上消化道良恶性狭窄的介入治疗
作者：赵 维1 胡 怡1 徐 克2 黄嗣王1 郝宏毅1 杨丽莎1 宋爱华1
单位：1.宁夏自治区医院介入放射科 750021；2.沈阳市中国医科大学第一临床学院放射科 110001
关键词：介入放射学；上消化道狭窄
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨上消化道良恶性狭窄的介入治疗方法。方法 对16例上消化道良恶性狭窄，采用了不同的介入治疗。对严重狭窄(<0.2cm)，在食管镜直视下插入导丝，减少和避免了盲目性和并发症。结果 16例共行球囊导管扩张48回，置入5支食管自扩金属支架，狭窄处由0.1～0.3cm扩张至0.8～1.8cm。吞咽困难由3～4级改善为0～1级。结论 上消化道狭窄应首选介入治疗。对于良性及吻合口狭窄，用球囊导管扩张，多可达到满意疗效。对于恶性狭窄，应用食管自扩金属支架治疗。在患者生活质量改善后，还应配合放、化疗。
, http://www.100md.com
Interventional treatment for benlgne and malignant upper-degestive tract strictures
Zhao Wei，Hu Yi，Xu Ke，et al.(Dept of Radiology，Ningxia People′s Hosp.，Yingchuan)
【Abstract】 Objectives Discussing the method of interventional treatment in upper-degestive tract stricture.Methods 16 cases withdenigne or malignant upper-degestive strictures were treatedby different interventional treatment methods，Inserting the guide wireunder direct vision forsevere stricture (<0.2cm) can reduce and aviod the dlind and complications of postoperation.
, 百拇医药
Results 16 cases were performed percutaneous transluminal angioplasty (PTA) 48 times，5 self-expanding metallic stents were used for them.Diameter of stricture were expanded from 0.1～0.3cm to 0.8～1.8cm.Relieving dysphagia from 3～4 grade to 0～1 grade.Conclusions Interventional treatment is selected for upper-degestive tract stricture firstly.Balloon expanding is used for denigne anastomotic stenosis which can gain good treatment result Esophageal nitinoi stent is used for malignant stricture.When the patient′s condition is improved，chemical treatment is valuable，only that chat can increase the treatment result.
, 百拇医药
【Key words】 Interventional radiology；Upper-degestive tract stricture
上消化道良恶性狭窄均易引起恶液质，成为临床治疗中的棘手难题。应用球囊导管扩张及食管自扩金属支架(SEMS)治疗上消化道良恶性狭窄，具有方法新、创伤小、疗效高等特点，显示了介入放射学的优越性。我院自1990年5月始，共收治32例，疗效显著。下面对资料完整的16例分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组16例。男性12例，女性4例。年龄6～77岁。临床上均有进食梗噎病史，病程为3月～10年。经上消化道低张钡餐检查，均可见上消化道狭窄。其中食管、胃吻合口狭窄9例，癌性狭窄3例，贲门失驰缓症2例，化学腐蚀伤(强碱)2例。狭窄程度0.1～0.3cm。狭窄范围0.3～7cm。
, 百拇医药 1.2 球囊导管扩张治疗：自制球囊导管方法已在另文中介绍〔1〕，不再赘述。所有病人在扩张前均先做上消化道低张双重钡餐检查，了解狭窄的位置、范围和程度。扩张前除有禁忌症外，常规肌注654-2 20mg，减少唾液分泌。咽部喷雾麻醉，经口腔送入长导丝通过狭窄处。对于严重狭窄(<0.2cm)，应用食管镜直视下插入交换导丝通过狭窄处。在X线电视透视下，先用PTA小球囊扩张狭窄处，再用大球囊扩张。每个患者每回扩张3～5次，间隔1～2周扩张1回，需扩张3～4回(图1a、b、c)。
