皮,按动扳机使皮粒均匀喷撒于异体(种)皮上。另留少许皮粒直接喷撒于切削痂创面受皮区。将已喷上皮粒的大张异体皮移植于创面。若覆盖创面的系条状或片状异体皮,或为皮粒不易沾附的猪皮等,则全部皮粒均直接播植于创面。异体(种)皮缝合或钉合固定,厚层棉纱包扎。术后1周左右首次检视创面。
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三、结果
本组病例全部存活。治疗结果见表1。平均创面愈合时间为术后30±4.6天。
表1 11例患者治疗结果 病例
烧伤面积(%)*
植皮部位
受皮面积(%)
受:供
覆盖物
创面覆盖率(%)#
1
2
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3
4
5
6
7
8
9
10
11
50/45
75/50
45/45
70/40
48/35
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56/39
62/33
50/32
73/36
48/24
75/65
双下肢
胸部、双上肢
双下肢
双下肢
左下肢
双下肢
右下肢
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双下肢
左下肢
右下肢
双下肢
24
23
25
25
16
30
15
26
13
15
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30
13∶1
12∶1
12∶1
12∶1
10∶1
14∶1
12∶1
8∶1
10∶1
10∶1
15∶1
异体皮
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异体皮
异体皮
异体皮
猪皮
异体皮
异体皮
猪皮
异体皮
猪皮
异体皮
100
98
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92
95
96
95
90
85
85
*烧伤总面积/Ⅲ°烧伤面积
#指创面一次性愈合或遗留散在小创面经换药很快愈合的面积与受皮面积之比
讨 论
大面积烧伤患者自体皮源不足,治疗十分困难。传统的大张异体皮打洞自体小皮片嵌植术虽然有效,但操作烦琐,费时费力,自体皮扩张比例有限。1986年张明良等报道了微粒皮肤移植术,为解决大面积烧伤治疗中自体皮源不足问题开辟了新的途径[1]。近十年来这一方法在全国广为推广,逐步取代了大张异体皮打洞嵌植自体小皮片的老方法,在国际上也引起了广泛关注。但微粒皮肤移植的方法尚存在许多不足之处。张明良报道的盐水漂浮法需用绸布转播,操作比较复杂,在绸布转播的过程中皮粒有一定丢失,皮粒分布也欠均匀。手工直接涂抹法虽然操作简单,但皮粒分布不匀,皮粒丢失严重。本术式采用自行设计的专用皮粒播撒器,将混悬于生理盐水中的自体微粒皮直接播散于大张异体(种)皮的真皮面或受皮区创面,其操作简单,皮粒分布均匀,手术时间较传统的微粒皮移植术明显缩短。
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关于微粒皮肤移植时皮粒的方向性,张明良等采用生理盐水浸泡皮粒后使其漂浮,然后再经绸布转播,拍打贴附于异体皮的真皮面,认为这样可使大部分皮肤微粒形成表皮向外,真皮向创面的方向。但大量的临床实践表明,不论皮粒的方向如何,当其被剪成足够小时,绝大多数皮粒是能够存活的,因此国内外很多学者均认为移植于创面的皮粒方向并不重要[2～4],而皮粒分布是否均匀才是影响手术结果的关键因素。传统的微粒皮移植方法易于造成皮粒分布不均匀。皮粒分布稀疏的部位在异体皮脱落后常遗留肉芽创面,须补植自体皮片方能愈合。而皮粒堆积过多的部位可阻断覆盖其上的异体皮营养而致成活不良,导致过早溶脱而使手术失败。采用皮粒播撒器播植时,由于高压气流的作用,混悬于生理盐水中的皮粒呈放射状喷出,因而分布极为均匀。这样不仅能最大限度地避免皮粒分布不匀造成的影响,而且使得进一步增大受供区面积比率成为可能,增加了对自体皮肤的利用率。本组平均供受区面积比为12.5∶1,明显高于文献报道中传统方法[1,5～6]。此外,绸布转播法仅适用于大张异体皮覆盖的方式,而对目前使用日益广泛的猪皮不适用,因后者对皮粒的粘附性差。本方法将皮粒直接播撒于切削痂后的创面,省去绸布转播的烦琐程序,能适用于新鲜猪皮、辐照猪皮、人工皮甚至油纱布覆盖等各种情况,扩大了应用范围。
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基金项目：本课题为武汉市重点科技攻关资助项目,项目编号976004047
参考文献
[1]张明良,汪昌业,常致德,等.皮肤微粒播散移植的实验和临床应用.中华外科杂志,1986,24(4)∶219.
