上海市社区老年人服务利用与需求现况调查
作者：傅东波 沈贻谔 夏昭林 傅 华 叶葶葶 吴翠娥 卫志华 胡松苓 杨明健 高玉珍
单位：傅东波 沈贻谔 夏昭林 傅 华 叶葶葶 吴翠娥 上海医科大学预防医学教研室，上海 200032；卫志华 胡松苓 杨明健 高玉珍 上海市曹家渡地段医院
关键词：社区；老年人；社区服务
中国老年学杂志990502 摘 要 目的 全面了解老年人各种服务利用的现状。方法 对1 203名社区老年人13项一般性服务项目的利用、自觉需求、服务提供者情况分析。结果 社区老年保健服务的主要内容是交通工具、家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护几项。老年人的服务提供者以家人为主。结论 今后社区应适当增加社会/娱乐活动设施和生活照顾、医疗保健服务机构，减轻家庭照顾的负担。此外，社区有必要增加综合评估服务、老年医疗服务及心理健康服务等新的服务内容。
, http://www.100md.com
Utilization and requiroment of community services for the senior citizens living in Shanghai Urban district
Fu Dongbo, Wei Zhihua, Shen yi-e et al
Department of preventive medicine, Shanghai Medical University, Shanghai 200032
1 203 community-dwelling senior citizens in Shanghai urban district were studied. The information obtained about amount, type and sources of community services utilized were recorded. The major types of services needed for the aged were Transportation, Checking services, Housemaker-household services, Social/recreational services, Meal preparation and Nursing care. The data showed that in the future, the community should provide equipment for social/recreational services and more living-care and health care institution to release care burden of family. And systemic multidimensional evaluation, geriatric services and mental health services should be added to the community service institutions.
, 百拇医药
Key words Community Aged Community services
随着增龄，老年人正常生理功能衰退、慢性疾患增加、日常活动能力下降等，使得老年人的医疗保健及一般社会性服务的需求与利用增加。要制定合乎实际的社区老年保健服务计划、政策，除要知道老年人最主要的健康问题、所需要的服务类型外，还必须全面了解老年人各种服务利用的现状。本文对社区老年人群医疗及一般社会性服务利用的水平、服务提供者的情况、对各种服务的自觉需求状况等进行分析，以此供保健服务计划、政策的制定者参考，为决定是否增减服务项目、配置资源、设立服务机构等提供依据。
1 材料与方法
1.1 调查对象 以上海市静安区某街道三个居委的全部1 565名60岁及以上的老年人为调查对象，共调查1 203名老年人，失访率为23%。
1.2 调查方法
, 百拇医药
1.2.1 调查表 由美国OARS量表经翻译修订而成的《上海市老年人综合健康功能评估表》。内容主要包括多维功能评价、服务利用评价两部分。本文只对服务利用评价部分进行分析。服务评价包括6个月内老年人对13项一般性服务项目的利用、需求、服务提供者等内容。另外还包括老年人6个月内门诊、住院情况。
1.2.2 资料收集方式 以上海医科大学临床及预防医学专业毕业班学生任调查员，经培训合格后入户面对面询问调查。
1.2.3 资料整理分析 全部数据整理与分析应用Epi Info 6.0软件，进行率的统计。
2 结果
2.1 老年人的一般情况 被调查的1 203名老年人，平均年龄70.4±7.1岁，60～69岁者占49.1%，70～79岁者占38.9%，80岁及以上者占12.0%；女性为主占58.9%；文化程度整体较差，文盲、半文盲达48.3%，高中及以上仅15.0%；婚姻状况原配在婚为主占67.8%，丧偶率为31.0%；职业以工人、干部为主，分别为66.9%和10.6%。
, 百拇医药
