背阔肌带血管皮瓣交腿移植术的护理
作者：邓春梅
单位：柳州地区医院 广西柳州市 545002
关键词：背阔肌皮瓣；小腿植皮；护理
华夏医学990554 我院实施背阔肌带血管皮瓣交腿移植术,治疗小腿软组织缺损48例,经精心治疗和护理,疗效满意,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组48例,男性30例,女性18例,年龄最小6岁,最大33岁。损伤原因:均为外伤致小腿开放性骨折伴软组织缺损。缺损面积:最大20cm×10cm,最小10cm×7cm。
2 术前护理
2.1 了解手术方式,制定护理计划 术式为取背阔肌带血管的游离皮瓣后,在健侧小腿内侧作一纵切口,找出胫后动脉和静脉与游离的背阔肌皮瓣的动、静脉于显微镜下分别吻合,将背阔机近端皮瓣与健侧小腿切开的皮肤缝合,吻合的动、静脉包于皮条中,背阔肌远端覆盖于创面上分层缝合。术毕用石膏托固定双下肢。由此,制定护理计划如下:术前进行固定姿势的训练;严格行皮肤准备;掌握观察判断移植皮瓣血运的有关内容;做好病室准备;了解有关抗凝、解痉药及抗生素的使用原则;做好心理护理和基础护理。
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2.2 训练被动体位 因术后需要保持双腿拼拢仰卧或侧卧位,且维持3～4周,向患者及其家属讲明体位训练的重要性,术前3d开始训练,指导训练3～4次/d,双腿拼拢仰卧或侧卧位,30～60min/次，培养耐心,使患者能靠自己的毅力度过手术关。
2.3 备皮、完善各项检查 术前3d常规行取皮侧背阔肌备皮,更换清洁衣服,保持取皮区清洁,做好必要的生化检查及交叉配血等。
2.4 术前留置尿管 留置尿管,利于术区管理。术晨给患者留置尿管。选用一次性气囊尿管。因其固定稳妥,且不影响尿道口周围清洁,避免因脱出反复导尿而造成皮瓣受牵拉刺激而影响皮瓣血运。
3 术后护理
3.1 病室准备 住空调房,室温控制在25℃左右,湿度为50%～60%,保持环境安静舒适,以防不良环境的刺激造成血管痉挛。
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3.2 生活护理 指导其家属给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食,多饮水,多吃新鲜水果,预防便秘,认真做好晚间护理,经常巡视,设法减轻患者的不适。
3.3 观察植皮区温度及使用抗凝药物的护理 用皮温计测受皮区皮温并与正常皮肤比较,认真记录。保持局部温度在25～28℃,冬天气温低可外加灯烤,灯烤时在灯罩覆盖治疗巾,以防热量散发,并保持灯距离创面30～40cm,以免烫伤。准确执行医嘱,对抗凝解痉药做到按时、按量应用。遵医嘱654-2、妥拉苏林两者6h交替肌肉注射,低分子右旋糖酐加复方丹参[1]持续静脉滴注,以疏通微循环。因此,应加强输液管理,保持输液通畅,夜间应加强巡视。
3.4 及时准确地观察与判断皮瓣血运状况 严密观察移植皮瓣的色泽、温度、肿胀、弹性、渗液的变化,每小时记录1次。如皮瓣苍白、温度低,则可能为血管痉挛,经解痉、保温后不好转,可能有动脉栓塞。如皮瓣暗红色、肿胀、温度偏高或正常、弹性好,可能为静脉瘀血。如皮瓣暗紫带蓝,可能有皮瓣内或皮瓣下积血。如暗红色、有水泡、肿胀不严重弹性尚好,多为皮瓣供血不良,但未达到坏死的程度。严密仔细观察,及时发现问题,及时报告医生处理。
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3.5 使用抗生素和疼痛的护理 术后需用抗生素抗感染,使用时保证按时、足量,保持输液通畅,以维持抗生素在体内的有效浓度。患者主诉疼痛时,适当使用止痛药,避免因伤口疼痛引起烦躁不安,使肌肉血管收缩而影响皮瓣血运。
3.6 心理护理 耐心向患者及家属解释术后保持良好情绪的重要性。态度和蔼,耐心倾听患者的不适主诉,设法减轻不适,并以娴熟的各项操作技术取得患者的信赖,解除消极情绪,积极配合治疗和护理。对待儿童,讲话时态度像母亲一样和蔼可亲。如:给他们讲故事、辅导学习等。对他们能保持正确的姿势,及时给予表扬。避免抽象的讲道理,结合病情疏导,改变其注意力。