[2]谢卫国,李济时.微粒皮肤移植术在烧伤创面修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,6(4)∶275.
[3]Lin SD,Lai CS,Chou CK,et al.Microskin grafting of rabbit skin wounds with biobrane overlay.Burns,1992,18(5)∶390.
[4]Subrahmanyam M.Amniotic membrane as a cover for microskin grafts.Br J Plast Surg,1995,48(7)∶477.
[5]蒙诚跃.自体微粒皮移植加异体皮覆盖术治疗大面积深度烧伤附30例报告.广西医学,1996,18(1)∶21.
[6]宾天锡.微粒植皮猪皮覆盖治疗Ⅲ°烧伤体会.中华整形烧伤外科杂志,1989,5(1)∶66.
收稿日期:1999-05-10, http://www.100md.com
单位：430060 武汉市第三医院烧伤科
关键词：烧伤；微粒皮；皮肤；移植
临床外科杂志990527 【摘要】 在大面积Ⅲ°烧伤创面的治疗中,传统的植皮方法费事费力。作者采用一种新的植皮方法,通过新型皮粒播撒器将剪成微小颗粒状的自体皮直接播撒种植于创面,能以很少的自体皮覆盖大面积创面。临床应用11例,其平均植皮面积25.4%±6.8%,平均供/受皮区面积比为1/12.5±2.1。平均创面愈合时间30±4.6天。平均创面一次愈合率为94.2±5.6%。与传统方法相比,本手术简便迅速,植皮间隔均匀,节约自体皮源,提高了疗效。
如何以少量自体皮覆盖大面积Ⅲ°创面,是大面积烧伤治疗的关键和难点。我们采用一种用于大面积Ⅲ°烧伤治疗的新手术方式——喷撒法皮粒播植术,以自行设计的皮粒播撒器将微小皮粒直接播植于切削痂创面或创面覆盖物内侧面。本方法能以很少的自体皮覆盖大面积创面,手术简便迅速,疗效满意,现报道如下。
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临床资料
一、一般资料
本组11例,男7例,女4例,年龄7～45岁。烧伤面积45%～75%(Ⅲ°30%～65%)。11例病人共手术15个部位,其中胸部1处,上肢2处,下肢12处。病人平均手术面积25.4%±6.3%。受供区面积比平均为12.5±2.1∶1。
二、手术方法
皮粒播撒器为自行设计,武汉银河电器公司制造。播撒器由皮粒容器、活塞、连接管及喷嘴等部分组成。抽动活塞后容器内形成一定正压,按动开关后混悬于生理盐水中的微小皮粒即通过喷嘴喷出。喷嘴与连接管之间为万向活动结构,可向下、向上、向侧方等不同角度喷射,以方便在不同创面的播撒操作。
于无菌操作下,将从供皮区取下的薄断层皮置小杯中,加少许生理盐水,以手术剪将皮片剪成直径0.5 mm以下的微小皮粒。剪好的皮粒倒入皮粒播撒器的储皮罐中。加适量生理盐水于罐内混悬皮粒(水量根据皮粒多少而定,一般每1%皮片需水50～100 ml,一次最多不超过200 ml)。旋紧容器后抽动活塞20～25次,使罐内形成约100～150 kPa的气压。将制备的大张异体(种)皮真皮面朝上平铺于无菌单上,戳适量小孔以利引流。将皮粒播撒器喷嘴向下对准异体(种)皮,按动扳机使皮粒均匀喷撒于异体(种)皮上。另留少许皮粒直接喷撒于切削痂创面受皮区。将已喷上皮粒的大张异体皮移植于创面。若覆盖创面的系条状或片状异体皮,或为皮粒不易沾附的猪皮等,则全部皮粒均直接播植于创面。异体(种)皮缝合或钉合固定,厚层棉纱包扎。术后1周左右首次检视创面。
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三、结果
本组病例全部存活。治疗结果见表1。平均创面愈合时间为术后30±4.6天。
表1 11例患者治疗结果 病例
烧伤面积(%)*
植皮部位
受皮面积(%)
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覆盖物
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双下肢
