60例脑梗塞患者高脂血症与高粘血症的相关性分析
作者：梁德雄
单位：广西南宁市针灸研究所
关键词：
广西医学990574 缺血性脑血管病是多危险因素所致疾病，近年来研究发现高粘血症和高脂血症与脑梗塞关系密切，是缺血性脑中风的危险因素，但高脂血症与高粘血症的关系尚未十分明确，本文分析了60例住院病人的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：本组60例均系住院病人，其中男性39人，女性21人；其中高粘血症病人40例，非高粘血症病人20例；年龄44～85岁，平均71±9.93岁。
1.2 方法：所有病例入院后均作头颅CT检查，并于24小时内测定血脂及血液流变学，询问并记录脑梗塞病史。
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1.3 脑梗塞、高脂血症、高粘血症的诊断标准：脑梗塞经头颅CT确诊，高脂血症诊断参照《全国临床检验操作规程》标准(1)，高粘血症诊断参照文献(2)标准。
1.4 统计方法：采用t检验及x2检验。
2 结果
2.1 高粘血症发生情况：60例脑梗塞病人中，40例为高粘血症，其发生率为66.7%，高粘血症组年龄为62.03±9.58岁，非高粘血症组年龄为66.7±10.13岁，两组年龄经统计学处理，无显著差异(P>0.05)。
2.2 高粘血症与性别的关系：本组男性39人，25例有高粘血症，发生率为64.1%，女性21人，13例有高粘血症，发生率为61.9%，两者经统计学处理，发生率无显著差异(P>0.05)，提示高粘血症与性别无明显关系。
, 百拇医药
2.3 高脂血症与高粘血症的关系：高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较无明显差异(P>0.05)，但高粘血症组总胆固醇明显高于非高粘血症组，分别为5.43±1.25和4.42±0.87(P<0.001)，而高粘血症组甘油三脂亦高于非高粘血症组，分别为2.24±1.71和1.31±0.54(P<0.01)，提示总胆固醇与甘油三脂增高与高粘血症有明显关系，见表1。
表1 高粘血症和血三脂等一些变量的关系比较(
)
非高粘血症
高粘血症
P
年龄(岁)
66.7±10.13
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62.03±9.58
>0.05
高密度脂蛋白(mmol/L)
1.15±0.31
1.10±0.34
>0.05
总胆固醇(mmol/L)
4.42±0.87
5.43±1.25
<0.001
甘油三脂(mmol/L)
1.31±0.54
, 百拇医药
2.24±1.71
<0.01
3 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关(3)。本组高粘血症发生率为66.7%，提示高粘血症与脑梗塞有着密切的关系。非高粘血症组年龄略高于高粘血症组，但经统计学处理，两者比较无显著差异，这一结果可能与本组病人年龄偏大有关。本组脑梗塞患者男性39人，女性21人，男性高于女性30%，与文献报道相一致(4)。
高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较无显著差异，提示高密度脂蛋白与高粘血症无明显关系，而高粘血症组的总胆固醇及甘油三脂均高于非高粘血症组，尤以总胆固醇为明显，提示高脂血症与高粘血症密切相关。目前研究认为(5)，高脂血症可能通过以下途径使血液的流动性、凝固性及其有形成分的变形性发生改变。(1)高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化性病变形成后，将会造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高。(2)高脂血症病人血小板存活时间缩短并极容易粘附在血管内皮表面，对一些聚集诱导剂的反应性明显增强，更重要的是，高脂血症能增加血小板TXA2的产生，降低血小板对PGI2的敏感性，使TXA2与PGI2之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进。(3)在高脂血症时，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原浓度升高，特别是纤维蛋白原浓度与总胆固醇有着明显的正相关，而纤维蛋白原是影响血浆粘度的最重要因素，纤维蛋白原浓度增高，一方面可增高血液粘度，其转变为纤维蛋白后则构成血栓的主要成分。凝血因子ⅤⅡa、ⅤⅧ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三脂的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗。
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本组非高粘血症病人总胆固醇和甘油三脂基本正常或仅轻度偏高，其发病原因有待进一步研究。
参考文献
1 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版.南京：东南大学出版社，1997：270～280
2 廖福龙主编.临床血液流变学.第1版.天津：科学翻译出版公司，1987：27～92
3 郝文学主编.血栓与抗栓酶.第1版.沈阳出版社，1992：329
4 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞主编.实用脑血管病学.第1版.上海科学技术出版社，1994：96
5 冯周琴主编.实用血栓病学.第1版.河南科学技术出版社，1995：37～39, http://www.100md.com
单位：广西南宁市针灸研究所
