经颅多谱勒超声对缺血性脑血管疾病的诊断应用
作者：刘玉驰 闫翠艳 刘玉红 张华
单位：哈尔滨市第四医院
关键词：
黑龙江医学990512 本文报告了我院自引进经颅多普勒超声技术以来对100例脑动脉硬化，100例短暂性脑缺血发作，100例脑梗塞的病人进行了经颅多普勒检查，所有病例均经临床确诊。
1 临床资料
本组300例病人均来自我院神经内科病房及门诊，其中，男性195例，女性105例。年龄48～80岁。均有较典型的病史，通过系统的神经科查体，实验室检查，眼底检查，头颅CT检查等最后确诊。
2 检查方法
采用西德丹尼公司产TC2000型智能化TCD诊断仪，2.0MHZ及4.0MHZ2个功能探头。多普勒取样容积的大小9mm～15mm，功率9%～93%，选2mm为1个探测深度，由浅入深探查血管全程。
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2.1 双侧颞窗。
于颧弓上方，耳缘前方与眉弓相平行线上经双侧颞部探及大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉。首先探测大脑中动脉的血流信号，深度均在4.5cm～6.0cm之间，频谱直立血流朝向探头，压颈试验证实为大脑中动脉，由浅入深测3个不同深度，在此基础上逐渐加深探测深度达6.0cm～6.5cm范围内出现背向探头倒立的血流信号频谱，压迫同侧颈总动脉时血流信号减低、消失、翻转即为大脑前动脉。随后将探头向枕后方向倾斜逐步加深并调整探头声束方向，即可测到与大脑中动脉信号方向一致，但压迫同侧颈总动脉血流频谱信号增强即为大脑后动脉。
2.2 眶窗。
于眶上探测眼动脉及颈内动脉虹吸部血流情况。
2.3 枕窗。
于枕骨大孔可测及椎——基底动脉血流情况。所有探及动脉于最佳位置血流信号显示充分时，计算机系统将自动计算出各血管的收缩期峰值及舒张末期流速。采用西德丹迪公司提供的诸血流速、血管搏动指数的正常值。
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3 结果
3.1 脑动脉硬化的TCD所见。
血流速度减慢；血管搏动指数增高；频谱图异常，收缩峰圆钝，上斜率减小，下斜率增加；少数病例表现为在血流速度减慢的基础上，有局部血管的血流速度增快。
3.2 短暂性脑缺血发作TCD所见。
本组26例病人有严重的脑动脉硬化的TCD表现，有54例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的病人分别表现为ICA、SIPH、MCA、ACA血流速度增快、血流紊乱，频谱增宽及收缩期低频回波成份增加，并可听到杂音，提示血管附壁血栓形成管腔狭窄。20例椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的病人，除表现为椎-基底动脉的动脉硬化的征象外。部份病人表现为一侧椎动脉血流速度增快，经颈椎片证实为颈椎骨质增生压迫所致。
3.3 脑梗塞TCD表现。
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3.3.1 血流信号的消失，一侧大脑中动脉血流信号消失，而同侧大脑前动脉，大脑后动脉和对侧大脑中动脉血流信号均存在。
3.3.2 大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉痉挛狭窄的表现。
3.3.3 较严重的动脉硬化的TCD表现。
4 讨论
脑血管病是危害人类生命的主要疾病。CT的问世使脑血管病的诊断得到较为可靠的依据，但CT的诊断不能明确具体病变血管部所在，尤其在早期血管痉挛，狭窄所致缺血性改变时，CT不能显示。而脑血管造影检查亦有创伤性，且脑血管病人病情较重也不易耐受此项检查。TCD为脑血管病提供了一种简便、易行、非创伤性，可重复观察病情发展变化的手段，同时可监视颅内动脉血液动力学变化的重要信息。还可观察CT、MRI不能显示的一些病理、生理现象，如：血管的痉挛，狭窄，动脉畸形，供血不足等。
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我们对100例脑动脉硬化，100例短暂性脑缺血发作，100例脑梗塞的病人进行了TCD检查。由于脑血管的动脉粥样硬化、血管壁的顺应性下降，脑部血管的外周阻力的增加，致使TCD表现为血流速度减慢，PI指数增高，频谱图收缩峰圆钝。并且可以观察具体是哪条血管、是一条还是多条血管的改变，改变的程度如何，这些数据可以贮存起来建立TCD档案周期性的检测，动态的观察各项指标的变化。
颅内外大的血管动脉硬化斑块，附壁血栓形成所致的血管狭窄，是短暂性脑缺血发作的主要原因之一。椎基底动脉系统短暂脑缺血发作病人部分系由颈椎病压迫椎动脉所致。
在脑梗塞的病例：TCD可表现血管痉挛及狭窄，血管闭塞，较严重的动脉硬化TCD改变。
通过我们对TCD用于脑动脉硬化，缺血性脑血管疾病病人的检查结果表明，此项技术对于脑血管的早期诊断及提供临床治疗有重要意义。并由于它的无创性，可重复性，简便易行性，为今后脑血管病的预防、研究、诊治，提供了一项新的技术。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药
