老年病人临终护理
作者：蔡引先1 吴 平2
单位：1.宁夏银川市妇幼保健院 750001；2.宁夏贺兰山宾馆医务室 750021
关键词：
宁夏医学杂志9905 1997年3月，我院内科建立了老年特需病房(即老年临终关怀病房)，主要收治老年病及临终护理的病人，进行临终前的生活、基础和心理护理以及必要治疗。到1998年6月病房共收治16例临终护理老年病人，经过治疗和护理，10例病人已安然谢世，2例已转归出院，4例的生命得到延缓，现仍然住院接受治疗和护理。
1 临床资料
本组16例老年病人，男性8例，女性8例，年龄最大95岁，最小60岁，平均年龄73岁。住院最短1天，最长385天，平均住院72天。临床诊断，脑血栓后遗症4例，冠心病心力衰竭3例，癌症3例，肺部感染2例，肝昏迷1例，老年痴呆1例，尿毒症1例，糖尿病酮症酸中毒1例。
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2 临终护理
2.1 基础护理：老年病人临终护理，首要问题是做好基础护理：一是为病人按排好舒适安全的生活环境；二是根据确定的护理计划，组织和实施有关护理的各项基础工作。
2.1.1 生活护理：老年病人来到医院，首先按排他们住在距离医护办公室较近的向阳病房。有条件者，最好住单间病房，以利亲属的探望和陪伴。床位可靠墙放置或加床栏，以防病人坠床。由责任护士专门负责管理老年病人的饮食、排泄、口腔护理、老年病人身体的清洁卫生。根据不同的病人病情配制不同的口腔护理液，早晚及餐后进行口腔清洁与护理。能自行漱口者，护士照看进行漱口，不能自理的患者，护士按口腔护理操作要求进行护理，保持老年病人的口腔清洁，预防感染。老年病人的床铺每日用1：200的金星消毒液湿扫一次。床单、被套、枕套每周一大换一次，每日用温水给病人小擦浴一次，星期五大擦浴一次，更换衣服、修剪指甲，男病人剃须。如遇病人呕吐物或大小便失禁污染病人及床单便及时清洁病人的会阴、肛门及污染部位，及时更换床单、被套等。有时，每天可达数次或数十次。16例患者无1例生活能够自理，如病人周某，神清、失语，长期卧床，脑血管病引起的假性球麻痹、吞咽困难，时有呛咳，饭和菜汁喷在护士的脸上，护士不责怪病人，并扶起病人拍背，安慰他“慢慢来，别着急”。老年病人的食物大多都是流质和半流质饮食，护士护理过程中应视情况每日加餐1～2次，以保证营养的摄取。晚间护士用热水为病人洗脚，检查有无大小便污染，及时处理，安排病人睡觉。
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2.1.2 能行动和长期卧床老年病人的护理：本组16例老年病人中，长期卧床完全无生活能力的14例，2例有行走能力，但行动也不平衡且懒动。长期卧床的老年病人，身体消瘦明显，缺乏脂肪托垫骨髂，观察和护理骨髂隆突处，做好皮肤护理，预防褥疮的发生十分重要。翻身次数视病体而定，翻身卡上写明翻身时间、位置、次数，交班时查看记录与病体是否相符，用2%的碘酒外涂骨髂隆突处及受压皮肤。开始预防每日两次，随着病体的变化可增加到每4小时一次，每天可涂擦6～8次〔1〕，临床效果较好无1例褥疮发生。
对有行走能力和自理的病人，应尽力帮助使他们保持独立活动，如病人马某，脑出血后遗症，肺部感染，入院时两人掺扶，病人被拖拉进病房，精神差，意识间断障碍，生活习惯不好，随地大小便，裸露身体，入院后除治疗，基础护理外，护士给耐心诱导、帮助和训练。摆好吃饭的用具和位置，让病人慢慢用餐。护士不要怕麻烦急于喂病人，并鼓励病人第二天比第一天做的好，使病人增强了信心。告诉病人不穿衣服的不文明不礼貌。病人的衣物被污染，随时换，经讲解工作，病人不再裸体躺在床上和随地大小便。护士每天要安排病人下床活动锻炼，经过近一个月的护理治疗，病人的坏习惯得到了基本纠正，出院时，家属扶着病人走得很好，并和护士再见。总之，护士切不可依顺病人，使之过多卧床，造成老年病人后患及更大的痛苦。