2.2 老年人13项一般性服务利用、服务提供及自觉需求情况 见表1。老年人13项服务的利用率普遍较低，除了交通工具这一大众化的服务项目，几乎人人都要利用，其利用率达92%外，其余各项利用率均不高。在剩下的12项一般性服务中，家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护、个人照护利用率居前，心理健康服务的利用率最低，仅为0.2%。在老年人自觉需要或需要更多帮助的服务项目方面，上述利用率较高的家访服务、交通工具、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护等项目其需求比例同样较高。其他需求较高的服务项目还有综合评估服务、医疗服务及医生出诊。对各项服务项目的服务提供者比较发现，多数均是由家人提供。只有个别技术性较高、职能较特殊的服务项目，如护理性照护、职业介绍服务主要由正式的机构或雇佣者提供。
表1 老年人13项服务的利用、服务提供及自觉需求情况 服务项目
接受服务
人数
, 百拇医药
利用率(%)
服务提供者(%)
自觉需求
自己
家人
朋友
正式提供者1)
人数
比例(%)
交通工具
1107
92.1
30.2
, 百拇医药
7.0
0.9
61.9
164
13.6
家访服务
267
22.2
95.5
3.4
1.1
267
22.2
, 百拇医药
家事服务
149
12.4
87.4
1.3
11.3
123
10.2
社会/娱乐活动
138
11.5
161
13.4
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餐饮准备
122
10.1
90.2
1.6
8.2
92
7.7
护理性照护
60
5.0
36.7
63.3
, 百拇医药
73
6.1
个人照护服务
44
3.7
65.9
6.8
27.3
43
3.6
就业服务
43
3.6
, http://www.100md.com
23.3
37.2
40.5
39
3.2
心理健康服务
2
0.2
11
0.9
精神药物
23
2.2
, 百拇医药
23
1.9
物理治疗
11
0.9
40.0
10.0
50.0
14
1.2
持续性监护
16
1.3
, 百拇医药
75.0
6.3
31.3
17
1.4
综合评估服务
40
3.4
259
21.6
其他需求
医疗服务
101
, 百拇医药
8.4
医生出诊
61
5.1
娱乐
41
3.4
家庭病床
20
1.7
照顾性雇佣
29
2.4
, 百拇医药
与工作有关的教育培训
5
0.5
治疗性训练
20
1.7
1)服务的提供方为公司服务机构等正式专职服务人员
老年人对家事服务、餐饮准备、护理性照护、个人照护、医疗服务及医生出诊等服务项目的高利用及高自觉需求反映了老年人群中存在日常活动能力(尤其是做家务、备餐等工具性日常活动能力)和躯体健康功能损害率较高的情况。对已出现这些功能损害的老年人其相应服务项目利用情况分析表明(表2)，这些老年人相应服务的利用率明显高于表1所示的全样本老年人群水平，但仍有相当部分老年人未受到相应的帮助。服务提供者方面，其特点与表1所示相似。日常活动能力提供的各项服务以家人为主。躯体健康受损者所需服务技术性要求高，以正式服务提供者为主。
, 百拇医药
表2 有健康功能损害老年人相应服务项目的利用情况 功能损害类型
服务项目
人数
利用率
(%)
服务提供者(%)
家人
朋友
正式提供者
日常活动能力
自行处理家务
(n=106)
, 百拇医药
家事服务
63
59.4
87.3
1.6
11.1
自行备餐
(n=85)
餐饮准备
44
51.8
86.4
2.4
, 百拇医药
11.2
生理性日常活
动能力(n=74)
个人照护
20
27.0
75.0
5.0
20
躯体健康
患1种以上对
活动有一定影
响的慢性病者
, 百拇医药
(n=472)
6个月内
在门诊就诊
270
57.2
6个月内
住过医院
30
6.4
6个月内住
过老年医院
或养老院
12
, 百拇医药
2.5
护理性照护
31
6.6
45.5
64.5
3 讨论
3.1 社区老年保健服务的主要内容 目前社区老年人群中13项一般性服务项目的利用率居前的是交通、家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护、个人照护。自觉需要或比现在需要更多帮助的服务项目也以这些项目为主。因此这些服务项目是社区老年保健服务的主要内容。它们是老年人最需要的社区服务。研究发现，有功能损害的老年人其相应服务项目的利用率并不高。因此必须加强对造成此低利用现况有关原因的调查分析，了解清楚是因为社区相应服务资源不足，还是资源足够，但老年人因费用、服务机构距离太远等原因而未能得到相应的服务。
, http://www.100md.com
3.2 社区老年保健服务应增加的新内容 由服务利用分析可知，利用率最低自觉需求也低的是心理健康服务，仅有2名老年人接受过心理健康服务、自觉需求比例仅0.9%。而实际上有精神健康损害者占老年人的4.6%。老年人心理健康服务低利用率，说明目前社区还没有该项服务的存在，因此今后必须增加这方面的服务内容。综合评估服务和医疗服务是老年人高需求的服务项目，综合评估服务即是老年人健康功能的多维评价服务，在评价过程中老年人可对自己的整体健康状况有一全面了解，这项服务应在社区中逐渐开展。一方面可利用经过综合功能评价培训的医学院校的学生在社区开展此项服务，另一方面加强以医院为基础的综合功能评价服务，使各级老年服务机构改变以往仅以疾病为中心的临床诊断方法。因为老年疾病往往以各种功能损害、生理失能为主要表现，传统的临床诊断易忽略许多常见的健康问题。在社区初级卫生保健服务对象中老年人比例越来越多的情况下，应加强社区初级卫生保健医生综合功能评价技术的培训，使综合功能评价成为社区老年人初级卫生保健服务的一项日常工作〔1，2〕。
