内括约肌部分切断及保留齿线在环状混合痔术中的应用
作者：刘建平
单位：宁夏银川市中医医院肛肠科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 1990年以来，我们对120例环状混合痔的病人分两组采用不同术式进行治疗，现将临床观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者120例，男82例，女38例；年龄18～68岁，平均43岁；其中合并内痔嵌顿27例，伴肛裂8例，伴肛瘘6例，伴肛乳头肥大11例，120例平均分成两组，分组时注意病理类型和其它因素均衡。
1.2 手术方法：①观察组：术前清洁灌肠，采用骶麻或硬膜外麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，检查内痔分布情况，由大到小处理内痔，用血管钳在齿线上0.5cm处钳夹住内痔痔核基底部，用7号丝线结扎并切除，较大者采用“8”字缝扎。对较小的内痔采用注射硬化剂如“消痔灵”等。外痔部分根据分布情况做皮肤楔形切口，上端至齿线下0.3cm处，钝性剥离楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织，对两切口间皮桥下痔组织也予以潜行剥离摘除。然后在肛门后正中呈放射状切开肛管皮肤，长约3cm，暴露内括约肌下缘，部分切断内括约肌深约1cm，肛门忪紧以能顺利通过2指为宜。②对照组：外剥内扎法剥离外痔静脉丛向上跨越齿线，连同内痔静脉丛一并锐性剥离，结扎切除。术中部分不切断肛门内括约肌。③术后处理：两组完全一致，应用有效的抗生素，每日便后坐浴换药。对肛缘水肿者采用中药坐浴薰洗。术后第4日起肛门指扩，隔日一次至痊愈。
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1.3 观察指标：主要观察术后常见的并发症：肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄、便秘或感觉性便异常。
2 结果(见附表)
3 讨论
3.1 防止并发症：环状混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄是常见的并发症。笔者认为采用切断部分内括约肌可有效地予以预防。肛门术后疼痛是由于手术损伤局部组织所致，局部疼痛的刺激引起肛门内括约肌痉挛，使肛门疼痛加重肛缘水肿是因局部血液、淋巴液回流障碍所致。肛门术后由于疼痛的刺激，引起内括约肌痉挛，使穿越其间及其内侧行走的血管、淋巴管受到挤压、血液、淋巴液回流障碍引起肛缘水肿，肛缘水肿刺激局部神经末梢，加重肛门疼痛。术中部分切断内括约肌，加之术后指扩肛门可有效地解除内括约肌痉挛，从而减少了肛缘水肿和肛门疼痛的发生。本术中对内痔呈环状3～5段结扎，而后位切开一般可扩大肛门1cm左右〔1〕，这样既解决了术前肛门的病理性狭窄，又可预防术中造成肛门狭窄的可能。
, 百拇医药
附表 两种手术方法术后并发症比较
组别
n
肛门
疼痛
肛缘
水肿
肛门
狭窄
便秘或感觉
性大便失禁
观察组
60
, 百拇医药
26
15
0
0
对照组
60
47
26
4
5
χ2
13.8
4.48
, 百拇医药
4.13
5.22
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3.2 保留齿线的临床意义：齿线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，是排便反射的诱发区，过多地切除齿线组织会使排便反射减弱，就会出现便秘或感觉性大便失禁。本术式中在结扎内痔和切除外痔时，保留了齿线上0.5cm以上的粘膜和齿线下0.3cm以上的皮肤，避免了齿线区的损伤，符合肛门生理。
3.3 术中注意事项：掌握好内括约肌切断的深度，肌门后位切口的深度以1～1.5cm为宜，太浅肛门松弛不满意，太深则有可能发生肛门不全性失禁，对部分老年体弱及肛门括约肌松弛者，部分切断内括约肌应列为禁忌，以防术后导致肛门失禁。
4 参考文献
[1] 贾武贤，等.混合痔肛门后位切开扩肛结扎注射术的临床应用.中国肛肠杂志，1998，18(3)：16