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2.2 饮食护理：16例老年病人，除2例有行走能力外，其他均为卧床病人，胃肠功能动力差，均给予流质、半流质营养饮食。如：鲜牛奶、排骨汤挂面、肉汤加麦片、豆浆、菜糊等，每日可少量多餐。对于口腔溃烂(入院前就溃烂)或者是吞咽困难者，可下鼻饲管，每3小时鼻饲牛奶、肉汤等200ml，每天4～5次。另外可根据病人病情间断地从静脉供给病人营养，如脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。对不同的病情，注意安排不同的饮食。如一位脑出血后遗症的病人同时又患糖尿病，与院营养护士联系，为病人配制糖尿病人就餐饮食，告知病人就餐要控制脂肪和碳水化合物的摄入，要限制糖的摄入。
2.3 用药观察：老年病人被送到医院，都是病情垂危，有感染病灶，脏器衰竭。入院后的治疗原则大都是抗感染、支持、营养、对症治疗。抗生素药物和对症药物的应用，液体和能量的补充3～5天，可见病人病情好转，精神好转，继续用药，使感染得到控制，有的是控制不了的只好对症，减轻病人的痛苦。如癌症病人的晚期，痛疼是痛苦难忍，可用杜冷丁镇痛，开始病人可间隔4小时，最长6小时肌注1次，遂可缩短4～3小时1次，最短2小时肌肉注射1次。对于脑血管后遗症的患者在控制感染的同时也用改善脑循环，促进脑代谢的药物。如静滴脑活素、刺五加、维脑路通等，药效则不显。因此只能处于支持和营养辅助治疗。16例病人中卧床14例治疗无1例好转。由此看来，老年病人应采取各种积极有效的方法，减少和杜绝自已卧床不起带来的痛苦和后患。同时，老年人住院期间由于胃肠功能差，可给予增加胃肠动力的药，吗叮啉或化积口服液等以助消化。如病人3～5天不大便即时给缓泄药，果导、潘泻叶等，以助排便。
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2.4 心理护理
2.4.1 老年病人情绪比较低沉，加之躯体的疼痛，特别希望有人关心和体贴他。护士要了解老人的心理，经常运用语言和非语言与病人交谈。如：护士走进病房应先向老人问好，失语的病人护士可走近病床拉拉病人的手或拍拍病人以示问好。通过护士的语言，让病人感到温暖和尊重。
2.4.2 每天护士要多巡视病房，看望病人可以在病人床前逗留一些时间和病人交谈，随时发现病人的要求和问题，随时解决。如：一位脑血栓卧床病人，特别想孙女，自已失语又讲不出来，老人的视力、听力都好，护士就运用非语言表情和他交谈，当谈到是否想孙女，老人非常激动，从口型和含泪的眼神中，护士领悟了老人的含意，问他“你是否想孙女了?”老人示意点头。护士把老人这一心愿要求告知了家属，孙女从大学回来及时看望爷爷，老人看看孙女，看看护士，满意地笑了。勤巡视病房，使老人感到医生护士信任可靠，减缓了恐惧和厌世的心理。
3 参考文献
[1] 赵建平.使用碘酒防治老年褥疮的护理体会.实用护理杂志，1996，4：180
收稿：1998—12—15, 百拇医药(蔡引先1 吴 平2)
单位：1.宁夏银川市妇幼保健院 750001；2.宁夏贺兰山宾馆医务室 750021
关键词：