1.3 SEMS治疗：我们应用的是Ultaflex支架。它是由镍钛合金丝编成网管状，呈双喇叭口形。体部直径1.8cm，两端逐渐扩大为24cm。可用长度为7～15cm。癌性狭窄，首选SEMS治疗。根据病变长度，选用大于病变长度6cm的SEMS。用1.2～1.5cm直径球囊预扩张狭窄处。根据钡餐标记狭窄上、下端。顺交换导丝插入安装好支架的输送器，使支架体部中点位于狭窄中点，支架两端超出恶性狭窄两端各3cm(图2a、b)。对于吻合口狭窄，尽量使支架大部分位于食管内，支架下1/3之中点置于吻合口处(图3a、b)。支架到位后，撤出外套管，支架会自动展开，达到扩张狭窄的目的。
, 百拇医药
2 结果
16例上消化道良恶性狭窄，共行球囊导管扩张治疗48回。其中2例食管、胃吻合狭窄，经多次球囊扩张后疗效不佳而置入SEMS，3例恶性狭窄均置入SEMS。术中、术后无1例出现并发症。狭窄处由0.1～0.3cm扩张至0.8～1.8cm。按吞咽困难五级评分标准(0级，正常吞咽；1级，能吞咽大部分固体食物；2级，能吞咽半固体食物；3级，只能吞咽液体食物；4级，不能吞咽液体食物)评分〔4〕，患者进食明显改善。详细结果见附表。
附表 16例上消化道良恶性狭窄介入治疗结果
例
号
性
别
年
, 百拇医药
龄
疾病名称
病
程
(年)
狭窄
程度
(cm)
术后
宽度
(cm)
扩张
回数
, http://www.100md.com
疗效△
术前 术后
备注
01
男
72
吻合口狭窄
1
0.2
1.0
3
3
1
, http://www.100md.com
02
男
62
吻合口狭窄
1
0.2
1.0
3
3
0
03
女
43
贲门失驰缓
, 百拇医药
10
0.3
0.9
4
3
0
04
女
63
吻合口狭窄
3
0.3
0.8
4
, http://www.100md.com
3
1
05
女
54
吻合口狭窄
1
0.2
1.2
3
3
0
06
男
, 百拇医药
45
吻合口狭窄
1
0.2
1.2
3
3
0
07
男
54
吻合口狭窄
1
0.2
, 百拇医药
1.2
2
3
1
08
男
58
吻合口狭窄
0.5
0.1
1.0
3
4
1
, 百拇医药
09
男
6
化学腐蚀伤
0.5
0.1
0.8
3
3
1
10
男
19
化学腐蚀伤
, 百拇医药
2
0.1
0.8
3
4
1
11
男
64
贲门失弛缓
10
0.1
1.0
2
, 百拇医药
3
1
12
男
55
吻合口狭窄
0.3
0.1
2.1
7
3
0
置入SEMS
13
, 百拇医药
男
77
贲门癌
0.5
0.3
1.8
1
3
1
置入SEMS
14
男
69
食管癌
, 百拇医药
3.0
0.2
1.8
1
3
0
置入SEMS
15
女
72
食管癌
1.5
0.1
, 百拇医药 1.8
2
4
0
置入SEMS
16
男
64
吻合口狭窄
0.3
0.1
2.0
5
4
, 百拇医药
0
置入SEMS
*为上消化道低张钡餐摄影测量数据 △按吞咽困难五级标准评分
图1a 箭头示吻合口狭窄约2mm
图1b 箭头示大球囊扩张吻合口狭窄
图1c 箭头示吻合口狭窄消失，钡剂通过吻合口顺利
, http://www.100md.com 图2a 箭头示中段食管癌性狭窄约1mm
图2b 置入SEMS后，中段食管癌性狭窄消失，钡剂通过SEMS顺利
图3a 下方箭头示吻合口狭窄约2mm，钡剂通过受阻，上段食管扩张
图3b 多次球囊扩张疗效不佳，置入SEMS(箭头示)后狭窄消失，钡剂通过顺利
3 讨论
上消化道良恶性狭窄的治疗历来棘手，尤对食管、胃吻合口狭窄而不愿再次手术的患者，更为如此，过去曾采用金属探条扩张治疗，因其不易导入、易引起穿孔、扩张效果不佳而很少应用。
, 百拇医药
随着介入放射学的不断发展，球囊导管扩张治疗上消化道狭窄，不仅解决了临床上的棘手难题，也因其方法新、创伤小、疗效高而得到普遍推广。
近年来，金属内支架的研制与开发，使一些球囊扩张术后再狭窄及恶性狭窄引起的上消化道梗阻的患者有了更新的治疗方法〔2～4〕。金属内支架应用到食管最早是由韩国医生Song报道的。由于它能及时解决狭窄、阻塞的问题，而备受介入放射医生青睐，各种类型的支架也应运而生。常用的支架有Gianturco支架，Wallstent支架，Ultraflex和Strecker支架。用于食管的支架，多制成两头直径大、中间小的“双喇叭口”形。此种设计有利于食物通过支架网管，更可以增加支架的稳固性。
我们的早期病例，主要采用了自制球囊导管扩张治疗〔1〕。1992年始，对于严重狭窄的病例，采用了食管镜直视下插入交换导丝的方法，减少了直接插入法的盲目性，避免了穿孔等并发症。对于良性及吻合口狭窄，采用先小球囊扩张，再用大球囊扩张的方法，避免了首次就用大球囊插入困难的问题。经多次扩张仍有狭窄者，行SEMS治疗，可取得立竿见影的疗效。对于恶性狭窄，在没有远处重要脏器转移和患者一般情况良好的前提下，先用小球囊预扩张狭窄处，切忌用大于支架直径球囊扩张，后置入SEMS。因为我们所用支架扩张后，对狭窄管壁有压迫作用，可使恶性狭窄区缺血乏氧，造成肿瘤缺血、坏死。置入SEMS后，若并用局部灌注化疗，疗效将会进一步提高〔5〕。
