血糖水平与急性脑梗死的关系探讨
作者：梁振辉1 蒋亚斌2
单位：梁振辉 广州市荔湾区中西医结合医院内科(510130)；蒋亚斌 暨南大学医学院第一附属医院神经内科(510632)
关键词：脑梗死；血糖水平
广东医学990531 摘要：目的 探讨血糖水平与急性脑梗死的关系。方法 观察218例急性脑梗死患者的血糖水平与病情严重程度、预后及梗死部位的关系。结果 血糖水平越高，病情越重，预后也越差。血糖水平与梗死部位无明显关系。结论 高血糖与急性脑梗死神经损伤恶化有一定关系。
实验及临床研究均证明[1～3]，高血糖能加重脑缺血损害，使病者预后不良。本文对218例急性脑梗死患者进行分析，着重探讨血糖水平(BGL)与病情严重程度、预后和梗死部位的关系。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218例为1995年1月～1997年6月收治的住院病人，全部病例均观察30 d(死亡者除外)，其中男126例，女92例，年龄38～86岁，平均64.05岁。有糖尿病史14例(占6.42%)，高血压病史44例(占20.18%)，冠心病史10例(占4.58%)。
1.2 诊断及评定标准 所有病例均符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[4]，并经头颅CT扫描证实。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)”分为轻型、中型和重型。临床疗效评分依“临床疗效评定标准”执行[5]。
1.3 检测及分组方法 所有病例均在入院后48 h内用酶法测定空腹血糖，根据血糖水平(BGL)将218例病人分为4组(表1)，各组年龄均有可比性。
, http://www.100md.com
1.4 统计方法 计数资料用χ2检验或四格表确切概率法。
2 结果
2.1 BGL与病情严重程度、梗死部位的关系 见表1、表2。
表1 血糖水平与病情严重程度的关系 [例(%)] 组别
BGL
(mmol/L)
n
病 情
轻
中
, http://www.100md.com
重
A
<6.11
139
90(64.7)
40(28.8)
9(6.5)
B
6.11～
69
34(49.3)*
18(26.1)
, 百拇医药 17(24.6)△
C
13.9～
6
1(16.7)
1(16.7)
4(66.7)△
D
>16.7
4
0
1(25.0)
, http://www.100md.com 3(75.0)△
注：与A组比较 *P<0.05，△P<0.01表2 血糖水平与梗死部位的关系 [例(%)] 组别
基底节区
脑叶
小脑
脑干
多发
A
61(43.9)
41(29.5)
3(2.2)
2(1.4)
, 百拇医药
32(23.0)
B
25(36.2)
24(34.8)
1(1.4)
1(1.4)
18(26.1)
C
3(50.0)
2(33.3)
0
0
1(16.7)
, 百拇医药
D
1(25.0)
2(50.0)
0
0
1(25.0)
注：梗死部位在各血糖级别差异无显著性
2.2 血糖水平与预后关系 血糖水平<6.11 mmol/L的139例中，基本痊愈35例，显著进步62例，进步26例，无效16例，其中恶化、死亡各1例，总有效率88.5%；血糖水平6.11～13.9 mmol/L的69例中，基本痊愈19例，显著进步20例，进步9例，无效21例；血糖水平≥13.9 mmol/L的6例，只有2例进步(33.3%)，另4例无效；此外血糖水平>16.7 mmol/L的4例，只有1例治疗好转，其他3例则无效，说明血糖水平愈高，治疗效果愈差(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
