Q-Tc离散度在运动试验中的意义
作者：黄丽敏
单位：黄丽敏 佛山市第一人民医院心电图室(528000)
关键词：Q-Tc离散度；运动试验
广东医学990510摘要：目的 探讨Q-Tc离散度(Q-Tcd)对运动试验的临床价值。方法 测量31例活动平板运动试验阳性患者运动前后Q-Tcd变化，与63例运动试验阴性者作对照。结果 运动试验阳性组与对照组在运动前后各相同时间比较差异有显著性(P<0.001)，运动后阳性组Q-Tcd显著高于对照组(P<0.001)，而对照组运动前后Q-Tcd差异无显著性(P>0.05)。结论 Q-Tcd可作为判断运动试验结果的一项重要指标。
The value of Q-Tcd in exercising test
Huang Liming.
, 百拇医药
First Hospital of Foshan City, Foshan 528000
Abstract Objective To assess clinical value of Q-Tcd in exercising test.Methods Before and after exercising Q-Tcd was measured in 31 positive cases compared with 63 negative cases in exercising test. Results The Results of comparing Q-Tcd in positive group with that in negative group was very different (P<0.001). The Q-Tcd in positive group was higher than that in negative group after exercising test (P<0.001), but results of Q-Tcd before and after exercising had no difference in negative group (P>0.05).Conclusion The results indicate that Q-Tcd is an important index to distinguish sign of exercising test.
, 百拇医药
Key words Q-Tcd Exercising test
Q-T间期离散度(Q-Tcd)是指标准12导联心电图上最大Q-T期间与最小Q-T间期之差，Q-Tcd指心率校正Q-T离散度，其产生与心肌细胞除极后复极不均有关。关于Q-Tcd与急性心梗、心律失常的关系已有多篇报道，而Q-Tcd与运动试验结果的关系也曾有报道[1]，但笔者所观察到的运动前Q-Tcd与文献报道结果有所不同。本文将所观察到的94例平板运动试验者运动前后Q-Tcd的变化作一报道，旨在探讨运动试验阳性者Q-Tcd变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 对象 1997年3～12月在本院作平板运动试验者94例。采用德国西门子公司生产的MEGACART大型平板运动心功能检测系统，按文献报道方法进行亚极量运动试验[2]。以运动中或运动后出现J点后60 ms ST段水平或下斜型下移≥1 mm，并持续2 min以上者为阳性(剔除存在宽QRS波群的室内传导阻滞、预激综合征等病例)，共检出31例，其中男17例，女14例，年龄43～77岁，平均56.81±8.38岁。运动试验阴性者63例，男33例，女30例，年龄20～68岁，平均47.75±11.15岁，均无心血管病史。
, 百拇医药
1.2 方法 两组均于运动前、运动后2 min、4 min记录12导联心电图，测定Q-T间期及相应的R-R间期，走纸速度为25 mm/s，1 mV=10 mm。Q-T间期的测量从Q(R)波起始部测至T波与等电位线交点，若有U波，以T-U之间的切迹作为Q-T间期终点[3]。选T波较清楚的导联，显示不清的导联剔除，每份心电图测6个以上导联，每一导联连续测3个Q-T间期及相应的R-R间期，取均值。采用Bazatt公式计算Q-Tc，即Q-Tc=实测
Q-Tcd为不同导联中最大Q-Tc-最小Q-Tc。
1.3 统计学处理 组间均数比较采用成组设计的t检验，运动前后资料比较作配对设计的t检验。用SPSS统计软件包作统计分析。
2 结果
, 百拇医药
94例受试者共检出运动试验阳性31例，阴性63例。两组在运动试验中各时间Q-Tcd指标比较见表1。两组运动后2min、4min与运动前Q-Tcd差值比较见表2。两组运动试验后各时间与同组运动前Q-Tcd比较见表3。
表1 两组各时间Q-Tcd(
±s)比较(单位：ms) 时间
阳性组(n=31)
阴性组(n=63)
t值
P值
运动前
39.50±9.60
, 百拇医药
29.20.±8.26
5.39
<0.001
运动后2 min
63.96±13.82
28.36±7.85
