高压氧治疗自缢的护理
作者：黄少婉 徐丽姗
单位：黄少婉 徐丽姗 汕头市中心医院(515031)
关键词：
高压氧治疗自缢的护理 自缢病人经心肺复苏成功，脑缺氧脑水肿常制约着预后，我院自1991年2月～1997年2月共收治9例自缢病人，经高压氧(HBO)治疗全部治愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男4例，女5例，年龄26～40岁，平均31.8岁，均受严重心理刺激，其中例4曾有2次自杀未遂。临床情况见表1。
表1 9例自缢病人的临床情况 病例
原因
, http://www.100md.com
自缢时间
(min)
开始行HBO
时意识状态
1
忧郁自杀倾向
10
深昏迷
2
争吵
10
浅昏迷
3
, 百拇医药
忧郁自杀倾向
2
浅昏迷
4
忧郁自杀倾向
7
谵妄
5
争吵
5
清
6
争吵
16
, http://www.100md.com
深昏迷
7
争吵
10
浅昏迷
8
争吵
20
浅昏迷
9
争吵
4
浅昏迷
1.2 治疗方法 宁波产NG90-Ⅱ型单人纯氧舱，升压20 min，稳压40 min，减压20～25 min，治疗压力：昏迷期0.25 MPa(2.5 ATA),每天治疗2次，清醒后为0.2 MPa(2 ATA),每天治疗1次。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 经2～4次高压氧治疗，意识障碍均恢复，平均治疗次数11.4次，治疗结果见表2。表2 9例自缢患者HBO治疗经过 病例
发病至
HBO治疗
时间(h)
意识恢
复时HBO
治疗次数
总治疗
次数
疗效
1
, http://www.100md.com
13.5
2
10
临床治愈
2
5
4
30
临床治愈
3
5
3
9
临床治愈
, http://www.100md.com
4
7
1
10
临床治愈
5
81.6
0
6
临床治愈
6
11
2
10
, http://www.100md.com
临床治愈
7
13
2
10
临床治愈
8
8
2
10
临床治愈
9
8
3
, http://www.100md.com
14
临床治愈
2 高压氧治疗护理
2.1 治疗护理 根据单人纯氧舱不具备医务人员陪护特点，结合自缢病人多处于昏迷、高热、躁动、抽搐、二便失禁等危重状态，具体做好如下几方面：①更换本室特制纯棉衣服，保持臀部清洁，加强按摩防褥疮。②入舱前各导管处理。9例患者均留置导尿管接一次性型全身CT机，患者仰卧，头稍后仰，自尿袋。入舱前，将尿袋排空，以免尿袋胀满，低位放置，以防止尿液反流。入舱前予胃管开放。③保证舱内病人治疗安全。患者平卧治疗床，头偏一侧，以防呼吸道异物吸入，头部两侧靠舱内壁处垫上纯棉枕头，防止躁动时头部碰击舱壁或舱壁氧气入口大螺帽而撞伤(因氧舱内径只有90 cm),四肢适当用硼带约束，以防止导管脱落，2例躁动明显者，入舱前予安定10 mg肌注。1例清醒后在舱内起坐，经及时制止、能配合，所有病人舱内治疗均顺利，未见意外事故。④入舱相对禁忌证处理。本组病人均有不同程度发热，2例超过38.5℃，予复方氨基比林2 mL肌注；1例患者为产后10多天，恶露未尽，权衡利弊，予以治疗，经小心观察出血情况，未见异常。⑤整个治疗过程须严密观察瞳孔、血压、体温、呼吸、脉搏，并认真记录。
, 百拇医药
2.2 心理护理 本组患者均受严重心理刺激，不善于调节情绪。清醒后，极大的沮丧情绪表现为木然不动，消极懒言。3例有忧郁症及自杀倾向患者表现尤为突出，心理护理重点把握“适度”，过分关心，会使其产生被人怜爱的悲观心理，漠不关心，会使其感到被遗弃，护士要做到亲切自然，一视同仁，忌当面议论病情或窃窃私语，以免伤其敏感的自尊心。9例患者清醒后均对自缢经过无记忆，适当隐瞒病情，对身心康复有帮助，如例9，性情暴躁，人际关系差，清醒后，家属诡告其因车祸住院，患者看到亲友和医务人员无微不至关心自己，备受感动，心理素质有所提高，治疗十分配合。
3 讨论
自缢由于颈部受压，颈动静脉血流受阻，导致急性脑缺氧。高压氧对急性脑缺氧有独特疗效。它通过提高血氧张力，增加脑组织的氧含量而使储氧量增加，耗氧量降低；高压氧下，颈内动脉系统收缩，血流量减少，减轻脑水肿，从而降低颅内压，而椎基底动脉系统开放，脑干和网状激活系统血流量增加，可强烈兴奋网状上行激活系统，有利于昏迷的苏醒和生命机能的维持。对自缢病人高压氧治疗越早越好，并需要一定的治疗连续性(一般要连续10～20次)。为确保治疗连续、不间断，高压氧治疗的护理是十分重要的，一方面要仔细观察病情，及时发现并排除治疗相对禁忌证；另方面切实做好舱内安全工作，达到临床预期目的。, 百拇医药
单位：黄少婉 徐丽姗 汕头市中心医院(515031)
关键词：
高压氧治疗自缢的护理 自缢病人经心肺复苏成功，脑缺氧脑水肿常制约着预后，我院自1991年2月～1997年2月共收治9例自缢病人，经高压氧(HBO)治疗全部治愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男4例，女5例，年龄26～40岁，平均31.8岁，均受严重心理刺激，其中例4曾有2次自杀未遂。临床情况见表1。
