新生儿高胆红素血症围产因素1∶2病例对照及Logistic回归分析
作者：宋绿茵 李锦玉
单位：宋绿茵 李锦玉 广州医学院第二附属医院妇产科(510260)
关键词：胆红素血症；条件Logistic；回归模型
广东医学990512摘要：目的 采用流行病学的研究方法，从群体角度进一步探讨围产因素与新生儿高胆红素血症的关系。方法 对100例我院产科婴儿室健康足月新生儿采用经皮测胆红素测定诊断为新生儿高胆红素血症的患儿进行1∶2病例对照研究。收集40个围产因素，进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果 孕周、血G6-PD值、羊水混浊度3个变量最终进入回归模型。结论 多种围产因素尤其是孕周、母血G6-PD值、羊水混浊度与新生儿高胆红素血症发生密切相关，加强围产保健，对预防新生儿高胆红素血症有积极意义。
正常新生儿早期可出现生理性黄疸，此时若伴有高危因素则可以造成新生儿高胆红素血症，其中围产因素已早为人们所注意。本文采用流行病学研究方法，从群体角度进一步探讨围产因素与新生儿高胆红素血症的关系。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象 本院产科健康足月新生儿采用经皮胆红素测定仪(Minoltal 01)，专人从出生后开始监测，每隔24 h于新生儿前额眉心处经皮测胆红素指数(TCBI)，当TCBI≥18，相当血清胆红素≥204 μmg/L(12 mg/dL)，作为新生儿高胆红素血症的标准。新生儿高胆红素血症100例为病例组，同时按1∶2配比原则随机选经皮测胆红素正常新生儿200例作为对照组。
1.2 围产资料 包括孕妇年龄、孕次、产次、孕周、体重、身高、腹围、宫高、血压、血常规、尿常规；父母血型、血G6-PD值；孕妇血红蛋白分析、血液生化检查、产前B超检查；分娩方式；总产程；羊水混浊度；催产素应用；新生儿性别、出生体重、Apgar's评分等。
1.3 统计分析方法 将围产资料归纳成40个变量，所有资料输入数据库，条件Logistic回归分析采用SPSS 7.5软件，在奔腾Ⅱ266计算机上完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素分析结果 对围产资料的40个变量逐一进行条件Logistic回归分析，从中筛选出6个与新生儿高胆红素血症有显著统计学意义的围产因素，见表1。
表1 单因素条件Logistic回归分析结果 因素
β值
SE值(β值)
OR
OR 95% CI
P值
孕周
X4
, http://www.100md.com
-0.286 8
0.114 8
0.753 7
0.601 9～0.943 8
0.013 8
母Hb
X13
0.027 1
0.013 2
1.027 5
1.001 1～1.054 5
0.040 7
, 百拇医药
母G6-PD
X18
-0.025 1
0.011 2
0.975 2
0.954 0～0.997 0
0.025 7
分娩方式
X30
-0.588 0
0.257 5
0.555 4
, 百拇医药
0.335 3～0.861 3
0.006 5
羊水
X33
-0.534 2
0.196 4
0.586 1
0.398 9～0.861 3
0.006 5
胎重
X36
-0.885 5
, http://www.100md.com
0.433 1
0.412 5
0.176 5～0.964 0
0.040 9
2.2 多因素分析结果 再将这6个围产因素引入条件Logistic回归模型，结果表明，孕周、血G6-PD值、羊水混浊度是新生儿高胆红素血症的危险因素，见表2。
表2 多因素条件Logistic回归分析结果 因素
β值
SE值(β值)
OR
OR 95% CI
, http://www.100md.com
P值
孕周
X4
-0.258 9
0.115 6
0.771 9
0.615 4～0.968 1
0.025 1
母G6-PD
X18
-0.031 3
0.012 2
, http://www.100md.com
0.969 2
0.946 4～0.992 6
0.010 1
羊水
X33
-0.534 2
0.196 4
0.586 1
0.398 9～0.861 3
0.006 5
3 讨论
, http://www.100md.com
本组虽全部为≥37周的足月婴，但结果表明孕周与TCBI值呈负相关关系，这可能与孕周越偏小新生儿各器官发育越未成熟，胆红素代谢的各个环节均不完善，以致血中胆红素增高，出现黄疸。所以对于孕周较小者需加强TCBI测量，及时发现异常及时处理。母亲G6-PD值与新生儿高胆红素血症相关，说明母亲G6-PD缺陷可以遗传，导致新生儿G6-PD缺陷症，引起新生儿高胆红素血症。对G6-PD值低的孕妇在分娩前两周开始服鲁米那0.03～0.06 g，每晚1次，可达到预防新生儿溶血发生的目的。羊水混浊反映了胎儿在宫内有否缺氧。据钱镜秋等[1]研究羊水混浊脐血红细胞丙二酰二醛明显高于正常，且其含量随混浊程度加重而增高，表明出现羊水混浊时胎儿可遭受不同程度的氧自由基损害。本文羊水混浊度与TCBI值相关，表明羊水混浊时胎儿易出现新生儿高胆红素血症，临床上若发现羊水混浊Ⅰ度，应作持续胎心监护，而羊水混浊Ⅱ～Ⅲ度伴有胎心率异常者，估计短期内不能分娩，应手术结束分娩。以上前两个变量虽最终进入回归模型，但联系强度相对较弱，这可能与本组孕周均≥37周和母G6-PD缺乏例数较少有关。
总之，多种围产因素尤其是孕周、母血G6-PD值、羊水混浊度与新生儿高胆红素血症发生密切相关，加强围产保健，对预防新生儿高胆红素血症有积极意义。
参考文献
1 钱镜秋，高文玉，刘振宗，等.脐血红细胞膜脂质过氧化反应与妊娠和分娩的关系.新医学，1992，23(1)：14, http://www.100md.com