13.32
<0.001
运动后4 min
58.12±13.55
27.93±7.25
11.62
, 百拇医药
<0.001
表2 两组运动后与运动前Q-Tcd差值比较(单位：ms) 时间
阳性组(n=31)
阴性组(n=63)
t值
P值
运动后2 min
24.45±15.89
-0.84±9.55
8.17
<0.001
运动后4 min
, 百拇医药
18.62±16.30
-1.27±8.29
6.40
<0.001
表3 两组运动试验后各时间与同组运动前
Q-Tcd(±s)比较(单位：ms) 组别
运动前
运动后2 min
运动后4 min
阳性组(n=31)
, 百拇医药
39.50±9.60
63.96±13.82
58.12±13.55
(t=8.57,P<0.001)
(t=6.36,P<0.001)
阴性组(n=63)
29.20±8.26
28.36±7.85
27.93±7.25
(t=0.70,P>0.05)
(t=1.22,P>0.05)
, 百拇医药
3 讨论
Q-Tcd能够精确反映心肌复极的不同步性及电不稳定性的程度。心肌缺血时，心肌细胞膜动作电位复极化延缓，各部位心肌细胞复极的不均性增加，心电图即表现为各导联间的Q-Tc差值增大，即Q-Tcd延长。本文运动试验阳性组运动前后Q-Tcd均较对照组延长，与报道中所提的运动前两组Q-Tcd比较无明显差异的结果略有不同[1]；而运动试验阳性组运动后2 min、4 min时Q-Tcd均较运动前显著延长，与对照组比较差异有极显著性。提示慢性缺血引起心肌各部位复极的不一致，运动诱导心肌急性缺血时更造成了这种心肌复极不均性的显著增加。这种复极的显著不均性也为折返激动提供了条件，易进一步发展形成室性心律失常，本文31例阳性组患者中有2例在Q-Tcd增大至71.72 ms时出现成对室性早搏及短阵室性心动过速，与国内报道相似[1]，即提示心肌缺血致Q-Tcd明显延长时，折返激动增加。运动试验阴性组(即对照组)运动后Q-Tcd略缩短与运动前比较差异无显著性(P>0.05)，反映正常人运动后心肌复极同步性及电稳定性较好。本文通过运动试验阳性组与阴性组的对比分析，发现运动前慢性缺血可使Q-Tcd增大，而运动诱导急性心肌缺血时Q-Tcd改变更为明显，进一步提示Q-Tcd可作为判断运动试验结果的一项重要的心电学指标。
参考文献
1 王 慧，李忠杰.运动诱导心肌缺血时Q-T离散度变化.心电学杂志，1997，16：17
2 马景林，主编.心电图诊断与临床.北京：科学技术文献出版社，1995.55～59
3 陈义汉，龚兰生.Q-T离散度.中华心血管病杂志，1995，23：307, http://www.100md.com
单位：黄丽敏 佛山市第一人民医院心电图室(528000)
关键词：Q-Tc离散度；运动试验
广东医学990510摘要：目的 探讨Q-Tc离散度(Q-Tcd)对运动试验的临床价值。方法 测量31例活动平板运动试验阳性患者运动前后Q-Tcd变化，与63例运动试验阴性者作对照。结果 运动试验阳性组与对照组在运动前后各相同时间比较差异有显著性(P<0.001)，运动后阳性组Q-Tcd显著高于对照组(P<0.001)，而对照组运动前后Q-Tcd差异无显著性(P>0.05)。结论 Q-Tcd可作为判断运动试验结果的一项重要指标。
The value of Q-Tcd in exercising test
Huang Liming.
, 百拇医药
First Hospital of Foshan City, Foshan 528000
Abstract Objective To assess clinical value of Q-Tcd in exercising test.Methods Before and after exercising Q-Tcd was measured in 31 positive cases compared with 63 negative cases in exercising test. Results The Results of comparing Q-Tcd in positive group with that in negative group was very different (P<0.001). The Q-Tcd in positive group was higher than that in negative group after exercising test (P<0.001), but results of Q-Tcd before and after exercising had no difference in negative group (P>0.05).Conclusion The results indicate that Q-Tcd is an important index to distinguish sign of exercising test.
