卫生资源配置对肺结核病人发现影响研究
作者：王国杰 胡惠义 徐吉英
单位：河南省结核病防治研究所 郑州 450003
关键词：结核病；预防/控制；病人发现；影响因素
摘 要 采用多因素线性逐步回归分析法 摘 要 采用多因素线性逐步回归分析法，探讨了河南省结核病控制项目县资源配置对新发涂阳病人发现水平的影响，最后筛选出每10万人口结防专业人员数，每50万人口中显微镜台数为两个重要影响因素。认为应积极增加一些项目县的结防专业人员数、显微镜台数，以便提高这些项目县病人发现水平，改善项目县间病人发现的不平衡性。
河南省结核病控制项目(以下简称项目)从1993年试点启动后，采取滚动式发展至1997年底，共覆盖了51个县。尽管各项目县涂阳肺结核病人发现率较项目前有了明显提高，然而与3次流调估算的疫情相比，新发涂阳肺结核病人发现率仍是较低的，大部分项目县新发涂阳新登记率仍小于20/10万，而且各项目县间发现水平存在着较大差异。积极探讨影响项目县病人发现的各种因素，为进一步提高项目县病人发现水平有着重要意义。我们对结防卫生资源配置对项目县病人的影响进行了初步探讨，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择河南省第一、第二、第三、第四批启动的46个项目县作为研究对象，而第五批的5个项目县由于是1997年下半年启动的，故未纳入研究对象。
1.2 研究方法与内容
采用新发涂阳肺结核病人年度新登记率(1997年)作为各项目县病人发现水平衡量指标。收集1997年研究对象结防卫生资源配置情况：平均每10万人口中结防专业人员数、人均项目经费、平均每50万人口中显微镜台数、平均每10万人口房屋间数、有无设立病床、显微镜类型、X光机类型、门诊类型。
1.3 材料来源
病人发现情况，由经过统一培训的河南省结防所专业人员组成调查员，按要求深入各县收集；卫生资源配置情况，采用统一的调查表，按统一的要求由项目县经过专业培训的结防统计人员填写上报。
, 百拇医药
1.4 统计处理
全部材料运用SAS统计软件进行整理，并进行多元直线逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般情况
46个项目县1997年度新发涂阳肺结核病人新登记率平均为13.88/10万；46个县中有30个县拥有双目显微镜(占65.22%)；有21个县拥有300mA的X光机(占45.65%)，有19个县拥有200mA的X光机(占41.30%)，有6个县拥有50mA及其以下的X光机(占13.05%)；有33个县设立了结防专业门诊；有19个县设有病床(占41.30%)；其他情况见表1。
表1 46个项目县病人发现及资源配置一般情况 指 标
, http://www.100md.com 平均值
标准差
最小值
最大值
新发涂阳年度新登记率(/10万)
13.88
5.22
5.10
26.20
显微镜台数/50万人口
1.26
0.66
0.40
, 百拇医药
2.78
结防专业人数/10万人口
1.73
0.86
0.62
5.31
人均项目经费
0.07
0.03
0.03
0.14
结防用房间数/10万人口
1.25
, http://www.100md.com
0.75
0.31
3.82
2.2 影响因素分析
以新发涂阳肺结核病人年度新登记率为因变量，将各种资源配置情况作为自变量，分类变量分级、赋值后(见表2)引入多元线性逐步回归分析模型；计量变量(显微镜台数/50万人口、结防专业人数/10万人口、人均项目经费、结防用房间数/10万人口)直接引入多元线性逐步回归分析模型。模型变量选入检验水准取0.15，剔除检验水准取0.05，最后所建模型F=9.42，P＝0.0004，筛选出2个重要影响因素见表3。表2 分类自变量分级及赋值 自变量名称
分级
赋值
, http://www.100md.com
门诊类型
无专业门诊
0
有专业门诊
1
显微镜类型
无双目显微镜
0
有双目显微镜
1
X光机类型
≤50mA
0
, 百拇医药
≥200mA
1
病床
无
0
有
1
表3 多元线性逐步回归分析结果 变量名称
偏回归
系数
标准误
T
P
, 百拇医药
标准化偏
回归系数
常数项
6.89
1.75
3.94
<0.05
0.00
结防专业人数/10万人口
1.83
0.81
2.26
<0.05
, 百拇医药
0.30
显微镜台数/50万人口
3.03
1.06
2.86
<0.05
0.38
3 讨论
发现治疗涂阳肺结核病人是项目控制结核病的最重要措施。发现是前提，而且发现率的高低直接影响着结核病控制项目的综合效益。当今项目县已达到较高的治愈率，积极拓宽病人渠道是当务之急。拓宽渠道就意味着增加资源投入，卫生资源是有限的，尤其结防资源更为宝贵，那么针对各项目县现状，项目县卫生资源怎么样配置才能高效发挥作用?我们采用多元线性逐步回归分析法，探讨了1997年度项目县结防资源配置与项目县新发涂阳肺结核病人发现水平关系，筛选出了项目县每10万人口结防专业人数、每50万人口显微镜台数两个因素对项目县病人发现具有重要影响。这两个变量的标准化偏回归系数均为正值，分别为0.30、0.38。可见增加这两种资源配置，都会增加产出(即病人发现)，而且后者的影响较前者更为重要。从专业角度看这两种因素都与涂阳肺结核病人发现密切相关。显微镜是涂阳肺结核病人发现的最重要设备；人力资源更是病人发现的基础。因而，积极增加一些项目县结防专业人员数、显微镜台数，可提高这些项目县新发涂阳肺结核病人发现水平，从而进一步改善河南省结核病控制项目县病人发现不平衡性，提高结核病控制项目的综合效益。