, 百拇医药
我们认为：对于良性及吻合口狭窄，应首选球囊导管扩张治疗。严重狭窄病例，应在食管镜直视下插入交换导丝，减少和避免盲目性和并发症。对于恶性狭窄，应用小球囊扩张后再置入SEMS。在患者生活质量改善后，还应配合放、化疗进行积极治疗，只有这样才能提高SEMS的疗效。
4 参考文献
[1] 赵维，胡怡，杨丽莎，等.上消化道狭窄的介入放射学治疗.宁夏医学院学报，1994，16：24
[2] 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析).中华放射学杂志，1995，29：465
[3] 杨仁杰，张宏志，黄俊，等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用.中华放射学杂志，1995，29：461
[4] 程英升，尚克中.食管自扩金属支架(SEMS)临床应用现状.国外医学(临床放射学分册)，1996，19：224
[5] 赵维，郝宏毅，黄嗣王，等.介入放射学治疗晚期食管癌一例.宁夏医学院学报，1996，18：45
收稿：1998—09—04, 百拇医药(赵 维1 胡 怡1 徐 克2 黄嗣王1 郝宏毅1 杨丽莎1 宋爱华1)
单位：1.宁夏自治区医院介入放射科 750021；2.沈阳市中国医科大学第一临床学院放射科 110001
关键词：介入放射学；上消化道狭窄
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨上消化道良恶性狭窄的介入治疗方法。方法 对16例上消化道良恶性狭窄，采用了不同的介入治疗。对严重狭窄(<0.2cm)，在食管镜直视下插入导丝，减少和避免了盲目性和并发症。结果 16例共行球囊导管扩张48回，置入5支食管自扩金属支架，狭窄处由0.1～0.3cm扩张至0.8～1.8cm。吞咽困难由3～4级改善为0～1级。结论 上消化道狭窄应首选介入治疗。对于良性及吻合口狭窄，用球囊导管扩张，多可达到满意疗效。对于恶性狭窄，应用食管自扩金属支架治疗。在患者生活质量改善后，还应配合放、化疗。
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Interventional treatment for benlgne and malignant upper-degestive tract strictures
Zhao Wei，Hu Yi，Xu Ke，et al.(Dept of Radiology，Ningxia People′s Hosp.，Yingchuan)
【Abstract】 Objectives Discussing the method of interventional treatment in upper-degestive tract stricture.Methods 16 cases withdenigne or malignant upper-degestive strictures were treatedby different interventional treatment methods，Inserting the guide wireunder direct vision forsevere stricture (<0.2cm) can reduce and aviod the dlind and complications of postoperation.
, 百拇医药
Results 16 cases were performed percutaneous transluminal angioplasty (PTA) 48 times，5 self-expanding metallic stents were used for them.Diameter of stricture were expanded from 0.1～0.3cm to 0.8～1.8cm.Relieving dysphagia from 3～4 grade to 0～1 grade.Conclusions Interventional treatment is selected for upper-degestive tract stricture firstly.Balloon expanding is used for denigne anastomotic stenosis which can gain good treatment result Esophageal nitinoi stent is used for malignant stricture.When the patient′s condition is improved，chemical treatment is valuable，only that chat can increase the treatment result.