3.7 预防褥疮 保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。睡海绵床。翻身1次/2～4h避免局部皮肤长时间受压。侧卧位时,在双下肢、臀部、背部垫软枕头,始终保持双下肢与胸腹部在同一纵轴面,并保持肌肉松弛状态。不使用掉瓷便盆,以免皮肤被刺伤。增加营养,以增强皮肤抵抗力和促进组织修复。
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3.8 预防口腔及泌尿系感染 由于大量使用抗生素,易使菌群失调而继发霉菌感染。加强口腔护理,必要时用2%～4%碳酸氢钠溶液漱口,1～2次/d,冲洗膀胱1～2次/d,定期更换尿管及尿袋。
通过对48例小腿中下段组织缺损行游离背阔肌带血管皮瓣交腿移植术的护理,笔者体会到:术前对固定体位的训练很重要,决定着术后对该体位的耐受性。术后除了严密观察皮瓣血运及按时、足量使用抗凝药物和抗生素外,心理护理和轻柔的各项护理操作也不容忽视。做好心理护理使患者保持良好的情绪,在思想上以最大限度的放松,有助于增加循环内啡肽,提高痛阈[2],减少因疼痛造成肌肉痉挛而影响皮瓣血运。轻柔的操作可减少受皮区的牵拉刺激。尤其儿童行该手术时,因自控力差,而且组织娇嫩,发育期血管易受到刺激痉挛[3],护理上更应耐心细致。
参考文献
1 陈建常,傅源.丹参对缺血肢体血液流变学和脂质过氧化物含量变化的影响.中华外科杂志,1993,31(8):455
2 尤燕.控制疼痛的新进展.国外医学护理分册,1993,12(4):146～147
3 庄永青,傅小宽.显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损.中华显微外科杂志,1997,20(2):103.
(收稿 1998-11-30), http://www.100md.com
单位：柳州地区医院 广西柳州市 545002
关键词：背阔肌皮瓣；小腿植皮；护理
华夏医学990554 我院实施背阔肌带血管皮瓣交腿移植术,治疗小腿软组织缺损48例,经精心治疗和护理,疗效满意,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组48例,男性30例,女性18例,年龄最小6岁,最大33岁。损伤原因:均为外伤致小腿开放性骨折伴软组织缺损。缺损面积:最大20cm×10cm,最小10cm×7cm。
2 术前护理
2.1 了解手术方式,制定护理计划 术式为取背阔肌带血管的游离皮瓣后,在健侧小腿内侧作一纵切口,找出胫后动脉和静脉与游离的背阔肌皮瓣的动、静脉于显微镜下分别吻合,将背阔机近端皮瓣与健侧小腿切开的皮肤缝合,吻合的动、静脉包于皮条中,背阔肌远端覆盖于创面上分层缝合。术毕用石膏托固定双下肢。由此,制定护理计划如下:术前进行固定姿势的训练;严格行皮肤准备;掌握观察判断移植皮瓣血运的有关内容;做好病室准备;了解有关抗凝、解痉药及抗生素的使用原则;做好心理护理和基础护理。
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2.2 训练被动体位 因术后需要保持双腿拼拢仰卧或侧卧位,且维持3～4周,向患者及其家属讲明体位训练的重要性,术前3d开始训练,指导训练3～4次/d,双腿拼拢仰卧或侧卧位,30～60min/次，培养耐心,使患者能靠自己的毅力度过手术关。
2.3 备皮、完善各项检查 术前3d常规行取皮侧背阔肌备皮,更换清洁衣服,保持取皮区清洁,做好必要的生化检查及交叉配血等。
2.4 术前留置尿管 留置尿管,利于术区管理。术晨给患者留置尿管。选用一次性气囊尿管。因其固定稳妥,且不影响尿道口周围清洁,避免因脱出反复导尿而造成皮瓣受牵拉刺激而影响皮瓣血运。
3 术后护理
3.1 病室准备 住空调房,室温控制在25℃左右,湿度为50%～60%,保持环境安静舒适,以防不良环境的刺激造成血管痉挛。