, 百拇医药 老年人由于行动不便希望增加医生出诊、老年家庭病床、送药上门等医疗服务。但老年人往往以因为经济支付能力差、住宅狭小、不满意医生服务内容等原因而未能得到这些服务。因此，老年保健服务提供者应考虑老年人的具体情况，提供一些价廉、适用的医疗服务项目。
3.3 适当增加服务机构、服务设施 增加由正式的专职服务人员、志愿者对老年人服务提供的比例，减轻家庭照顾负担。由以上得出的社区老年人高需求高利用的服务项目可知，社区应相应地增加两方面的服务设施和机构。一是社会/娱乐活动设施，可相应地设立老年活动中心、老年公园等老年室内、室外活动场所〔3〕；开办老年大学，解决“老有所学”的问题。二是设立老年生活、医疗保健服务机构，如设立家庭服务，按老年人的要求随时提供家事、供餐、日常照护、陪同或代为外出就医、购物等服务。家庭服务站的服务人员可向社会抽聘，也可吸纳志愿者，也可让年龄较轻身体较好的老年人参加。由于我国家庭日趋小型化，每个家庭需要照顾的老年人有增加的趋势。因此必须考虑到家庭照顾负担过重的可能性〔4〕。社区必须建立适当规模的托老所、养老院、护理院，以减轻家庭养老的负担，使中、青年人有更多的精力投身于工作。
, 百拇医药
致谢美国杜克大学Linda K.George教授、台湾邱亨嘉教授无偿提供OARS量表
作者简介：傅东波，男，28岁，硕士，从事社区老年保健研究
4 参考文献
1 Stuck AE.Geriatric Assessment possibilities and limits.J Gerontol Geriatr，1995；28(1)：3
2 Fleming KC.Practical function assessment of elderly persons:a primary-care approach.Mayo Clin Proc，1995；70(9)：890
3 张文清，高 云，杨淑艳 et al.关于佳木斯市老年设施网络化的设想.中国老年学杂志，1997；17(3)：184
4 Elena YU，William T,王征宇 et al.上海市老人照料者负担：研究设计和初步结果.上海精神医学，1992；新4(增刊)：25
1998-07-17收稿
1998-09-02修回, 百拇医药
单位：傅东波 沈贻谔 夏昭林 傅 华 叶葶葶 吴翠娥 上海医科大学预防医学教研室，上海 200032；卫志华 胡松苓 杨明健 高玉珍 上海市曹家渡地段医院
关键词：社区；老年人；社区服务
中国老年学杂志990502 摘 要 目的 全面了解老年人各种服务利用的现状。方法 对1 203名社区老年人13项一般性服务项目的利用、自觉需求、服务提供者情况分析。结果 社区老年保健服务的主要内容是交通工具、家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护几项。老年人的服务提供者以家人为主。结论 今后社区应适当增加社会/娱乐活动设施和生活照顾、医疗保健服务机构，减轻家庭照顾的负担。此外，社区有必要增加综合评估服务、老年医疗服务及心理健康服务等新的服务内容。
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Utilization and requiroment of community services for the senior citizens living in Shanghai Urban district
Fu Dongbo, Wei Zhihua, Shen yi-e et al
Department of preventive medicine, Shanghai Medical University, Shanghai 200032
1 203 community-dwelling senior citizens in Shanghai urban district were studied. The information obtained about amount, type and sources of community services utilized were recorded. The major types of services needed for the aged were Transportation, Checking services, Housemaker-household services, Social/recreational services, Meal preparation and Nursing care. The data showed that in the future, the community should provide equipment for social/recreational services and more living-care and health care institution to release care burden of family. And systemic multidimensional evaluation, geriatric services and mental health services should be added to the community service institutions.