, 百拇医药
【Key words】 Interventional radiology；Upper-degestive tract stricture
上消化道良恶性狭窄均易引起恶液质，成为临床治疗中的棘手难题。应用球囊导管扩张及食管自扩金属支架(SEMS)治疗上消化道良恶性狭窄，具有方法新、创伤小、疗效高等特点，显示了介入放射学的优越性。我院自1990年5月始，共收治32例，疗效显著。下面对资料完整的16例分析报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组16例。男性12例，女性4例。年龄6～77岁。临床上均有进食梗噎病史，病程为3月～10年。经上消化道低张钡餐检查，均可见上消化道狭窄。其中食管、胃吻合口狭窄9例，癌性狭窄3例，贲门失驰缓症2例，化学腐蚀伤(强碱)2例。狭窄程度0.1～0.3cm。狭窄范围0.3～7cm。
, 百拇医药 1.2 球囊导管扩张治疗：自制球囊导管方法已在另文中介绍〔1〕，不再赘述。所有病人在扩张前均先做上消化道低张双重钡餐检查，了解狭窄的位置、范围和程度。扩张前除有禁忌症外，常规肌注654-2 20mg，减少唾液分泌。咽部喷雾麻醉，经口腔送入长导丝通过狭窄处。对于严重狭窄(<0.2cm)，应用食管镜直视下插入交换导丝通过狭窄处。在X线电视透视下，先用PTA小球囊扩张狭窄处，再用大球囊扩张。每个患者每回扩张3～5次，间隔1～2周扩张1回，需扩张3～4回(图1a、b、c)。
1.3 SEMS治疗：我们应用的是Ultaflex支架。它是由镍钛合金丝编成网管状，呈双喇叭口形。体部直径1.8cm，两端逐渐扩大为24cm。可用长度为7～15cm。癌性狭窄，首选SEMS治疗。根据病变长度，选用大于病变长度6cm的SEMS。用1.2～1.5cm直径球囊预扩张狭窄处。根据钡餐标记狭窄上、下端。顺交换导丝插入安装好支架的输送器，使支架体部中点位于狭窄中点，支架两端超出恶性狭窄两端各3cm(图2a、b)。对于吻合口狭窄，尽量使支架大部分位于食管内，支架下1/3之中点置于吻合口处(图3a、b)。支架到位后，撤出外套管，支架会自动展开，达到扩张狭窄的目的。
, 百拇医药
2 结果
16例上消化道良恶性狭窄，共行球囊导管扩张治疗48回。其中2例食管、胃吻合狭窄，经多次球囊扩张后疗效不佳而置入SEMS，3例恶性狭窄均置入SEMS。术中、术后无1例出现并发症。狭窄处由0.1～0.3cm扩张至0.8～1.8cm。按吞咽困难五级评分标准(0级，正常吞咽；1级，能吞咽大部分固体食物；2级，能吞咽半固体食物；3级，只能吞咽液体食物；4级，不能吞咽液体食物)评分〔4〕，患者进食明显改善。详细结果见附表。
附表 16例上消化道良恶性狭窄介入治疗结果
例
号
性
别
年
, 百拇医药
龄
疾病名称
病
程
(年)
狭窄
程度
(cm)
术后
宽度
(cm)
扩张
回数
, http://www.100md.com
疗效△
术前 术后
备注
01
男
72
吻合口狭窄
1
0.2
1.0
3
3
1
, http://www.100md.com
02
男
62
吻合口狭窄
1
0.2
1.0
3
3
0
03
女
43
贲门失驰缓
, 百拇医药
10
0.3
0.9
4
3
0
04
女
63
吻合口狭窄
3
0.3
0.8
4
, http://www.100md.com
3
1
05
女
54
吻合口狭窄
1
0.2
1.2
3
3
0
06
男
, 百拇医药
45
吻合口狭窄
1
0.2
1.2
3
3
0
07
男
54
吻合口狭窄
1
0.2
, 百拇医药
1.2
2
3
1
08
男
58
吻合口狭窄
0.5
0.1
1.0
3
4
1
, 百拇医药
09
男
6
化学腐蚀伤
0.5
0.1
0.8
3
3
1
10
男
19
化学腐蚀伤
, 百拇医药
2
0.1
0.8
3
4
1
11
男
64
贲门失弛缓
10
0.1
1.0