[收稿 1999-03-02], 百拇医药
单位：河南省结核病防治研究所 郑州 450003
关键词：结核病；预防/控制；病人发现；影响因素
摘 要 采用多因素线性逐步回归分析法 摘 要 采用多因素线性逐步回归分析法，探讨了河南省结核病控制项目县资源配置对新发涂阳病人发现水平的影响，最后筛选出每10万人口结防专业人员数，每50万人口中显微镜台数为两个重要影响因素。认为应积极增加一些项目县的结防专业人员数、显微镜台数，以便提高这些项目县病人发现水平，改善项目县间病人发现的不平衡性。
河南省结核病控制项目(以下简称项目)从1993年试点启动后，采取滚动式发展至1997年底，共覆盖了51个县。尽管各项目县涂阳肺结核病人发现率较项目前有了明显提高，然而与3次流调估算的疫情相比，新发涂阳肺结核病人发现率仍是较低的，大部分项目县新发涂阳新登记率仍小于20/10万，而且各项目县间发现水平存在着较大差异。积极探讨影响项目县病人发现的各种因素，为进一步提高项目县病人发现水平有着重要意义。我们对结防卫生资源配置对项目县病人的影响进行了初步探讨，报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择河南省第一、第二、第三、第四批启动的46个项目县作为研究对象，而第五批的5个项目县由于是1997年下半年启动的，故未纳入研究对象。
1.2 研究方法与内容
采用新发涂阳肺结核病人年度新登记率(1997年)作为各项目县病人发现水平衡量指标。收集1997年研究对象结防卫生资源配置情况：平均每10万人口中结防专业人员数、人均项目经费、平均每50万人口中显微镜台数、平均每10万人口房屋间数、有无设立病床、显微镜类型、X光机类型、门诊类型。
1.3 材料来源
病人发现情况，由经过统一培训的河南省结防所专业人员组成调查员，按要求深入各县收集；卫生资源配置情况，采用统一的调查表，按统一的要求由项目县经过专业培训的结防统计人员填写上报。
, 百拇医药
1.4 统计处理
全部材料运用SAS统计软件进行整理，并进行多元直线逐步回归分析。
2 结果
2.1 一般情况
46个项目县1997年度新发涂阳肺结核病人新登记率平均为13.88/10万；46个县中有30个县拥有双目显微镜(占65.22%)；有21个县拥有300mA的X光机(占45.65%)，有19个县拥有200mA的X光机(占41.30%)，有6个县拥有50mA及其以下的X光机(占13.05%)；有33个县设立了结防专业门诊；有19个县设有病床(占41.30%)；其他情况见表1。
表1 46个项目县病人发现及资源配置一般情况 指 标
, http://www.100md.com 平均值
标准差
最小值
最大值
新发涂阳年度新登记率(/10万)
13.88
5.22
5.10
26.20
显微镜台数/50万人口
1.26
0.66
0.40
, 百拇医药
2.78
结防专业人数/10万人口
1.73
0.86
0.62
5.31
人均项目经费
0.07
0.03
0.03
0.14
结防用房间数/10万人口
1.25
, http://www.100md.com
0.75
0.31
3.82
2.2 影响因素分析
以新发涂阳肺结核病人年度新登记率为因变量，将各种资源配置情况作为自变量，分类变量分级、赋值后(见表2)引入多元线性逐步回归分析模型；计量变量(显微镜台数/50万人口、结防专业人数/10万人口、人均项目经费、结防用房间数/10万人口)直接引入多元线性逐步回归分析模型。模型变量选入检验水准取0.15，剔除检验水准取0.05，最后所建模型F=9.42，P＝0.0004，筛选出2个重要影响因素见表3。表2 分类自变量分级及赋值 自变量名称
分级
赋值
, http://www.100md.com
门诊类型
无专业门诊
0
有专业门诊
1
显微镜类型
无双目显微镜
0
有双目显微镜
1
X光机类型
≤50mA
0
, 百拇医药
≥200mA
1
病床
无
0
有
1
表3 多元线性逐步回归分析结果 变量名称
偏回归
系数
标准误
T
P
, 百拇医药
标准化偏
回归系数
常数项
6.89
1.75
3.94
<0.05
0.00
结防专业人数/10万人口
1.83
0.81
2.26
<0.05
, 百拇医药
0.30
显微镜台数/50万人口
3.03
1.06
2.86
<0.05
0.38
3 讨论
发现治疗涂阳肺结核病人是项目控制结核病的最重要措施。发现是前提，而且发现率的高低直接影响着结核病控制项目的综合效益。当今项目县已达到较高的治愈率，积极拓宽病人渠道是当务之急。拓宽渠道就意味着增加资源投入，卫生资源是有限的，尤其结防资源更为宝贵，那么针对各项目县现状，项目县卫生资源怎么样配置才能高效发挥作用?我们采用多元线性逐步回归分析法，探讨了1997年度项目县结防资源配置与项目县新发涂阳肺结核病人发现水平关系，筛选出了项目县每10万人口结防专业人数、每50万人口显微镜台数两个因素对项目县病人发现具有重要影响。这两个变量的标准化偏回归系数均为正值，分别为0.30、0.38。可见增加这两种资源配置，都会增加产出(即病人发现)，而且后者的影响较前者更为重要。从专业角度看这两种因素都与涂阳肺结核病人发现密切相关。显微镜是涂阳肺结核病人发现的最重要设备；人力资源更是病人发现的基础。因而，积极增加一些项目县结防专业人员数、显微镜台数，可提高这些项目县新发涂阳肺结核病人发现水平，从而进一步改善河南省结核病控制项目县病人发现不平衡性，提高结核病控制项目的综合效益。
[收稿 1999-03-02], 百拇医药