收稿：1998—09—15 修回：1998—12—08, http://www.100md.com
单位：宁夏银川市中医医院肛肠科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 1990年以来，我们对120例环状混合痔的病人分两组采用不同术式进行治疗，现将临床观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患者120例，男82例，女38例；年龄18～68岁，平均43岁；其中合并内痔嵌顿27例，伴肛裂8例，伴肛瘘6例，伴肛乳头肥大11例，120例平均分成两组，分组时注意病理类型和其它因素均衡。
1.2 手术方法：①观察组：术前清洁灌肠，采用骶麻或硬膜外麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，检查内痔分布情况，由大到小处理内痔，用血管钳在齿线上0.5cm处钳夹住内痔痔核基底部，用7号丝线结扎并切除，较大者采用“8”字缝扎。对较小的内痔采用注射硬化剂如“消痔灵”等。外痔部分根据分布情况做皮肤楔形切口，上端至齿线下0.3cm处，钝性剥离楔形皮瓣下静脉丛及结缔组织，对两切口间皮桥下痔组织也予以潜行剥离摘除。然后在肛门后正中呈放射状切开肛管皮肤，长约3cm，暴露内括约肌下缘，部分切断内括约肌深约1cm，肛门忪紧以能顺利通过2指为宜。②对照组：外剥内扎法剥离外痔静脉丛向上跨越齿线，连同内痔静脉丛一并锐性剥离，结扎切除。术中部分不切断肛门内括约肌。③术后处理：两组完全一致，应用有效的抗生素，每日便后坐浴换药。对肛缘水肿者采用中药坐浴薰洗。术后第4日起肛门指扩，隔日一次至痊愈。
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1.3 观察指标：主要观察术后常见的并发症：肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄、便秘或感觉性便异常。
2 结果(见附表)
3 讨论
3.1 防止并发症：环状混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄是常见的并发症。笔者认为采用切断部分内括约肌可有效地予以预防。肛门术后疼痛是由于手术损伤局部组织所致，局部疼痛的刺激引起肛门内括约肌痉挛，使肛门疼痛加重肛缘水肿是因局部血液、淋巴液回流障碍所致。肛门术后由于疼痛的刺激，引起内括约肌痉挛，使穿越其间及其内侧行走的血管、淋巴管受到挤压、血液、淋巴液回流障碍引起肛缘水肿，肛缘水肿刺激局部神经末梢，加重肛门疼痛。术中部分切断内括约肌，加之术后指扩肛门可有效地解除内括约肌痉挛，从而减少了肛缘水肿和肛门疼痛的发生。本术中对内痔呈环状3～5段结扎，而后位切开一般可扩大肛门1cm左右〔1〕，这样既解决了术前肛门的病理性狭窄，又可预防术中造成肛门狭窄的可能。
, 百拇医药
附表 两种手术方法术后并发症比较
组别
n
肛门
疼痛
肛缘
水肿
肛门
狭窄
便秘或感觉
性大便失禁
观察组
60
, 百拇医药
26
15
0
0
对照组
60
47
26
4
5
χ2
13.8
4.48
, 百拇医药
4.13
5.22
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3.2 保留齿线的临床意义：齿线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，是排便反射的诱发区，过多地切除齿线组织会使排便反射减弱，就会出现便秘或感觉性大便失禁。本术式中在结扎内痔和切除外痔时，保留了齿线上0.5cm以上的粘膜和齿线下0.3cm以上的皮肤，避免了齿线区的损伤，符合肛门生理。
3.3 术中注意事项：掌握好内括约肌切断的深度，肌门后位切口的深度以1～1.5cm为宜，太浅肛门松弛不满意，太深则有可能发生肛门不全性失禁，对部分老年体弱及肛门括约肌松弛者，部分切断内括约肌应列为禁忌，以防术后导致肛门失禁。
4 参考文献
[1] 贾武贤，等.混合痔肛门后位切开扩肛结扎注射术的临床应用.中国肛肠杂志，1998，18(3)：16
收稿：1998—09—15 修回：1998—12—08, http://www.100md.com