小儿肱骨髁上骨折50例治疗体会
作者：孙向平1 张莲香2
单位：1.宁夏永宁县医院外科 750100；2.宁夏医学院解剖教研室 750004
关键词：
宁夏医学杂志9905 小儿肱骨髁上骨折是小儿肘部损伤中最常见的一种骨折，如治疗不当易出现肘内翻及Volkmann缺血挛缩畸形。现收集1995年9月～1997年5月间经我科治疗的小儿肱骨髁上骨折50例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：该组收集50例中，男37例，女13例。年龄8月～14岁，2岁以下3例，2～5岁8例，5～12岁30例，12～14岁9例。根据患儿损伤机制及X线表现，单纯伸展型9例，伸展尺偏型18例，伸展桡偏型10例，屈曲型13例。就诊时间伤后0.5～14小时。合并肱动脉压迫13例，其中8例存在正中神经压迫，均为移位较明显的伸展型损伤，随诊时间6～36月。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：50例中2岁以下幼儿均采用手法复位石膏塑型外固定；其余47例均采用一次手法复位后，用上宽下窄的宽型石膏托加肘部两侧敷贴石膏片的固定方法塑形固定，拍摄患肘正侧位X线片，复位满意者7天及14天各复诊一次，如手法复位后有错位或旋转者均收住院，待肿胀减轻后手术治疗。本组手术22例，其中7天及14天复诊再移位者手术3例，手术方法采用切开复位克氏针交叉内固定并术后石膏托固定肘关节于功能位。10天后拆线，28～35天后拔除克氏针行动能锻练。手法复位成功者21天后拆除石膏功能锻练。
1.3 疗效标准及预后：本组中优22例均为手术者，肘关节屈伸较健侧减少10°以内，肘内翻5°以内；良25例，其中2岁以下3例，肘关节屈伸较健侧减少11～20°以内，肘内翻6～10°以内；尚可3例，肘关节屈伸较健侧减少21～30°以内，肘内翻11～15°以内，疗效尚可及良好者中有15例属伸展尺偏型。无1例Volkmann缺血挛缩。肱动脉压迫多于手法复位后0.5～2小时内恢复。仅有2例就治时间赶过12小时，正中神经压迫症状在2周内恢复。
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2 讨论
肱骨髁上骨折以运动伤多见，系间接暴力所致。幼儿发育阶段发生的该骨折，其骨折线水平较低，相当于骨骨后线水平，亦称肱骨远端骨骨后分离，是一种特殊类型损伤，亦可认为是一种低位髁上骨折。但肱骨远端骨骨后分离属于关节内骨折，治疗多采用手法复位外固定，亦有人主张早期手术治疗〔1〕。笔者认为患儿年龄过小，切开复位增加了局部创伤，易损伤骨后板周围软骨膜，损伤Ranvier区，导致发良畸形。2岁以下出现的骨骨后为肱骨小头骨骨后，是一种承受压力的骨骨后，纵向牵拉造成的损伤亦比横向的挫伤小。手法复位的力量可经软组织起到一定的缓冲作用，比直接作用于骨后板的力量要小，损伤亦较小。
笔者认为，手法复位外固定仍是肱骨髁上骨折的首选治疗手法，其次是手法复位闭合穿针固定，但不能多次重复复位，以免加重损伤。在基层医院缺少闭合穿针的必要设置，不能一味强求避免切开复位。本组中切开手术22例，占44%，经过6～36个月的随访，疗效确实，肘关节伸屈受限均不如手法复位的明显。因为本组中手术者均为移位较明显者，都有不同程度的肌肉损伤。手术可以修补损伤的肌肉，避免粘连疤痕形成影响肘关节伸屈活动，还可以直视下解剖对位减少肘内翻的发生。故我们认为，对于移位明显软组织损伤严重的该类骨折，应在手法复位解除动脉、神经压迫及肌肉痉挛后积极手术治疗。
, 百拇医药
据文献报道肘内翻畸形高达30%～57%〔2〕。本组中经过随诊无1例肘内翻超过15°以上，因为我们认识到远折端的内翻或外翻成角是引起提携角变化的主要原因，旋转和不适当的前臂固定位置亦可引起肘内翻。因此我们强调对仅有内侧骨皮质压缩或嵌插的骨折应予以纠正。手法复位应强调宁桡勿尺的原则，根据骨折远端移位情况选择合适的前臂固定位置，避免肘骨翻的发生，减少后期不必要的手术机会。
参考文献
[1] 马松立，等.小儿移位肱骨髁上骨折治疗的再报告.中华骨科杂志，1995，1：90
[2] 陆裕补，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.582～585
收稿：1998—09—20 修回：1998—10—20, 百拇医药(孙向平1 张莲香2)