单位：宋绿茵 李锦玉 广州医学院第二附属医院妇产科(510260)
关键词：胆红素血症；条件Logistic；回归模型
广东医学990512摘要：目的 采用流行病学的研究方法，从群体角度进一步探讨围产因素与新生儿高胆红素血症的关系。方法 对100例我院产科婴儿室健康足月新生儿采用经皮测胆红素测定诊断为新生儿高胆红素血症的患儿进行1∶2病例对照研究。收集40个围产因素，进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果 孕周、血G6-PD值、羊水混浊度3个变量最终进入回归模型。结论 多种围产因素尤其是孕周、母血G6-PD值、羊水混浊度与新生儿高胆红素血症发生密切相关，加强围产保健，对预防新生儿高胆红素血症有积极意义。
正常新生儿早期可出现生理性黄疸，此时若伴有高危因素则可以造成新生儿高胆红素血症，其中围产因素已早为人们所注意。本文采用流行病学研究方法，从群体角度进一步探讨围产因素与新生儿高胆红素血症的关系。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象 本院产科健康足月新生儿采用经皮胆红素测定仪(Minoltal 01)，专人从出生后开始监测，每隔24 h于新生儿前额眉心处经皮测胆红素指数(TCBI)，当TCBI≥18，相当血清胆红素≥204 μmg/L(12 mg/dL)，作为新生儿高胆红素血症的标准。新生儿高胆红素血症100例为病例组，同时按1∶2配比原则随机选经皮测胆红素正常新生儿200例作为对照组。
1.2 围产资料 包括孕妇年龄、孕次、产次、孕周、体重、身高、腹围、宫高、血压、血常规、尿常规；父母血型、血G6-PD值；孕妇血红蛋白分析、血液生化检查、产前B超检查；分娩方式；总产程；羊水混浊度；催产素应用；新生儿性别、出生体重、Apgar's评分等。
1.3 统计分析方法 将围产资料归纳成40个变量，所有资料输入数据库，条件Logistic回归分析采用SPSS 7.5软件，在奔腾Ⅱ266计算机上完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 单因素分析结果 对围产资料的40个变量逐一进行条件Logistic回归分析，从中筛选出6个与新生儿高胆红素血症有显著统计学意义的围产因素，见表1。
表1 单因素条件Logistic回归分析结果 因素
β值
SE值(β值)
OR
OR 95% CI
P值
孕周
X4
, http://www.100md.com
-0.286 8
0.114 8
0.753 7
0.601 9～0.943 8
0.013 8
母Hb
X13
0.027 1
0.013 2
1.027 5
1.001 1～1.054 5
0.040 7
, 百拇医药
母G6-PD
X18
-0.025 1
0.011 2
0.975 2
0.954 0～0.997 0
0.025 7
分娩方式
X30
-0.588 0
0.257 5
0.555 4
, 百拇医药
0.335 3～0.861 3
0.006 5
羊水
X33
-0.534 2
0.196 4
0.586 1
0.398 9～0.861 3
0.006 5
胎重
X36
-0.885 5
, http://www.100md.com
0.433 1
0.412 5
0.176 5～0.964 0
0.040 9
2.2 多因素分析结果 再将这6个围产因素引入条件Logistic回归模型，结果表明，孕周、血G6-PD值、羊水混浊度是新生儿高胆红素血症的危险因素，见表2。
表2 多因素条件Logistic回归分析结果 因素
β值
SE值(β值)
OR
OR 95% CI
, http://www.100md.com
P值
孕周
X4
-0.258 9
0.115 6
0.771 9
0.615 4～0.968 1
0.025 1
母G6-PD
X18
-0.031 3
0.012 2
, http://www.100md.com
0.969 2
0.946 4～0.992 6
0.010 1
羊水
X33
-0.534 2
0.196 4
0.586 1
0.398 9～0.861 3
0.006 5
3 讨论
, http://www.100md.com
本组虽全部为≥37周的足月婴，但结果表明孕周与TCBI值呈负相关关系，这可能与孕周越偏小新生儿各器官发育越未成熟，胆红素代谢的各个环节均不完善，以致血中胆红素增高，出现黄疸。所以对于孕周较小者需加强TCBI测量，及时发现异常及时处理。母亲G6-PD值与新生儿高胆红素血症相关，说明母亲G6-PD缺陷可以遗传，导致新生儿G6-PD缺陷症，引起新生儿高胆红素血症。对G6-PD值低的孕妇在分娩前两周开始服鲁米那0.03～0.06 g，每晚1次，可达到预防新生儿溶血发生的目的。羊水混浊反映了胎儿在宫内有否缺氧。据钱镜秋等[1]研究羊水混浊脐血红细胞丙二酰二醛明显高于正常，且其含量随混浊程度加重而增高，表明出现羊水混浊时胎儿可遭受不同程度的氧自由基损害。本文羊水混浊度与TCBI值相关，表明羊水混浊时胎儿易出现新生儿高胆红素血症，临床上若发现羊水混浊Ⅰ度，应作持续胎心监护，而羊水混浊Ⅱ～Ⅲ度伴有胎心率异常者，估计短期内不能分娩，应手术结束分娩。以上前两个变量虽最终进入回归模型，但联系强度相对较弱，这可能与本组孕周均≥37周和母G6-PD缺乏例数较少有关。
总之，多种围产因素尤其是孕周、母血G6-PD值、羊水混浊度与新生儿高胆红素血症发生密切相关，加强围产保健，对预防新生儿高胆红素血症有积极意义。
参考文献
1 钱镜秋，高文玉，刘振宗，等.脐血红细胞膜脂质过氧化反应与妊娠和分娩的关系.新医学，1992，23(1)：14, http://www.100md.com