YAG—激光治疗后发性白内障临床分析
作者：李 勇 胡怡芳 马立军
单位：宁夏自治区医院眼科研究所 750021
关键词：
宁夏医学杂志9905 随着白内障显微镜下囊外摘除及人工晶体植入术的深入开展，后发性白内障病例不断增加，本院采用YAG激光击射混浊后囊123例129眼，成功127眼(98.4%)，视力改善115眼(占89.2%)，视力无变化14眼(占10.8%)，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料：123例129眼后发障中，男性62例，女性61例；双眼6例。年龄3～80岁，平均47.4岁。老年性白内障87眼，外伤性白内障38眼，先天性白内障4眼，其中人工晶体植入者共124眼。
根据后囊膜的厚薄分三级；Ⅰ级膜为半透明；Ⅱ级膜呈灰白色，Ⅲ级膜为膜至密并有部分晶体皮质。本组病例中，Ⅰ缴膜37眼，Ⅱ级膜82眼，Ⅲ级膜10只眼(见表1)。
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1.2 术前准备：①裂隙灯下检查角膜、前房、瞳孔及人工晶体的情况，判断后囊膜的分级，确定后囊膜视轴中心位置以及是否要散瞳孔。②术前30分钟，使瞳孔散大至4mm左右。另外，对于瞳孔固定及扩大者，不需滴散瞳剂。③行激光手术前5分钟予患眼滴0.5%地卡因眼液2次，放置Abraham打后囊接触镜便于固定眼球。
1.3 激光治疗参数：①每眼激光脉冲数14～624次，平均197次。②每次脉冲能量1.7～2.8mJ，平均2.6Mj。造孔径以2～3mm大小为佳，尽量相当于原瞳孔的位置，但有角膜白斑、晶体移位、虹膜后粘连、瞳孔中央机化膜太厚者，可适当偏一些(见表1)。
表1 129眼后发障分类及激光参数
后囊膜
分 级
眼
, 百拇医药
数
后发性白内障(只)
老年性 外伤性 先天性
人工晶体(只)
有 无
平均脉
冲 数
平均激
光总能
量(mJ)
Ⅰ
37
27
, 百拇医药
8
2
35
2
119
230.5
Ⅱ
82
57
23
2
79
3
187
, 百拇医药
497.8
Ⅲ
10
3
7
0
10
0
285
1195.8
1.4 治疗次数：1次者117眼占90.7%；2次者10眼，占7.7%；3次以上者2眼，占1.6%。
1.5 术后用药：YAG激光治疗后予0.25%氯霉素8ml加氟美松2.5mg混液点眼。Ⅲ级膜后囊膜术后常规予确炎舒松0.5ml球旁注射，以防止并发症发生。2～4天门诊复查一次，并对症处理。
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2 结果
2.1 疗效观察：术后随访时间2～48个月，后囊切开成功率98.4%，术后矫正视力改善者115只眼(89.2%)，视力无变化者14只眼(10.8%，详见表2)。
表2 129眼后发障激光治疗前后矫正视力变化
视力
激光治疗前
眼数 构成比
激光治疗后
眼数 构成比
(%)
(%)
手动
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2
1.5
2
1.5
指数
9
7.0
1
0.8
0.01～
37
28.7
5
3.9
, 百拇医药
0.05～
68
52.7
10
7.7
0.3～
8
6.2
36
27.9
0.5～
5
3.9
, http://www.100md.com
63
48.8
1.0～
0
0
12
9.4
2.2 并发症
2.2.1 人工晶体后表面损伤：129眼中有124眼装有人工晶体，激光治疗后有3眼出现人工晶体后表面小斑，占2.4%。
2.2.2 人工晶体后碎屑：晶体皮质残留或机化膜较厚者，可于人工晶体后表面与前玻璃体间隙出现碎屑，经用药观察常在2周吸收。
