电视腹腔镜手术治疗宫外孕48例
作者：徐 虹 杨 伟 喻志英
单位：宁夏石嘴山市第一医院 753200
关键词：
宁夏医学杂志9905 我院于1994年2月～1998年6月应用电视腹腔镜技术治疗输卵管妊娠，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共收集电视腹腔镜下治疗输卵管异位妊娠48例，年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄28岁。停经最短35天，最长60天；阴道不规则流血2～27天。明显伴有腹痛41例，无腹痛7例，术前经尿HCG及后穹隆穿刺液测HCG确诊异位妊娠34例，不典型症状体征行腹腔镜探查15例。
1.2 方法：手术指征，①确诊输卵管妊娠，未到休克状态者；②高度怀疑不典型宫外孕或经1周的抗炎对症治疗效果不佳有可疑病史者，可行腹腔镜探查确诊。术前准备常规测量体温、脉搏、血压和呼吸、血尿常规、肝肾功能及出凝血时间。手术程序采用德国stozs腹腔镜，连硬外麻醉下，患者取头低臀高平卧位，常规消毒铺巾，于腹中线上脐轮下弧形切开皮肤10cm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4L后，于该穿刺点将腹腔镜1cm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管心，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3cm处穿刺点行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分别进入无损伤组织钳及双极电凝。对无生育要求者先用双极电凝将离输卵管近端2～3cm处的输卵管电凝二处间隔0.5cm，并于近端上钛夹后剪断输卵管，系膜处边凝边剪下患侧输卵管。对要求保留生育功能者，术中用电切刀在输卵管妊娠最薄处纵形切开1cm长，用吸引管吸出妊娠病灶并冲洗，对活跃出血点及绒毛附着部位的渗血用电凝头止血〔2〕。术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，吸引出的妊娠组织经过滤后送病检。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部同法双极电凝，近端上钛夹后切断。
, 百拇医药
2 结果
2.1 输卵管妊娠情况：术中探查见输卵管壶腹部妊娠42例，峡部妊娠5例，伞部妊娠1例，输卵管妊娠破裂30例，未破裂18例，完全流产3例。
2.2 术式：患侧输卵管切除42例，保留输卵管手术3例，同时行绝育术3例。
2.3 术中出血情况：术中探查见腹腔内出血最多2000ml，最少50ml，平均700ml。
2.4 手术时间：最短手术时间35分钟，最长125分钟，平均时间55分钟。
2.5 术后情况：术后48小时内观察血压、脉搏、呼吸等生命体征均在正常范围，术后体温升高，平均0.8℃。持续时间平均1.5天。术后不禁食水，一天后可离床自由活动，有15例患者术后1～2天感肩胛、上腹部痛疼不适，经对症处理后好转，平均住院日5.7天。
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3 讨论
电视腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，输卵管异位妊娠是腹腔镜手术最适宜指征，手术方法也由单纯的切除术发展到保留输卵管手术及镜下药物注射保留功能性手术等〔1〕。我院自开展此技术以来，技术不断更新完善，表现在手术指征的逐步放宽，手术时间逐步缩短，手术方式增多，术后反应逐步减少。我们体会到：(1)对于高度怀疑异位妊娠者应早行腹腔镜探查。本院腹腔镜探查的15例中，13例确诊为异位妊娠，1例输卵管积脓扭转，1例卵巢黄体破裂。(2)对患侧输卵管切除术者，充分利用双极电凝可提高手术速度及安全性。(3)对患侧输卵管保留术者，吸引胚胎组织时负压不要太高，吸引时间不宜太长，绒毛附着面的出血渗血应用电凝头止血为佳。(4)术末将腹腔内CO2气体尽量放净，可减少术后肩胛上腹痛症状。(5)对于术中腹腔内大血块不易钳出时，可用吸引管(不带吸引头)直接进入10mm套管鞘内对准血块的吸引效果较好。
4 参考资料
[1] 王宁宁，等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，3(13)：143
[2] 陈金娘，等.输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究.实用妇科与产科杂志，1998，1(14)：39