单位：1.宁夏永宁县医院外科 750100；2.宁夏医学院解剖教研室 750004
关键词：
宁夏医学杂志9905 小儿肱骨髁上骨折是小儿肘部损伤中最常见的一种骨折，如治疗不当易出现肘内翻及Volkmann缺血挛缩畸形。现收集1995年9月～1997年5月间经我科治疗的小儿肱骨髁上骨折50例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：该组收集50例中，男37例，女13例。年龄8月～14岁，2岁以下3例，2～5岁8例，5～12岁30例，12～14岁9例。根据患儿损伤机制及X线表现，单纯伸展型9例，伸展尺偏型18例，伸展桡偏型10例，屈曲型13例。就诊时间伤后0.5～14小时。合并肱动脉压迫13例，其中8例存在正中神经压迫，均为移位较明显的伸展型损伤，随诊时间6～36月。
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1.2 治疗方法：50例中2岁以下幼儿均采用手法复位石膏塑型外固定；其余47例均采用一次手法复位后，用上宽下窄的宽型石膏托加肘部两侧敷贴石膏片的固定方法塑形固定，拍摄患肘正侧位X线片，复位满意者7天及14天各复诊一次，如手法复位后有错位或旋转者均收住院，待肿胀减轻后手术治疗。本组手术22例，其中7天及14天复诊再移位者手术3例，手术方法采用切开复位克氏针交叉内固定并术后石膏托固定肘关节于功能位。10天后拆线，28～35天后拔除克氏针行动能锻练。手法复位成功者21天后拆除石膏功能锻练。
1.3 疗效标准及预后：本组中优22例均为手术者，肘关节屈伸较健侧减少10°以内，肘内翻5°以内；良25例，其中2岁以下3例，肘关节屈伸较健侧减少11～20°以内，肘内翻6～10°以内；尚可3例，肘关节屈伸较健侧减少21～30°以内，肘内翻11～15°以内，疗效尚可及良好者中有15例属伸展尺偏型。无1例Volkmann缺血挛缩。肱动脉压迫多于手法复位后0.5～2小时内恢复。仅有2例就治时间赶过12小时，正中神经压迫症状在2周内恢复。
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2 讨论
肱骨髁上骨折以运动伤多见，系间接暴力所致。幼儿发育阶段发生的该骨折，其骨折线水平较低，相当于骨骨后线水平，亦称肱骨远端骨骨后分离，是一种特殊类型损伤，亦可认为是一种低位髁上骨折。但肱骨远端骨骨后分离属于关节内骨折，治疗多采用手法复位外固定，亦有人主张早期手术治疗〔1〕。笔者认为患儿年龄过小，切开复位增加了局部创伤，易损伤骨后板周围软骨膜，损伤Ranvier区，导致发良畸形。2岁以下出现的骨骨后为肱骨小头骨骨后，是一种承受压力的骨骨后，纵向牵拉造成的损伤亦比横向的挫伤小。手法复位的力量可经软组织起到一定的缓冲作用，比直接作用于骨后板的力量要小，损伤亦较小。
笔者认为，手法复位外固定仍是肱骨髁上骨折的首选治疗手法，其次是手法复位闭合穿针固定，但不能多次重复复位，以免加重损伤。在基层医院缺少闭合穿针的必要设置，不能一味强求避免切开复位。本组中切开手术22例，占44%，经过6～36个月的随访，疗效确实，肘关节伸屈受限均不如手法复位的明显。因为本组中手术者均为移位较明显者，都有不同程度的肌肉损伤。手术可以修补损伤的肌肉，避免粘连疤痕形成影响肘关节伸屈活动，还可以直视下解剖对位减少肘内翻的发生。故我们认为，对于移位明显软组织损伤严重的该类骨折，应在手法复位解除动脉、神经压迫及肌肉痉挛后积极手术治疗。
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据文献报道肘内翻畸形高达30%～57%〔2〕。本组中经过随诊无1例肘内翻超过15°以上，因为我们认识到远折端的内翻或外翻成角是引起提携角变化的主要原因，旋转和不适当的前臂固定位置亦可引起肘内翻。因此我们强调对仅有内侧骨皮质压缩或嵌插的骨折应予以纠正。手法复位应强调宁桡勿尺的原则，根据骨折远端移位情况选择合适的前臂固定位置，避免肘骨翻的发生，减少后期不必要的手术机会。
参考文献
[1] 马松立，等.小儿移位肱骨髁上骨折治疗的再报告.中华骨科杂志，1995，1：90
[2] 陆裕补，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.582～585
收稿：1998—09—20 修回：1998—10—20, 百拇医药(孙向平1 张莲香2)