急性脑血管病多伴有血糖增高，其中脑梗死者占40.65%[3]。本组血糖增高者较低，只占36.24%。其血糖升高的原因主要有[3，6]：①原有糖尿病或患隐性糖尿病；②当发生脑梗死时损及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，即使少量的ACTH也能促发皮质醇的大量分泌，引起血糖升高；③脑梗死急性期，机体出现应激反应，引起反应性高血糖。葡萄糖是脑代谢的物质基础，当脑血管堵塞后，缺血区脑细胞处于缺氧状态，主要通过无氧代谢利用葡萄糖产生大量乳酸，糖的供应增多，势必造成无氧代谢增加，乳酸堆集。而乳酸积聚可能从以下方面加剧了脑缺血[2]：①加剧缺血性水肿；②干扰缺血时局部脑血流的恢复。此外，高血糖可致血粘度增高，血流缓慢，脑卒中区域侧支循环差，从而影响梗死灶周围可逆性缺血组织-缺血半影区(ischemic penumbra,IP)的恢复。大量的动物实验表明[1，2]，高血糖可加重脑缺血组织的神经元坏死，扩大梗死灶范围，使致残率和病死率升高。本组资料表明，BGL与急性脑梗死的病情及预后有关。血糖超过正常(6.11 mmol/L),轻症病例显著减少(P<0.05)，重症患者显著增多(P<0.01)，尤以BGL增高到13.9 mmol/L者更众。在预后方面，随着BGL增高，有效率显著降低(P<0.01)，相反，恶化病死率显著增加。高血糖与梗死部位无明显关系。
, http://www.100md.com
综上所述，急性脑梗死合并血糖升高者，重症病例及恶化病死率显著高于正常者，且血糖越高，预后越差。因此建议脑梗死急性期高血糖病人应给予胰岛素降血糖治疗，并应避免使用高渗糖液体及皮质醇类药物。
参考文献
1 Yip PK,He YY,Hsu CY,et al.Effect of plasma glucose on infarct size in focal cerebral ischemia reperfusion.Neurology,1991,41:899
2 曹秉振，郭述苏，许荣家，等.实验性高血糖对大鼠急性脑缺血的影响.中风与神经疾病杂志，1993，10(2)：71
3 张 蕴，闫 燕.血糖及糖化蛋白与急性脑梗塞临床关系的探讨.临床神经病学杂志，1998，11(3)：165
4 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
5 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381
6 王维佳，王晓明，李永库.脑梗塞患者血糖增高的内分泌机理及其临床意义.中风与神经疾病杂志，1996，13(5)：292, http://www.100md.com(梁振辉1 蒋亚斌2)
单位：梁振辉 广州市荔湾区中西医结合医院内科(510130)；蒋亚斌 暨南大学医学院第一附属医院神经内科(510632)
关键词：脑梗死；血糖水平
广东医学990531 摘要：目的 探讨血糖水平与急性脑梗死的关系。方法 观察218例急性脑梗死患者的血糖水平与病情严重程度、预后及梗死部位的关系。结果 血糖水平越高，病情越重，预后也越差。血糖水平与梗死部位无明显关系。结论 高血糖与急性脑梗死神经损伤恶化有一定关系。
实验及临床研究均证明[1～3]，高血糖能加重脑缺血损害，使病者预后不良。本文对218例急性脑梗死患者进行分析，着重探讨血糖水平(BGL)与病情严重程度、预后和梗死部位的关系。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218例为1995年1月～1997年6月收治的住院病人，全部病例均观察30 d(死亡者除外)，其中男126例，女92例，年龄38～86岁，平均64.05岁。有糖尿病史14例(占6.42%)，高血压病史44例(占20.18%)，冠心病史10例(占4.58%)。
1.2 诊断及评定标准 所有病例均符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[4]，并经头颅CT扫描证实。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)”分为轻型、中型和重型。临床疗效评分依“临床疗效评定标准”执行[5]。
1.3 检测及分组方法 所有病例均在入院后48 h内用酶法测定空腹血糖，根据血糖水平(BGL)将218例病人分为4组(表1)，各组年龄均有可比性。
, http://www.100md.com
1.4 统计方法 计数资料用χ2检验或四格表确切概率法。
2 结果
2.1 BGL与病情严重程度、梗死部位的关系 见表1、表2。
表1 血糖水平与病情严重程度的关系 [例(%)] 组别
BGL
(mmol/L)
n
病 情
轻
中
, http://www.100md.com
重
A
<6.11
139
90(64.7)