, http://www.100md.com 2.2.3 前房出血及眼压升高：由于后发障机化膜上有新生血管，激光时可能有少许出血，可轻压接触镜达到止血。Ⅲ级膜激光后给予确炎舒松0.5ml球旁注射并口服醋氮酰胺125～250mg，可预防眼压升高。
2.2.4 低视力及未脱盲者：其原因为弱视4眼，老年性黄斑变性24眼，屈光间质及眼底疾病22眼，视神经萎缩3眼，后囊闭合1眼。
3 讨论
观察YAG激光治疗后发障129眼，其中老年性白内障87眼，外伤性白内障38眼，先天性白内障4眼。本院门诊激光切开后囊成功率为98.4%，与国外报道98%〔2〕相近，深受患者欢迎〔1〕。晶体后囊膜很薄，后极部仅为2μm〔3〕，晶体外伤或囊外摘除并人工晶体植入术后，血—房水屏障破坏可促使晶体上皮细胞移行至后囊上形成膜状混浊物〔4〕。后发障发生有两个高峰，分别为术后1年和3年。术后5年内出现后发障的机率为18.4%～50%，一般年龄越大发生率越低，术后需要行后囊切开的时间间隔也越长，年轻患者大部分需行后囊切开〔5〕。
, 百拇医药
本组Ⅰ级膜37眼，一次后囊膜切开成功率100%且未出现并发症。Ⅱ级膜82眼，所用激光参数均较Ⅰ级膜高，一次膜切开成功率93.9%，有5眼第二次切开成功，其中1眼晶体后表面有激光班。Ⅲ级膜10眼，一次膜切开成功3眼，二次的5眼，三次以上的2眼(共8次)。术后给予确炎舒松0.5ml球旁注射，随访无眼压升高，但有2眼人工晶体后表面有激光斑，故对于白内障术后应定期检查，及早发现后发障，早期行YAG激光治疗。Ⅱ-Ⅲ级膜的后发障采用激光治疗须控制好激光焦点，尽力以较低的单脉冲能量击射后囊，不应强求一次击射成功，这样可防止并发症的发生。本组病例3眼，由于后囊膜紧贴人工晶体的后表面，人工晶体后表面出现激光损伤的小斑，因不在视轴而不影响视力。但若采用以视轴周边部为激光突破口，这样后囊膜与人工晶体后表面间可出现间隙，也可避免激光治疗时损伤人工晶体。
本组病例视力增进者115眼，占89.2%，和国内外文献报道的结果相近〔2，6〕；视力无改善者14眼，占10.8%，介于国内外文献报道的2.48%〔7〕和12%〔2〕间。通过本组129眼的临床观察，后发障膜由YAG激光切开后视力能否改善及改善的程度与患者原有眼病有关，未发现激光本身引起视力无改善者〔6〕。本组术后视力未脱盲者视力小于0.05的8眼，占6.2%；低视力0.05的46眼，占35.6%。这主要与外伤白内障术后由于患者外伤及炎症引起眼屈光间质改变及眼底病变，先天性白内障引起的弱视，老年性白内障同时伴有老年性黄斑变性及其他眼底病变有关。本组患者激光孔径在视轴为2～3mm，接近生理性瞳孔大小，对术后视力改善无影响，而激光能量大小与造孔及并发症有关，与视力改善无直接关系。
, 百拇医药
所以，YAG激光治疗后发障是很有效的方法。激光时，不必强求一次治疗成功，且须控制好激光的焦点及能量预防并发症的发生。
4 参考文献
[1] 张承芬.钕—YAG激光器在眼科的应用.国外医学眼科分册，1986，4：216
[2] Stakn J.Neodymium＿YAG Laser：an FDA report.Ophthatmology，1995，92：20
[3] 倪卓.眼的解剖组织学及其临床应用.1992，208：2
[4] 宋旭东.后囊连续环形撕囊.国外医学眼科学分册.1998，22，3：144
[5] 陈雪.后发生性白内障.国外医学眼科学分册，1998，22；3：150
[6] 何守志.Q开关Nd-YAG激光治疗后发膜性白内障临床观察.实用眼科学杂志，1996，9：331
[7] 杨文辉.Nd—YAG激光治疗后发性白内障.中华眼科杂志，1989，25：308