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Key words Community Aged Community services
随着增龄，老年人正常生理功能衰退、慢性疾患增加、日常活动能力下降等，使得老年人的医疗保健及一般社会性服务的需求与利用增加。要制定合乎实际的社区老年保健服务计划、政策，除要知道老年人最主要的健康问题、所需要的服务类型外，还必须全面了解老年人各种服务利用的现状。本文对社区老年人群医疗及一般社会性服务利用的水平、服务提供者的情况、对各种服务的自觉需求状况等进行分析，以此供保健服务计划、政策的制定者参考，为决定是否增减服务项目、配置资源、设立服务机构等提供依据。
1 材料与方法
1.1 调查对象 以上海市静安区某街道三个居委的全部1 565名60岁及以上的老年人为调查对象，共调查1 203名老年人，失访率为23%。
1.2 调查方法
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1.2.1 调查表 由美国OARS量表经翻译修订而成的《上海市老年人综合健康功能评估表》。内容主要包括多维功能评价、服务利用评价两部分。本文只对服务利用评价部分进行分析。服务评价包括6个月内老年人对13项一般性服务项目的利用、需求、服务提供者等内容。另外还包括老年人6个月内门诊、住院情况。
1.2.2 资料收集方式 以上海医科大学临床及预防医学专业毕业班学生任调查员，经培训合格后入户面对面询问调查。
1.2.3 资料整理分析 全部数据整理与分析应用Epi Info 6.0软件，进行率的统计。
2 结果
2.1 老年人的一般情况 被调查的1 203名老年人，平均年龄70.4±7.1岁，60～69岁者占49.1%，70～79岁者占38.9%，80岁及以上者占12.0%；女性为主占58.9%；文化程度整体较差，文盲、半文盲达48.3%，高中及以上仅15.0%；婚姻状况原配在婚为主占67.8%，丧偶率为31.0%；职业以工人、干部为主，分别为66.9%和10.6%。
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2.2 老年人13项一般性服务利用、服务提供及自觉需求情况 见表1。老年人13项服务的利用率普遍较低，除了交通工具这一大众化的服务项目，几乎人人都要利用，其利用率达92%外，其余各项利用率均不高。在剩下的12项一般性服务中，家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护、个人照护利用率居前，心理健康服务的利用率最低，仅为0.2%。在老年人自觉需要或需要更多帮助的服务项目方面，上述利用率较高的家访服务、交通工具、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护等项目其需求比例同样较高。其他需求较高的服务项目还有综合评估服务、医疗服务及医生出诊。对各项服务项目的服务提供者比较发现，多数均是由家人提供。只有个别技术性较高、职能较特殊的服务项目，如护理性照护、职业介绍服务主要由正式的机构或雇佣者提供。
表1 老年人13项服务的利用、服务提供及自觉需求情况 服务项目
接受服务
人数
, 百拇医药
利用率(%)
服务提供者(%)
自觉需求
自己
家人
朋友
正式提供者1)
人数
比例(%)
交通工具
1107
92.1
30.2
, 百拇医药
7.0
0.9
61.9
164
13.6
家访服务
267
22.2
95.5
3.4
1.1
267
22.2
, 百拇医药
家事服务
149
12.4
87.4
1.3
11.3
123
10.2
社会/娱乐活动
138
11.5
161
13.4
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餐饮准备
122
10.1
90.2
1.6
8.2
92
7.7
护理性照护
60
5.0
36.7
63.3
, 百拇医药
73
6.1
个人照护服务
44
3.7
65.9
6.8
27.3
43
3.6
就业服务
43
3.6
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23.3
37.2
40.5
39
3.2
心理健康服务
2
0.2
11
0.9
精神药物
23
2.2
, 百拇医药
23
1.9
物理治疗
11
0.9
40.0
10.0
50.0
14
1.2
持续性监护
16
1.3
, 百拇医药
75.0
6.3
31.3
17
1.4
综合评估服务
40
3.4
259
21.6
其他需求
医疗服务
101
, 百拇医药
8.4
医生出诊
61
5.1
娱乐
41
3.4
家庭病床
20
1.7
照顾性雇佣
29
2.4
, 百拇医药
与工作有关的教育培训
5
0.5
治疗性训练
20
1.7
1)服务的提供方为公司服务机构等正式专职服务人员
老年人对家事服务、餐饮准备、护理性照护、个人照护、医疗服务及医生出诊等服务项目的高利用及高自觉需求反映了老年人群中存在日常活动能力(尤其是做家务、备餐等工具性日常活动能力)和躯体健康功能损害率较高的情况。对已出现这些功能损害的老年人其相应服务项目利用情况分析表明(表2)，这些老年人相应服务的利用率明显高于表1所示的全样本老年人群水平，但仍有相当部分老年人未受到相应的帮助。服务提供者方面，其特点与表1所示相似。日常活动能力提供的各项服务以家人为主。躯体健康受损者所需服务技术性要求高，以正式服务提供者为主。
