15例晚期产后大出血临床分析
作者：杨惠玲 郭凤霞
单位：宁夏贺兰县医院 750200
关键词：
宁夏医学杂志NINGXIA MENICAL JOURNAL1999年 第21卷 第5期 Vol 晚期产后大出血是产科重要并发症之一，如处理不当，可导致病人休克，甚至危及生命。为了提高抢救成功率，本文对我院1987年1月～1997年12月收治的15 例晚期产后大出血的病例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组年龄最小19岁，最大40岁， 平均年龄25岁。初产妇12例，经产妇3例。有人工流产史3例，足月妊娠13例，中期引产2例。占同期住院分娩或引产总数的0.25%(15/6000例)，占同期产后出血病例的8.5%(15/220例)。伴重度贫血8例，占53.3%；伴失血性休克4人，占26.67%。在10年中，前5年9例，后5年6例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：晚期产后大出血尚无统一的诊断标准。本组病例选择的标准为产后24小时至少有一次性大量出血，或持续、间断出血达到中等量出血，多采用弯盘测量法，计算总出血量400ml以上者。本组最少出血500ml，最多出血量3000ml。
1.3 出血原因
1.3.1 出血原因与分娩方式的关系(见表1)
表1 出血原因与分娩方式的关系
出血原因
n
分娩方式(例)
正常分娩 产钳助娩 剖宫产 中期引产
胎盘胎膜残留
, 百拇医药
12
8
1
1
2
子宫复旧不良
2
1
1
产褥感染
1
1
0
合 计
, http://www.100md.com
15
10
1
2
2
1.3.2 出血原因与出血量及出血时间(见表2)表2 出血原因与出血量、出血时间的关系
出血原因
例数
平均出血量(ml)
出血时间(d)
胎盘胎膜残留
12
, http://www.100md.com
725
7～15
子宫复旧不良
2
510
10～25
产褥感染
1
400
7～15
1.4 处理方法：除常规抢救措施外， 采用缩宫素、麦角、抗感染、清宫及止血等相应治疗。
2 结果
, 百拇医药
本组经上述处理全部痊愈出院，其中12例行清宫术，病理报告为胎盘残留3例，胎膜残留为9例。
3 讨论
3.1 本组晚期产后大出血的发生率占同期分娩总数的0.25%，与有关报道相近〔1〕。其中前5年有9例，后5年有6例，呈下降趋势。可能与近年来重视第三产程的处理，对胎盘胎膜的仔细检查，剖宫产术中应用甲哨唑液冲洗腹腔，子宫切口的选择及子宫切口的缝合方法的改进等因素有关。
3.2 本组出血原因最主要的是胎盘胎膜残留，共12例，占80%，多发生在产后7～15天，平均出血量725mL。其原因可能系产后10天左右残留的胎盘胎膜部分发生变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起。大多数与第三产程处理不当有关。故第三产程切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘胎膜残留。如胎儿娩出15分钟胎盘尚未剥离者，应行人工剥离胎盘术，术后应仔细检查胎盘是否完整，包括中期妊娠引产者。一旦疑有胎盘胎膜残留者，应即刻行清宫术。对剖宫产手术更应重视检查胎盘胎膜残留，否则可致严重后果。本组仅发生剖宫所致1例，由于及时补液、输血，适当应用宫缩剂，操作轻柔，沿子宫后壁进行，避免了子宫穿孔的发生。其次为子宫复旧不良，一般认为，产程延长与晚期产后出血有明显关系。本组子宫复旧不良2例，多发生在产后10～25天，平均出血量510ml，与胎盘过大、多胎妊娠、羊水过多、子宫内膜炎等因素有关，应针对不同病因，采取相应的防治方法。产后及时使用宫缩剂，早期下床活动，勤哺乳以刺激子宫收缩。加强分娩期和产褥期护理，防治产褥感染的发生。
4 参考文献
[1] 王德智.30列晚期产后大出血临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，3∶155
收稿：1998—08—20 修回：1998—12—29, http://www.100md.com
单位：宁夏贺兰县医院 750200