收稿：1998—01—12, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院眼科研究所 750021
关键词：
宁夏医学杂志9905 随着白内障显微镜下囊外摘除及人工晶体植入术的深入开展，后发性白内障病例不断增加，本院采用YAG激光击射混浊后囊123例129眼，成功127眼(98.4%)，视力改善115眼(占89.2%)，视力无变化14眼(占10.8%)，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料：123例129眼后发障中，男性62例，女性61例；双眼6例。年龄3～80岁，平均47.4岁。老年性白内障87眼，外伤性白内障38眼，先天性白内障4眼，其中人工晶体植入者共124眼。
根据后囊膜的厚薄分三级；Ⅰ级膜为半透明；Ⅱ级膜呈灰白色，Ⅲ级膜为膜至密并有部分晶体皮质。本组病例中，Ⅰ缴膜37眼，Ⅱ级膜82眼，Ⅲ级膜10只眼(见表1)。
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1.2 术前准备：①裂隙灯下检查角膜、前房、瞳孔及人工晶体的情况，判断后囊膜的分级，确定后囊膜视轴中心位置以及是否要散瞳孔。②术前30分钟，使瞳孔散大至4mm左右。另外，对于瞳孔固定及扩大者，不需滴散瞳剂。③行激光手术前5分钟予患眼滴0.5%地卡因眼液2次，放置Abraham打后囊接触镜便于固定眼球。
1.3 激光治疗参数：①每眼激光脉冲数14～624次，平均197次。②每次脉冲能量1.7～2.8mJ，平均2.6Mj。造孔径以2～3mm大小为佳，尽量相当于原瞳孔的位置，但有角膜白斑、晶体移位、虹膜后粘连、瞳孔中央机化膜太厚者，可适当偏一些(见表1)。
表1 129眼后发障分类及激光参数
后囊膜
分 级
眼
, 百拇医药
数
后发性白内障(只)
老年性 外伤性 先天性
人工晶体(只)
有 无
平均脉
冲 数
平均激
光总能
量(mJ)
Ⅰ
37
27
, 百拇医药
8
2
35
2
119
230.5
Ⅱ
82
57
23
2
79
3
187
, 百拇医药
497.8
Ⅲ
10
3
7
0
10
0
285
1195.8
1.4 治疗次数：1次者117眼占90.7%；2次者10眼，占7.7%；3次以上者2眼，占1.6%。
1.5 术后用药：YAG激光治疗后予0.25%氯霉素8ml加氟美松2.5mg混液点眼。Ⅲ级膜后囊膜术后常规予确炎舒松0.5ml球旁注射，以防止并发症发生。2～4天门诊复查一次，并对症处理。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效观察：术后随访时间2～48个月，后囊切开成功率98.4%，术后矫正视力改善者115只眼(89.2%)，视力无变化者14只眼(10.8%，详见表2)。
表2 129眼后发障激光治疗前后矫正视力变化
视力
激光治疗前
眼数 构成比
激光治疗后
眼数 构成比
(%)
(%)
手动
, http://www.100md.com
2
1.5
2
1.5
指数
9
7.0
1
0.8
0.01～
37
28.7
5
3.9
, 百拇医药
0.05～
68
52.7
10
7.7
0.3～
8
6.2
36
27.9
0.5～
5
3.9
, http://www.100md.com
63
48.8
1.0～
0
0
12
9.4
2.2 并发症
2.2.1 人工晶体后表面损伤：129眼中有124眼装有人工晶体，激光治疗后有3眼出现人工晶体后表面小斑，占2.4%。
2.2.2 人工晶体后碎屑：晶体皮质残留或机化膜较厚者，可于人工晶体后表面与前玻璃体间隙出现碎屑，经用药观察常在2周吸收。