收稿：1998—10—09, 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第一医院 753200
关键词：
宁夏医学杂志9905 我院于1994年2月～1998年6月应用电视腹腔镜技术治疗输卵管妊娠，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共收集电视腹腔镜下治疗输卵管异位妊娠48例，年龄最小20岁，最大35岁，平均年龄28岁。停经最短35天，最长60天；阴道不规则流血2～27天。明显伴有腹痛41例，无腹痛7例，术前经尿HCG及后穹隆穿刺液测HCG确诊异位妊娠34例，不典型症状体征行腹腔镜探查15例。
1.2 方法：手术指征，①确诊输卵管妊娠，未到休克状态者；②高度怀疑不典型宫外孕或经1周的抗炎对症治疗效果不佳有可疑病史者，可行腹腔镜探查确诊。术前准备常规测量体温、脉搏、血压和呼吸、血尿常规、肝肾功能及出凝血时间。手术程序采用德国stozs腹腔镜，连硬外麻醉下，患者取头低臀高平卧位，常规消毒铺巾，于腹中线上脐轮下弧形切开皮肤10cm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4L后，于该穿刺点将腹腔镜1cm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管心，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3cm处穿刺点行第二、第三5mm套管穿刺，成功后分别进入无损伤组织钳及双极电凝。对无生育要求者先用双极电凝将离输卵管近端2～3cm处的输卵管电凝二处间隔0.5cm，并于近端上钛夹后剪断输卵管，系膜处边凝边剪下患侧输卵管。对要求保留生育功能者，术中用电切刀在输卵管妊娠最薄处纵形切开1cm长，用吸引管吸出妊娠病灶并冲洗，对活跃出血点及绒毛附着部位的渗血用电凝头止血〔2〕。术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，吸引出的妊娠组织经过滤后送病检。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部同法双极电凝，近端上钛夹后切断。
, 百拇医药
2 结果
2.1 输卵管妊娠情况：术中探查见输卵管壶腹部妊娠42例，峡部妊娠5例，伞部妊娠1例，输卵管妊娠破裂30例，未破裂18例，完全流产3例。
2.2 术式：患侧输卵管切除42例，保留输卵管手术3例，同时行绝育术3例。
2.3 术中出血情况：术中探查见腹腔内出血最多2000ml，最少50ml，平均700ml。
2.4 手术时间：最短手术时间35分钟，最长125分钟，平均时间55分钟。
2.5 术后情况：术后48小时内观察血压、脉搏、呼吸等生命体征均在正常范围，术后体温升高，平均0.8℃。持续时间平均1.5天。术后不禁食水，一天后可离床自由活动，有15例患者术后1～2天感肩胛、上腹部痛疼不适，经对症处理后好转，平均住院日5.7天。
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3 讨论
电视腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，输卵管异位妊娠是腹腔镜手术最适宜指征，手术方法也由单纯的切除术发展到保留输卵管手术及镜下药物注射保留功能性手术等〔1〕。我院自开展此技术以来，技术不断更新完善，表现在手术指征的逐步放宽，手术时间逐步缩短，手术方式增多，术后反应逐步减少。我们体会到：(1)对于高度怀疑异位妊娠者应早行腹腔镜探查。本院腹腔镜探查的15例中，13例确诊为异位妊娠，1例输卵管积脓扭转，1例卵巢黄体破裂。(2)对患侧输卵管切除术者，充分利用双极电凝可提高手术速度及安全性。(3)对患侧输卵管保留术者，吸引胚胎组织时负压不要太高，吸引时间不宜太长，绒毛附着面的出血渗血应用电凝头止血为佳。(4)术末将腹腔内CO2气体尽量放净，可减少术后肩胛上腹痛症状。(5)对于术中腹腔内大血块不易钳出时，可用吸引管(不带吸引头)直接进入10mm套管鞘内对准血块的吸引效果较好。
4 参考资料
[1] 王宁宁，等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，3(13)：143
[2] 陈金娘，等.输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究.实用妇科与产科杂志，1998，1(14)：39
收稿：1998—10—09, 百拇医药