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表2 有健康功能损害老年人相应服务项目的利用情况 功能损害类型
服务项目
人数
利用率
(%)
服务提供者(%)
家人
朋友
正式提供者
日常活动能力
自行处理家务
(n=106)
, 百拇医药
家事服务
63
59.4
87.3
1.6
11.1
自行备餐
(n=85)
餐饮准备
44
51.8
86.4
2.4
, 百拇医药
11.2
生理性日常活
动能力(n=74)
个人照护
20
27.0
75.0
5.0
20
躯体健康
患1种以上对
活动有一定影
响的慢性病者
, 百拇医药
(n=472)
6个月内
在门诊就诊
270
57.2
6个月内
住过医院
30
6.4
6个月内住
过老年医院
或养老院
12
, 百拇医药
2.5
护理性照护
31
6.6
45.5
64.5
3 讨论
3.1 社区老年保健服务的主要内容 目前社区老年人群中13项一般性服务项目的利用率居前的是交通、家访服务、家事服务、社会/娱乐活动、餐饮准备、护理性照护、个人照护。自觉需要或比现在需要更多帮助的服务项目也以这些项目为主。因此这些服务项目是社区老年保健服务的主要内容。它们是老年人最需要的社区服务。研究发现，有功能损害的老年人其相应服务项目的利用率并不高。因此必须加强对造成此低利用现况有关原因的调查分析，了解清楚是因为社区相应服务资源不足，还是资源足够，但老年人因费用、服务机构距离太远等原因而未能得到相应的服务。
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3.2 社区老年保健服务应增加的新内容 由服务利用分析可知，利用率最低自觉需求也低的是心理健康服务，仅有2名老年人接受过心理健康服务、自觉需求比例仅0.9%。而实际上有精神健康损害者占老年人的4.6%。老年人心理健康服务低利用率，说明目前社区还没有该项服务的存在，因此今后必须增加这方面的服务内容。综合评估服务和医疗服务是老年人高需求的服务项目，综合评估服务即是老年人健康功能的多维评价服务，在评价过程中老年人可对自己的整体健康状况有一全面了解，这项服务应在社区中逐渐开展。一方面可利用经过综合功能评价培训的医学院校的学生在社区开展此项服务，另一方面加强以医院为基础的综合功能评价服务，使各级老年服务机构改变以往仅以疾病为中心的临床诊断方法。因为老年疾病往往以各种功能损害、生理失能为主要表现，传统的临床诊断易忽略许多常见的健康问题。在社区初级卫生保健服务对象中老年人比例越来越多的情况下，应加强社区初级卫生保健医生综合功能评价技术的培训，使综合功能评价成为社区老年人初级卫生保健服务的一项日常工作〔1，2〕。
, 百拇医药 老年人由于行动不便希望增加医生出诊、老年家庭病床、送药上门等医疗服务。但老年人往往以因为经济支付能力差、住宅狭小、不满意医生服务内容等原因而未能得到这些服务。因此，老年保健服务提供者应考虑老年人的具体情况，提供一些价廉、适用的医疗服务项目。
3.3 适当增加服务机构、服务设施 增加由正式的专职服务人员、志愿者对老年人服务提供的比例，减轻家庭照顾负担。由以上得出的社区老年人高需求高利用的服务项目可知，社区应相应地增加两方面的服务设施和机构。一是社会/娱乐活动设施，可相应地设立老年活动中心、老年公园等老年室内、室外活动场所〔3〕；开办老年大学，解决“老有所学”的问题。二是设立老年生活、医疗保健服务机构，如设立家庭服务，按老年人的要求随时提供家事、供餐、日常照护、陪同或代为外出就医、购物等服务。家庭服务站的服务人员可向社会抽聘，也可吸纳志愿者，也可让年龄较轻身体较好的老年人参加。由于我国家庭日趋小型化，每个家庭需要照顾的老年人有增加的趋势。因此必须考虑到家庭照顾负担过重的可能性〔4〕。社区必须建立适当规模的托老所、养老院、护理院，以减轻家庭养老的负担，使中、青年人有更多的精力投身于工作。
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致谢美国杜克大学Linda K.George教授、台湾邱亨嘉教授无偿提供OARS量表
作者简介：傅东波，男，28岁，硕士，从事社区老年保健研究
4 参考文献
1 Stuck AE.Geriatric Assessment possibilities and limits.J Gerontol Geriatr，1995；28(1)：3
2 Fleming KC.Practical function assessment of elderly persons:a primary-care approach.Mayo Clin Proc，1995；70(9)：890
3 张文清，高 云，杨淑艳 et al.关于佳木斯市老年设施网络化的设想.中国老年学杂志，1997；17(3)：184
4 Elena YU，William T,王征宇 et al.上海市老人照料者负担：研究设计和初步结果.上海精神医学，1992；新4(增刊)：25
1998-07-17收稿
1998-09-02修回, 百拇医药