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3.2 生活护理 指导其家属给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食,多饮水,多吃新鲜水果,预防便秘,认真做好晚间护理,经常巡视,设法减轻患者的不适。
3.3 观察植皮区温度及使用抗凝药物的护理 用皮温计测受皮区皮温并与正常皮肤比较,认真记录。保持局部温度在25～28℃,冬天气温低可外加灯烤,灯烤时在灯罩覆盖治疗巾,以防热量散发,并保持灯距离创面30～40cm,以免烫伤。准确执行医嘱,对抗凝解痉药做到按时、按量应用。遵医嘱654-2、妥拉苏林两者6h交替肌肉注射,低分子右旋糖酐加复方丹参[1]持续静脉滴注,以疏通微循环。因此,应加强输液管理,保持输液通畅,夜间应加强巡视。
3.4 及时准确地观察与判断皮瓣血运状况 严密观察移植皮瓣的色泽、温度、肿胀、弹性、渗液的变化,每小时记录1次。如皮瓣苍白、温度低,则可能为血管痉挛,经解痉、保温后不好转,可能有动脉栓塞。如皮瓣暗红色、肿胀、温度偏高或正常、弹性好,可能为静脉瘀血。如皮瓣暗紫带蓝,可能有皮瓣内或皮瓣下积血。如暗红色、有水泡、肿胀不严重弹性尚好,多为皮瓣供血不良,但未达到坏死的程度。严密仔细观察,及时发现问题,及时报告医生处理。
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3.5 使用抗生素和疼痛的护理 术后需用抗生素抗感染,使用时保证按时、足量,保持输液通畅,以维持抗生素在体内的有效浓度。患者主诉疼痛时,适当使用止痛药,避免因伤口疼痛引起烦躁不安,使肌肉血管收缩而影响皮瓣血运。
3.6 心理护理 耐心向患者及家属解释术后保持良好情绪的重要性。态度和蔼,耐心倾听患者的不适主诉,设法减轻不适,并以娴熟的各项操作技术取得患者的信赖,解除消极情绪,积极配合治疗和护理。对待儿童,讲话时态度像母亲一样和蔼可亲。如:给他们讲故事、辅导学习等。对他们能保持正确的姿势,及时给予表扬。避免抽象的讲道理,结合病情疏导,改变其注意力。
3.7 预防褥疮 保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。睡海绵床。翻身1次/2～4h避免局部皮肤长时间受压。侧卧位时,在双下肢、臀部、背部垫软枕头,始终保持双下肢与胸腹部在同一纵轴面,并保持肌肉松弛状态。不使用掉瓷便盆,以免皮肤被刺伤。增加营养,以增强皮肤抵抗力和促进组织修复。
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3.8 预防口腔及泌尿系感染 由于大量使用抗生素,易使菌群失调而继发霉菌感染。加强口腔护理,必要时用2%～4%碳酸氢钠溶液漱口,1～2次/d,冲洗膀胱1～2次/d,定期更换尿管及尿袋。
通过对48例小腿中下段组织缺损行游离背阔肌带血管皮瓣交腿移植术的护理,笔者体会到:术前对固定体位的训练很重要,决定着术后对该体位的耐受性。术后除了严密观察皮瓣血运及按时、足量使用抗凝药物和抗生素外,心理护理和轻柔的各项护理操作也不容忽视。做好心理护理使患者保持良好的情绪,在思想上以最大限度的放松,有助于增加循环内啡肽,提高痛阈[2],减少因疼痛造成肌肉痉挛而影响皮瓣血运。轻柔的操作可减少受皮区的牵拉刺激。尤其儿童行该手术时,因自控力差,而且组织娇嫩,发育期血管易受到刺激痉挛[3],护理上更应耐心细致。
参考文献
1 陈建常,傅源.丹参对缺血肢体血液流变学和脂质过氧化物含量变化的影响.中华外科杂志,1993,31(8):455
2 尤燕.控制疼痛的新进展.国外医学护理分册,1993,12(4):146～147
3 庄永青,傅小宽.显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损.中华显微外科杂志,1997,20(2):103.
(收稿 1998-11-30), http://www.100md.com