胸部、双上肢
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异体皮
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*烧伤总面积/Ⅲ°烧伤面积
#指创面一次性愈合或遗留散在小创面经换药很快愈合的面积与受皮面积之比
讨 论
大面积烧伤患者自体皮源不足,治疗十分困难。传统的大张异体皮打洞自体小皮片嵌植术虽然有效,但操作烦琐,费时费力,自体皮扩张比例有限。1986年张明良等报道了微粒皮肤移植术,为解决大面积烧伤治疗中自体皮源不足问题开辟了新的途径[1]。近十年来这一方法在全国广为推广,逐步取代了大张异体皮打洞嵌植自体小皮片的老方法,在国际上也引起了广泛关注。但微粒皮肤移植的方法尚存在许多不足之处。张明良报道的盐水漂浮法需用绸布转播,操作比较复杂,在绸布转播的过程中皮粒有一定丢失,皮粒分布也欠均匀。手工直接涂抹法虽然操作简单,但皮粒分布不匀,皮粒丢失严重。本术式采用自行设计的专用皮粒播撒器,将混悬于生理盐水中的自体微粒皮直接播散于大张异体(种)皮的真皮面或受皮区创面,其操作简单,皮粒分布均匀,手术时间较传统的微粒皮移植术明显缩短。
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关于微粒皮肤移植时皮粒的方向性,张明良等采用生理盐水浸泡皮粒后使其漂浮,然后再经绸布转播,拍打贴附于异体皮的真皮面,认为这样可使大部分皮肤微粒形成表皮向外,真皮向创面的方向。但大量的临床实践表明,不论皮粒的方向如何,当其被剪成足够小时,绝大多数皮粒是能够存活的,因此国内外很多学者均认为移植于创面的皮粒方向并不重要[2～4],而皮粒分布是否均匀才是影响手术结果的关键因素。传统的微粒皮移植方法易于造成皮粒分布不均匀。皮粒分布稀疏的部位在异体皮脱落后常遗留肉芽创面,须补植自体皮片方能愈合。而皮粒堆积过多的部位可阻断覆盖其上的异体皮营养而致成活不良,导致过早溶脱而使手术失败。采用皮粒播撒器播植时,由于高压气流的作用,混悬于生理盐水中的皮粒呈放射状喷出,因而分布极为均匀。这样不仅能最大限度地避免皮粒分布不匀造成的影响,而且使得进一步增大受供区面积比率成为可能,增加了对自体皮肤的利用率。本组平均供受区面积比为12.5∶1,明显高于文献报道中传统方法[1,5～6]。此外,绸布转播法仅适用于大张异体皮覆盖的方式,而对目前使用日益广泛的猪皮不适用,因后者对皮粒的粘附性差。本方法将皮粒直接播撒于切削痂后的创面,省去绸布转播的烦琐程序,能适用于新鲜猪皮、辐照猪皮、人工皮甚至油纱布覆盖等各种情况,扩大了应用范围。
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基金项目：本课题为武汉市重点科技攻关资助项目,项目编号976004047
参考文献
[1]张明良,汪昌业,常致德,等.皮肤微粒播散移植的实验和临床应用.中华外科杂志,1986,24(4)∶219.
[2]谢卫国,李济时.微粒皮肤移植术在烧伤创面修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志,1990,6(4)∶275.
[3]Lin SD,Lai CS,Chou CK,et al.Microskin grafting of rabbit skin wounds with biobrane overlay.Burns,1992,18(5)∶390.
[4]Subrahmanyam M.Amniotic membrane as a cover for microskin grafts.Br J Plast Surg,1995,48(7)∶477.
[5]蒙诚跃.自体微粒皮移植加异体皮覆盖术治疗大面积深度烧伤附30例报告.广西医学,1996,18(1)∶21.
[6]宾天锡.微粒植皮猪皮覆盖治疗Ⅲ°烧伤体会.中华整形烧伤外科杂志,1989,5(1)∶66.
收稿日期:1999-05-10, http://www.100md.com