2
, 百拇医药
3
1
12
男
55
吻合口狭窄
0.3
0.1
2.1
7
3
0
置入SEMS
13
, 百拇医药
男
77
贲门癌
0.5
0.3
1.8
1
3
1
置入SEMS
14
男
69
食管癌
, 百拇医药
3.0
0.2
1.8
1
3
0
置入SEMS
15
女
72
食管癌
1.5
0.1
, 百拇医药 1.8
2
4
0
置入SEMS
16
男
64
吻合口狭窄
0.3
0.1
2.0
5
4
, 百拇医药
0
置入SEMS
*为上消化道低张钡餐摄影测量数据 △按吞咽困难五级标准评分
图1a 箭头示吻合口狭窄约2mm
图1b 箭头示大球囊扩张吻合口狭窄
图1c 箭头示吻合口狭窄消失，钡剂通过吻合口顺利
, http://www.100md.com 图2a 箭头示中段食管癌性狭窄约1mm
图2b 置入SEMS后，中段食管癌性狭窄消失，钡剂通过SEMS顺利
图3a 下方箭头示吻合口狭窄约2mm，钡剂通过受阻，上段食管扩张
图3b 多次球囊扩张疗效不佳，置入SEMS(箭头示)后狭窄消失，钡剂通过顺利
3 讨论
上消化道良恶性狭窄的治疗历来棘手，尤对食管、胃吻合口狭窄而不愿再次手术的患者，更为如此，过去曾采用金属探条扩张治疗，因其不易导入、易引起穿孔、扩张效果不佳而很少应用。
, 百拇医药
随着介入放射学的不断发展，球囊导管扩张治疗上消化道狭窄，不仅解决了临床上的棘手难题，也因其方法新、创伤小、疗效高而得到普遍推广。
近年来，金属内支架的研制与开发，使一些球囊扩张术后再狭窄及恶性狭窄引起的上消化道梗阻的患者有了更新的治疗方法〔2～4〕。金属内支架应用到食管最早是由韩国医生Song报道的。由于它能及时解决狭窄、阻塞的问题，而备受介入放射医生青睐，各种类型的支架也应运而生。常用的支架有Gianturco支架，Wallstent支架，Ultraflex和Strecker支架。用于食管的支架，多制成两头直径大、中间小的“双喇叭口”形。此种设计有利于食物通过支架网管，更可以增加支架的稳固性。
我们的早期病例，主要采用了自制球囊导管扩张治疗〔1〕。1992年始，对于严重狭窄的病例，采用了食管镜直视下插入交换导丝的方法，减少了直接插入法的盲目性，避免了穿孔等并发症。对于良性及吻合口狭窄，采用先小球囊扩张，再用大球囊扩张的方法，避免了首次就用大球囊插入困难的问题。经多次扩张仍有狭窄者，行SEMS治疗，可取得立竿见影的疗效。对于恶性狭窄，在没有远处重要脏器转移和患者一般情况良好的前提下，先用小球囊预扩张狭窄处，切忌用大于支架直径球囊扩张，后置入SEMS。因为我们所用支架扩张后，对狭窄管壁有压迫作用，可使恶性狭窄区缺血乏氧，造成肿瘤缺血、坏死。置入SEMS后，若并用局部灌注化疗，疗效将会进一步提高〔5〕。
, 百拇医药
我们认为：对于良性及吻合口狭窄，应首选球囊导管扩张治疗。严重狭窄病例，应在食管镜直视下插入交换导丝，减少和避免盲目性和并发症。对于恶性狭窄，应用小球囊扩张后再置入SEMS。在患者生活质量改善后，还应配合放、化疗进行积极治疗，只有这样才能提高SEMS的疗效。
4 参考文献
[1] 赵维，胡怡，杨丽莎，等.上消化道狭窄的介入放射学治疗.宁夏医学院学报，1994，16：24
[2] 翟仁友，戴定可.食管支架治疗食管良恶性狭窄(附23例分析).中华放射学杂志，1995，29：465
[3] 杨仁杰，张宏志，黄俊，等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用.中华放射学杂志，1995，29：461
[4] 程英升，尚克中.食管自扩金属支架(SEMS)临床应用现状.国外医学(临床放射学分册)，1996，19：224
[5] 赵维，郝宏毅，黄嗣王，等.介入放射学治疗晚期食管癌一例.宁夏医学院学报，1996，18：45
收稿：1998—09—04, 百拇医药(赵 维1 胡 怡1 徐 克2 黄嗣王1 郝宏毅1 杨丽莎1 宋爱华1)