40(28.8)
9(6.5)
B
6.11～
69
34(49.3)*
18(26.1)
, 百拇医药 17(24.6)△
C
13.9～
6
1(16.7)
1(16.7)
4(66.7)△
D
>16.7
4
0
1(25.0)
, http://www.100md.com 3(75.0)△
注：与A组比较 *P<0.05，△P<0.01表2 血糖水平与梗死部位的关系 [例(%)] 组别
基底节区
脑叶
小脑
脑干
多发
A
61(43.9)
41(29.5)
3(2.2)
2(1.4)
, 百拇医药
32(23.0)
B
25(36.2)
24(34.8)
1(1.4)
1(1.4)
18(26.1)
C
3(50.0)
2(33.3)
0
0
1(16.7)
, 百拇医药
D
1(25.0)
2(50.0)
0
0
1(25.0)
注：梗死部位在各血糖级别差异无显著性
2.2 血糖水平与预后关系 血糖水平<6.11 mmol/L的139例中，基本痊愈35例，显著进步62例，进步26例，无效16例，其中恶化、死亡各1例，总有效率88.5%；血糖水平6.11～13.9 mmol/L的69例中，基本痊愈19例，显著进步20例，进步9例，无效21例；血糖水平≥13.9 mmol/L的6例，只有2例进步(33.3%)，另4例无效；此外血糖水平>16.7 mmol/L的4例，只有1例治疗好转，其他3例则无效，说明血糖水平愈高，治疗效果愈差(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
急性脑血管病多伴有血糖增高，其中脑梗死者占40.65%[3]。本组血糖增高者较低，只占36.24%。其血糖升高的原因主要有[3，6]：①原有糖尿病或患隐性糖尿病；②当发生脑梗死时损及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，即使少量的ACTH也能促发皮质醇的大量分泌，引起血糖升高；③脑梗死急性期，机体出现应激反应，引起反应性高血糖。葡萄糖是脑代谢的物质基础，当脑血管堵塞后，缺血区脑细胞处于缺氧状态，主要通过无氧代谢利用葡萄糖产生大量乳酸，糖的供应增多，势必造成无氧代谢增加，乳酸堆集。而乳酸积聚可能从以下方面加剧了脑缺血[2]：①加剧缺血性水肿；②干扰缺血时局部脑血流的恢复。此外，高血糖可致血粘度增高，血流缓慢，脑卒中区域侧支循环差，从而影响梗死灶周围可逆性缺血组织-缺血半影区(ischemic penumbra,IP)的恢复。大量的动物实验表明[1，2]，高血糖可加重脑缺血组织的神经元坏死，扩大梗死灶范围，使致残率和病死率升高。本组资料表明，BGL与急性脑梗死的病情及预后有关。血糖超过正常(6.11 mmol/L),轻症病例显著减少(P<0.05)，重症患者显著增多(P<0.01)，尤以BGL增高到13.9 mmol/L者更众。在预后方面，随着BGL增高，有效率显著降低(P<0.01)，相反，恶化病死率显著增加。高血糖与梗死部位无明显关系。
, http://www.100md.com
综上所述，急性脑梗死合并血糖升高者，重症病例及恶化病死率显著高于正常者，且血糖越高，预后越差。因此建议脑梗死急性期高血糖病人应给予胰岛素降血糖治疗，并应避免使用高渗糖液体及皮质醇类药物。
参考文献
1 Yip PK,He YY,Hsu CY,et al.Effect of plasma glucose on infarct size in focal cerebral ischemia reperfusion.Neurology,1991,41:899
2 曹秉振，郭述苏，许荣家，等.实验性高血糖对大鼠急性脑缺血的影响.中风与神经疾病杂志，1993，10(2)：71
3 张 蕴，闫 燕.血糖及糖化蛋白与急性脑梗塞临床关系的探讨.临床神经病学杂志，1998，11(3)：165
4 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
5 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381
6 王维佳，王晓明，李永库.脑梗塞患者血糖增高的内分泌机理及其临床意义.中风与神经疾病杂志，1996，13(5)：292, http://www.100md.com(梁振辉1 蒋亚斌2)