表1 9例自缢病人的临床情况 病例
原因
, http://www.100md.com
自缢时间
(min)
开始行HBO
时意识状态
1
忧郁自杀倾向
10
深昏迷
2
争吵
10
浅昏迷
3
, 百拇医药
忧郁自杀倾向
2
浅昏迷
4
忧郁自杀倾向
7
谵妄
5
争吵
5
清
6
争吵
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, http://www.100md.com
深昏迷
7
争吵
10
浅昏迷
8
争吵
20
浅昏迷
9
争吵
4
浅昏迷
1.2 治疗方法 宁波产NG90-Ⅱ型单人纯氧舱，升压20 min，稳压40 min，减压20～25 min，治疗压力：昏迷期0.25 MPa(2.5 ATA),每天治疗2次，清醒后为0.2 MPa(2 ATA),每天治疗1次。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 经2～4次高压氧治疗，意识障碍均恢复，平均治疗次数11.4次，治疗结果见表2。表2 9例自缢患者HBO治疗经过 病例
发病至
HBO治疗
时间(h)
意识恢
复时HBO
治疗次数
总治疗
次数
疗效
1
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13.5
2
10
临床治愈
2
5
4
30
临床治愈
3
5
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9
临床治愈
, http://www.100md.com
4
7
1
10
临床治愈
5
81.6
0
6
临床治愈
6
11
2
10
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临床治愈
7
13
2
10
临床治愈
8
8
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10
临床治愈
9
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3
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14
临床治愈
2 高压氧治疗护理
2.1 治疗护理 根据单人纯氧舱不具备医务人员陪护特点，结合自缢病人多处于昏迷、高热、躁动、抽搐、二便失禁等危重状态，具体做好如下几方面：①更换本室特制纯棉衣服，保持臀部清洁，加强按摩防褥疮。②入舱前各导管处理。9例患者均留置导尿管接一次性型全身CT机，患者仰卧，头稍后仰，自尿袋。入舱前，将尿袋排空，以免尿袋胀满，低位放置，以防止尿液反流。入舱前予胃管开放。③保证舱内病人治疗安全。患者平卧治疗床，头偏一侧，以防呼吸道异物吸入，头部两侧靠舱内壁处垫上纯棉枕头，防止躁动时头部碰击舱壁或舱壁氧气入口大螺帽而撞伤(因氧舱内径只有90 cm),四肢适当用硼带约束，以防止导管脱落，2例躁动明显者，入舱前予安定10 mg肌注。1例清醒后在舱内起坐，经及时制止、能配合，所有病人舱内治疗均顺利，未见意外事故。④入舱相对禁忌证处理。本组病人均有不同程度发热，2例超过38.5℃，予复方氨基比林2 mL肌注；1例患者为产后10多天，恶露未尽，权衡利弊，予以治疗，经小心观察出血情况，未见异常。⑤整个治疗过程须严密观察瞳孔、血压、体温、呼吸、脉搏，并认真记录。
, 百拇医药
2.2 心理护理 本组患者均受严重心理刺激，不善于调节情绪。清醒后，极大的沮丧情绪表现为木然不动，消极懒言。3例有忧郁症及自杀倾向患者表现尤为突出，心理护理重点把握“适度”，过分关心，会使其产生被人怜爱的悲观心理，漠不关心，会使其感到被遗弃，护士要做到亲切自然，一视同仁，忌当面议论病情或窃窃私语，以免伤其敏感的自尊心。9例患者清醒后均对自缢经过无记忆，适当隐瞒病情，对身心康复有帮助，如例9，性情暴躁，人际关系差，清醒后，家属诡告其因车祸住院，患者看到亲友和医务人员无微不至关心自己，备受感动，心理素质有所提高，治疗十分配合。
3 讨论
自缢由于颈部受压，颈动静脉血流受阻，导致急性脑缺氧。高压氧对急性脑缺氧有独特疗效。它通过提高血氧张力，增加脑组织的氧含量而使储氧量增加，耗氧量降低；高压氧下，颈内动脉系统收缩，血流量减少，减轻脑水肿，从而降低颅内压，而椎基底动脉系统开放，脑干和网状激活系统血流量增加，可强烈兴奋网状上行激活系统，有利于昏迷的苏醒和生命机能的维持。对自缢病人高压氧治疗越早越好，并需要一定的治疗连续性(一般要连续10～20次)。为确保治疗连续、不间断，高压氧治疗的护理是十分重要的，一方面要仔细观察病情，及时发现并排除治疗相对禁忌证；另方面切实做好舱内安全工作，达到临床预期目的。, 百拇医药