, http://www.100md.com 2.2.3 前房出血及眼压升高：由于后发障机化膜上有新生血管，激光时可能有少许出血，可轻压接触镜达到止血。Ⅲ级膜激光后给予确炎舒松0.5ml球旁注射并口服醋氮酰胺125～250mg，可预防眼压升高。
2.2.4 低视力及未脱盲者：其原因为弱视4眼，老年性黄斑变性24眼，屈光间质及眼底疾病22眼，视神经萎缩3眼，后囊闭合1眼。
3 讨论
观察YAG激光治疗后发障129眼，其中老年性白内障87眼，外伤性白内障38眼，先天性白内障4眼。本院门诊激光切开后囊成功率为98.4%，与国外报道98%〔2〕相近，深受患者欢迎〔1〕。晶体后囊膜很薄，后极部仅为2μm〔3〕，晶体外伤或囊外摘除并人工晶体植入术后，血—房水屏障破坏可促使晶体上皮细胞移行至后囊上形成膜状混浊物〔4〕。后发障发生有两个高峰，分别为术后1年和3年。术后5年内出现后发障的机率为18.4%～50%，一般年龄越大发生率越低，术后需要行后囊切开的时间间隔也越长，年轻患者大部分需行后囊切开〔5〕。
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本组Ⅰ级膜37眼，一次后囊膜切开成功率100%且未出现并发症。Ⅱ级膜82眼，所用激光参数均较Ⅰ级膜高，一次膜切开成功率93.9%，有5眼第二次切开成功，其中1眼晶体后表面有激光班。Ⅲ级膜10眼，一次膜切开成功3眼，二次的5眼，三次以上的2眼(共8次)。术后给予确炎舒松0.5ml球旁注射，随访无眼压升高，但有2眼人工晶体后表面有激光斑，故对于白内障术后应定期检查，及早发现后发障，早期行YAG激光治疗。Ⅱ-Ⅲ级膜的后发障采用激光治疗须控制好激光焦点，尽力以较低的单脉冲能量击射后囊，不应强求一次击射成功，这样可防止并发症的发生。本组病例3眼，由于后囊膜紧贴人工晶体的后表面，人工晶体后表面出现激光损伤的小斑，因不在视轴而不影响视力。但若采用以视轴周边部为激光突破口，这样后囊膜与人工晶体后表面间可出现间隙，也可避免激光治疗时损伤人工晶体。
本组病例视力增进者115眼，占89.2%，和国内外文献报道的结果相近〔2，6〕；视力无改善者14眼，占10.8%，介于国内外文献报道的2.48%〔7〕和12%〔2〕间。通过本组129眼的临床观察，后发障膜由YAG激光切开后视力能否改善及改善的程度与患者原有眼病有关，未发现激光本身引起视力无改善者〔6〕。本组术后视力未脱盲者视力小于0.05的8眼，占6.2%；低视力0.05的46眼，占35.6%。这主要与外伤白内障术后由于患者外伤及炎症引起眼屈光间质改变及眼底病变，先天性白内障引起的弱视，老年性白内障同时伴有老年性黄斑变性及其他眼底病变有关。本组患者激光孔径在视轴为2～3mm，接近生理性瞳孔大小，对术后视力改善无影响，而激光能量大小与造孔及并发症有关，与视力改善无直接关系。
, 百拇医药
所以，YAG激光治疗后发障是很有效的方法。激光时，不必强求一次治疗成功，且须控制好激光的焦点及能量预防并发症的发生。
4 参考文献
[1] 张承芬.钕—YAG激光器在眼科的应用.国外医学眼科分册，1986，4：216
[2] Stakn J.Neodymium＿YAG Laser：an FDA report.Ophthatmology，1995，92：20
[3] 倪卓.眼的解剖组织学及其临床应用.1992，208：2
[4] 宋旭东.后囊连续环形撕囊.国外医学眼科学分册.1998，22，3：144
[5] 陈雪.后发生性白内障.国外医学眼科学分册，1998，22；3：150
[6] 何守志.Q开关Nd-YAG激光治疗后发膜性白内障临床观察.实用眼科学杂志，1996，9：331
[7] 杨文辉.Nd—YAG激光治疗后发性白内障.中华眼科杂志，1989，25：308
收稿：1998—01—12, 百拇医药