, 百拇医药
Key words Q-Tcd Exercising test
Q-T间期离散度(Q-Tcd)是指标准12导联心电图上最大Q-T期间与最小Q-T间期之差，Q-Tcd指心率校正Q-T离散度，其产生与心肌细胞除极后复极不均有关。关于Q-Tcd与急性心梗、心律失常的关系已有多篇报道，而Q-Tcd与运动试验结果的关系也曾有报道[1]，但笔者所观察到的运动前Q-Tcd与文献报道结果有所不同。本文将所观察到的94例平板运动试验者运动前后Q-Tcd的变化作一报道，旨在探讨运动试验阳性者Q-Tcd变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 对象 1997年3～12月在本院作平板运动试验者94例。采用德国西门子公司生产的MEGACART大型平板运动心功能检测系统，按文献报道方法进行亚极量运动试验[2]。以运动中或运动后出现J点后60 ms ST段水平或下斜型下移≥1 mm，并持续2 min以上者为阳性(剔除存在宽QRS波群的室内传导阻滞、预激综合征等病例)，共检出31例，其中男17例，女14例，年龄43～77岁，平均56.81±8.38岁。运动试验阴性者63例，男33例，女30例，年龄20～68岁，平均47.75±11.15岁，均无心血管病史。
, 百拇医药
1.2 方法 两组均于运动前、运动后2 min、4 min记录12导联心电图，测定Q-T间期及相应的R-R间期，走纸速度为25 mm/s，1 mV=10 mm。Q-T间期的测量从Q(R)波起始部测至T波与等电位线交点，若有U波，以T-U之间的切迹作为Q-T间期终点[3]。选T波较清楚的导联，显示不清的导联剔除，每份心电图测6个以上导联，每一导联连续测3个Q-T间期及相应的R-R间期，取均值。采用Bazatt公式计算Q-Tc，即Q-Tc=实测
Q-Tcd为不同导联中最大Q-Tc-最小Q-Tc。1.3 统计学处理 组间均数比较采用成组设计的t检验，运动前后资料比较作配对设计的t检验。用SPSS统计软件包作统计分析。
2 结果
, 百拇医药
94例受试者共检出运动试验阳性31例，阴性63例。两组在运动试验中各时间Q-Tcd指标比较见表1。两组运动后2min、4min与运动前Q-Tcd差值比较见表2。两组运动试验后各时间与同组运动前Q-Tcd比较见表3。
表1 两组各时间Q-Tcd(
±s)比较(单位：ms) 时间阳性组(n=31)
阴性组(n=63)
t值
P值
运动前
39.50±9.60
, 百拇医药
29.20.±8.26
5.39
<0.001
运动后2 min
63.96±13.82
28.36±7.85
13.32
<0.001
运动后4 min
58.12±13.55
27.93±7.25
11.62
, 百拇医药
<0.001
表2 两组运动后与运动前Q-Tcd差值比较(单位：ms) 时间
阳性组(n=31)
阴性组(n=63)
t值
P值
运动后2 min
24.45±15.89
-0.84±9.55
8.17
<0.001
运动后4 min
, 百拇医药
18.62±16.30
-1.27±8.29
6.40
<0.001
表3 两组运动试验后各时间与同组运动前
Q-Tcd(
±s)比较(单位：ms) 组别运动前
运动后2 min
运动后4 min
阳性组(n=31)
, 百拇医药
39.50±9.60
63.96±13.82
58.12±13.55
(t=8.57,P<0.001)
(t=6.36,P<0.001)
阴性组(n=63)
29.20±8.26
28.36±7.85
27.93±7.25
(t=0.70,P>0.05)
(t=1.22,P>0.05)
, 百拇医药
3 讨论
Q-Tcd能够精确反映心肌复极的不同步性及电不稳定性的程度。心肌缺血时，心肌细胞膜动作电位复极化延缓，各部位心肌细胞复极的不均性增加，心电图即表现为各导联间的Q-Tc差值增大，即Q-Tcd延长。本文运动试验阳性组运动前后Q-Tcd均较对照组延长，与报道中所提的运动前两组Q-Tcd比较无明显差异的结果略有不同[1]；而运动试验阳性组运动后2 min、4 min时Q-Tcd均较运动前显著延长，与对照组比较差异有极显著性。提示慢性缺血引起心肌各部位复极的不一致，运动诱导心肌急性缺血时更造成了这种心肌复极不均性的显著增加。这种复极的显著不均性也为折返激动提供了条件，易进一步发展形成室性心律失常，本文31例阳性组患者中有2例在Q-Tcd增大至71.72 ms时出现成对室性早搏及短阵室性心动过速，与国内报道相似[1]，即提示心肌缺血致Q-Tcd明显延长时，折返激动增加。运动试验阴性组(即对照组)运动后Q-Tcd略缩短与运动前比较差异无显著性(P>0.05)，反映正常人运动后心肌复极同步性及电稳定性较好。本文通过运动试验阳性组与阴性组的对比分析，发现运动前慢性缺血可使Q-Tcd增大，而运动诱导急性心肌缺血时Q-Tcd改变更为明显，进一步提示Q-Tcd可作为判断运动试验结果的一项重要的心电学指标。
参考文献
1 王 慧，李忠杰.运动诱导心肌缺血时Q-T离散度变化.心电学杂志，1997，16：17
2 马景林，主编.心电图诊断与临床.北京：科学技术文献出版社，1995.55～59
3 陈义汉，龚兰生.Q-T离散度.中华心血管病杂志，1995，23：307, http://www.100md.com