单位：哈尔滨市第四医院
关键词：
黑龙江医学990512 本文报告了我院自引进经颅多普勒超声技术以来对100例脑动脉硬化，100例短暂性脑缺血发作，100例脑梗塞的病人进行了经颅多普勒检查，所有病例均经临床确诊。
1 临床资料
本组300例病人均来自我院神经内科病房及门诊，其中，男性195例，女性105例。年龄48～80岁。均有较典型的病史，通过系统的神经科查体，实验室检查，眼底检查，头颅CT检查等最后确诊。
2 检查方法
采用西德丹尼公司产TC2000型智能化TCD诊断仪，2.0MHZ及4.0MHZ2个功能探头。多普勒取样容积的大小9mm～15mm，功率9%～93%，选2mm为1个探测深度，由浅入深探查血管全程。
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2.1 双侧颞窗。
于颧弓上方，耳缘前方与眉弓相平行线上经双侧颞部探及大脑前动脉，大脑中动脉，大脑后动脉。首先探测大脑中动脉的血流信号，深度均在4.5cm～6.0cm之间，频谱直立血流朝向探头，压颈试验证实为大脑中动脉，由浅入深测3个不同深度，在此基础上逐渐加深探测深度达6.0cm～6.5cm范围内出现背向探头倒立的血流信号频谱，压迫同侧颈总动脉时血流信号减低、消失、翻转即为大脑前动脉。随后将探头向枕后方向倾斜逐步加深并调整探头声束方向，即可测到与大脑中动脉信号方向一致，但压迫同侧颈总动脉血流频谱信号增强即为大脑后动脉。
2.2 眶窗。
于眶上探测眼动脉及颈内动脉虹吸部血流情况。
2.3 枕窗。
于枕骨大孔可测及椎——基底动脉血流情况。所有探及动脉于最佳位置血流信号显示充分时，计算机系统将自动计算出各血管的收缩期峰值及舒张末期流速。采用西德丹迪公司提供的诸血流速、血管搏动指数的正常值。
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3 结果
3.1 脑动脉硬化的TCD所见。
血流速度减慢；血管搏动指数增高；频谱图异常，收缩峰圆钝，上斜率减小，下斜率增加；少数病例表现为在血流速度减慢的基础上，有局部血管的血流速度增快。
3.2 短暂性脑缺血发作TCD所见。
本组26例病人有严重的脑动脉硬化的TCD表现，有54例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的病人分别表现为ICA、SIPH、MCA、ACA血流速度增快、血流紊乱，频谱增宽及收缩期低频回波成份增加，并可听到杂音，提示血管附壁血栓形成管腔狭窄。20例椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的病人，除表现为椎-基底动脉的动脉硬化的征象外。部份病人表现为一侧椎动脉血流速度增快，经颈椎片证实为颈椎骨质增生压迫所致。
3.3 脑梗塞TCD表现。
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3.3.1 血流信号的消失，一侧大脑中动脉血流信号消失，而同侧大脑前动脉，大脑后动脉和对侧大脑中动脉血流信号均存在。
3.3.2 大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉痉挛狭窄的表现。
3.3.3 较严重的动脉硬化的TCD表现。
4 讨论
脑血管病是危害人类生命的主要疾病。CT的问世使脑血管病的诊断得到较为可靠的依据，但CT的诊断不能明确具体病变血管部所在，尤其在早期血管痉挛，狭窄所致缺血性改变时，CT不能显示。而脑血管造影检查亦有创伤性，且脑血管病人病情较重也不易耐受此项检查。TCD为脑血管病提供了一种简便、易行、非创伤性，可重复观察病情发展变化的手段，同时可监视颅内动脉血液动力学变化的重要信息。还可观察CT、MRI不能显示的一些病理、生理现象，如：血管的痉挛，狭窄，动脉畸形，供血不足等。
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我们对100例脑动脉硬化，100例短暂性脑缺血发作，100例脑梗塞的病人进行了TCD检查。由于脑血管的动脉粥样硬化、血管壁的顺应性下降，脑部血管的外周阻力的增加，致使TCD表现为血流速度减慢，PI指数增高，频谱图收缩峰圆钝。并且可以观察具体是哪条血管、是一条还是多条血管的改变，改变的程度如何，这些数据可以贮存起来建立TCD档案周期性的检测，动态的观察各项指标的变化。
颅内外大的血管动脉硬化斑块，附壁血栓形成所致的血管狭窄，是短暂性脑缺血发作的主要原因之一。椎基底动脉系统短暂脑缺血发作病人部分系由颈椎病压迫椎动脉所致。
在脑梗塞的病例：TCD可表现血管痉挛及狭窄，血管闭塞，较严重的动脉硬化TCD改变。
通过我们对TCD用于脑动脉硬化，缺血性脑血管疾病病人的检查结果表明，此项技术对于脑血管的早期诊断及提供临床治疗有重要意义。并由于它的无创性，可重复性，简便易行性，为今后脑血管病的预防、研究、诊治，提供了一项新的技术。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药