关键词：
广西医学990574 缺血性脑血管病是多危险因素所致疾病，近年来研究发现高粘血症和高脂血症与脑梗塞关系密切，是缺血性脑中风的危险因素，但高脂血症与高粘血症的关系尚未十分明确，本文分析了60例住院病人的资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象：本组60例均系住院病人，其中男性39人，女性21人；其中高粘血症病人40例，非高粘血症病人20例；年龄44～85岁，平均71±9.93岁。
1.2 方法：所有病例入院后均作头颅CT检查，并于24小时内测定血脂及血液流变学，询问并记录脑梗塞病史。
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1.3 脑梗塞、高脂血症、高粘血症的诊断标准：脑梗塞经头颅CT确诊，高脂血症诊断参照《全国临床检验操作规程》标准(1)，高粘血症诊断参照文献(2)标准。
1.4 统计方法：采用t检验及x2检验。
2 结果
2.1 高粘血症发生情况：60例脑梗塞病人中，40例为高粘血症，其发生率为66.7%，高粘血症组年龄为62.03±9.58岁，非高粘血症组年龄为66.7±10.13岁，两组年龄经统计学处理，无显著差异(P>0.05)。
2.2 高粘血症与性别的关系：本组男性39人，25例有高粘血症，发生率为64.1%，女性21人，13例有高粘血症，发生率为61.9%，两者经统计学处理，发生率无显著差异(P>0.05)，提示高粘血症与性别无明显关系。
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2.3 高脂血症与高粘血症的关系：高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较无明显差异(P>0.05)，但高粘血症组总胆固醇明显高于非高粘血症组，分别为5.43±1.25和4.42±0.87(P<0.001)，而高粘血症组甘油三脂亦高于非高粘血症组，分别为2.24±1.71和1.31±0.54(P<0.01)，提示总胆固醇与甘油三脂增高与高粘血症有明显关系，见表1。
表1 高粘血症和血三脂等一些变量的关系比较(
)非高粘血症
高粘血症
P
年龄(岁)
66.7±10.13
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62.03±9.58
>0.05
高密度脂蛋白(mmol/L)
1.15±0.31
1.10±0.34
>0.05
总胆固醇(mmol/L)
4.42±0.87
5.43±1.25
<0.001
甘油三脂(mmol/L)
1.31±0.54
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2.24±1.71
<0.01
3 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关(3)。本组高粘血症发生率为66.7%，提示高粘血症与脑梗塞有着密切的关系。非高粘血症组年龄略高于高粘血症组，但经统计学处理，两者比较无显著差异，这一结果可能与本组病人年龄偏大有关。本组脑梗塞患者男性39人，女性21人，男性高于女性30%，与文献报道相一致(4)。
高粘血症组高密度脂蛋白与非高粘血症组比较无显著差异，提示高密度脂蛋白与高粘血症无明显关系，而高粘血症组的总胆固醇及甘油三脂均高于非高粘血症组，尤以总胆固醇为明显，提示高脂血症与高粘血症密切相关。目前研究认为(5)，高脂血症可能通过以下途径使血液的流动性、凝固性及其有形成分的变形性发生改变。(1)高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化性病变形成后，将会造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高。(2)高脂血症病人血小板存活时间缩短并极容易粘附在血管内皮表面，对一些聚集诱导剂的反应性明显增强，更重要的是，高脂血症能增加血小板TXA2的产生，降低血小板对PGI2的敏感性，使TXA2与PGI2之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进。(3)在高脂血症时，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原浓度升高，特别是纤维蛋白原浓度与总胆固醇有着明显的正相关，而纤维蛋白原是影响血浆粘度的最重要因素，纤维蛋白原浓度增高，一方面可增高血液粘度，其转变为纤维蛋白后则构成血栓的主要成分。凝血因子ⅤⅡa、ⅤⅧ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三脂的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗。
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本组非高粘血症病人总胆固醇和甘油三脂基本正常或仅轻度偏高，其发病原因有待进一步研究。
参考文献
1 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第1版.南京：东南大学出版社，1997：270～280
2 廖福龙主编.临床血液流变学.第1版.天津：科学翻译出版公司，1987：27～92
3 郝文学主编.血栓与抗栓酶.第1版.沈阳出版社，1992：329
4 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞主编.实用脑血管病学.第1版.上海科学技术出版社，1994：96
5 冯周琴主编.实用血栓病学.第1版.河南科学技术出版社，1995：37～39, http://www.100md.com