关键词：
宁夏医学杂志NINGXIA MENICAL JOURNAL1999年 第21卷 第5期 Vol 晚期产后大出血是产科重要并发症之一，如处理不当，可导致病人休克，甚至危及生命。为了提高抢救成功率，本文对我院1987年1月～1997年12月收治的15 例晚期产后大出血的病例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组年龄最小19岁，最大40岁， 平均年龄25岁。初产妇12例，经产妇3例。有人工流产史3例，足月妊娠13例，中期引产2例。占同期住院分娩或引产总数的0.25%(15/6000例)，占同期产后出血病例的8.5%(15/220例)。伴重度贫血8例，占53.3%；伴失血性休克4人，占26.67%。在10年中，前5年9例，后5年6例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：晚期产后大出血尚无统一的诊断标准。本组病例选择的标准为产后24小时至少有一次性大量出血，或持续、间断出血达到中等量出血，多采用弯盘测量法，计算总出血量400ml以上者。本组最少出血500ml，最多出血量3000ml。
1.3 出血原因
1.3.1 出血原因与分娩方式的关系(见表1)
表1 出血原因与分娩方式的关系
出血原因
n
分娩方式(例)
正常分娩 产钳助娩 剖宫产 中期引产
胎盘胎膜残留
, 百拇医药
12
8
1
1
2
子宫复旧不良
2
1
1
产褥感染
1
1
0
合 计
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15
10
1
2
2
1.3.2 出血原因与出血量及出血时间(见表2)表2 出血原因与出血量、出血时间的关系
出血原因
例数
平均出血量(ml)
出血时间(d)
胎盘胎膜残留
12
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725
7～15
子宫复旧不良
2
510
10～25
产褥感染
1
400
7～15
1.4 处理方法：除常规抢救措施外， 采用缩宫素、麦角、抗感染、清宫及止血等相应治疗。
2 结果
, 百拇医药
本组经上述处理全部痊愈出院，其中12例行清宫术，病理报告为胎盘残留3例，胎膜残留为9例。
3 讨论
3.1 本组晚期产后大出血的发生率占同期分娩总数的0.25%，与有关报道相近〔1〕。其中前5年有9例，后5年有6例，呈下降趋势。可能与近年来重视第三产程的处理，对胎盘胎膜的仔细检查，剖宫产术中应用甲哨唑液冲洗腹腔，子宫切口的选择及子宫切口的缝合方法的改进等因素有关。
3.2 本组出血原因最主要的是胎盘胎膜残留，共12例，占80%，多发生在产后7～15天，平均出血量725mL。其原因可能系产后10天左右残留的胎盘胎膜部分发生变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起。大多数与第三产程处理不当有关。故第三产程切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘胎膜残留。如胎儿娩出15分钟胎盘尚未剥离者，应行人工剥离胎盘术，术后应仔细检查胎盘是否完整，包括中期妊娠引产者。一旦疑有胎盘胎膜残留者，应即刻行清宫术。对剖宫产手术更应重视检查胎盘胎膜残留，否则可致严重后果。本组仅发生剖宫所致1例，由于及时补液、输血，适当应用宫缩剂，操作轻柔，沿子宫后壁进行，避免了子宫穿孔的发生。其次为子宫复旧不良，一般认为，产程延长与晚期产后出血有明显关系。本组子宫复旧不良2例，多发生在产后10～25天，平均出血量510ml，与胎盘过大、多胎妊娠、羊水过多、子宫内膜炎等因素有关，应针对不同病因，采取相应的防治方法。产后及时使用宫缩剂，早期下床活动，勤哺乳以刺激子宫收缩。加强分娩期和产褥期护理，防治产褥感染的发生。
4 参考文献
[1] 王德智.30列晚期产后大出血临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，3∶155
收稿：1998—08—20 修回：1998—12—29, http://www.100md.com