宁夏医学杂志9905 1997年3月，我院内科建立了老年特需病房(即老年临终关怀病房)，主要收治老年病及临终护理的病人，进行临终前的生活、基础和心理护理以及必要治疗。到1998年6月病房共收治16例临终护理老年病人，经过治疗和护理，10例病人已安然谢世，2例已转归出院，4例的生命得到延缓，现仍然住院接受治疗和护理。
1 临床资料
本组16例老年病人，男性8例，女性8例，年龄最大95岁，最小60岁，平均年龄73岁。住院最短1天，最长385天，平均住院72天。临床诊断，脑血栓后遗症4例，冠心病心力衰竭3例，癌症3例，肺部感染2例，肝昏迷1例，老年痴呆1例，尿毒症1例，糖尿病酮症酸中毒1例。
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2 临终护理
2.1 基础护理：老年病人临终护理，首要问题是做好基础护理：一是为病人按排好舒适安全的生活环境；二是根据确定的护理计划，组织和实施有关护理的各项基础工作。
2.1.1 生活护理：老年病人来到医院，首先按排他们住在距离医护办公室较近的向阳病房。有条件者，最好住单间病房，以利亲属的探望和陪伴。床位可靠墙放置或加床栏，以防病人坠床。由责任护士专门负责管理老年病人的饮食、排泄、口腔护理、老年病人身体的清洁卫生。根据不同的病人病情配制不同的口腔护理液，早晚及餐后进行口腔清洁与护理。能自行漱口者，护士照看进行漱口，不能自理的患者，护士按口腔护理操作要求进行护理，保持老年病人的口腔清洁，预防感染。老年病人的床铺每日用1：200的金星消毒液湿扫一次。床单、被套、枕套每周一大换一次，每日用温水给病人小擦浴一次，星期五大擦浴一次，更换衣服、修剪指甲，男病人剃须。如遇病人呕吐物或大小便失禁污染病人及床单便及时清洁病人的会阴、肛门及污染部位，及时更换床单、被套等。有时，每天可达数次或数十次。16例患者无1例生活能够自理，如病人周某，神清、失语，长期卧床，脑血管病引起的假性球麻痹、吞咽困难，时有呛咳，饭和菜汁喷在护士的脸上，护士不责怪病人，并扶起病人拍背，安慰他“慢慢来，别着急”。老年病人的食物大多都是流质和半流质饮食，护士护理过程中应视情况每日加餐1～2次，以保证营养的摄取。晚间护士用热水为病人洗脚，检查有无大小便污染，及时处理，安排病人睡觉。
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2.1.2 能行动和长期卧床老年病人的护理：本组16例老年病人中，长期卧床完全无生活能力的14例，2例有行走能力，但行动也不平衡且懒动。长期卧床的老年病人，身体消瘦明显，缺乏脂肪托垫骨髂，观察和护理骨髂隆突处，做好皮肤护理，预防褥疮的发生十分重要。翻身次数视病体而定，翻身卡上写明翻身时间、位置、次数，交班时查看记录与病体是否相符，用2%的碘酒外涂骨髂隆突处及受压皮肤。开始预防每日两次，随着病体的变化可增加到每4小时一次，每天可涂擦6～8次〔1〕，临床效果较好无1例褥疮发生。
对有行走能力和自理的病人，应尽力帮助使他们保持独立活动，如病人马某，脑出血后遗症，肺部感染，入院时两人掺扶，病人被拖拉进病房，精神差，意识间断障碍，生活习惯不好，随地大小便，裸露身体，入院后除治疗，基础护理外，护士给耐心诱导、帮助和训练。摆好吃饭的用具和位置，让病人慢慢用餐。护士不要怕麻烦急于喂病人，并鼓励病人第二天比第一天做的好，使病人增强了信心。告诉病人不穿衣服的不文明不礼貌。病人的衣物被污染，随时换，经讲解工作，病人不再裸体躺在床上和随地大小便。护士每天要安排病人下床活动锻炼，经过近一个月的护理治疗，病人的坏习惯得到了基本纠正，出院时，家属扶着病人走得很好，并和护士再见。总之，护士切不可依顺病人，使之过多卧床，造成老年病人后患及更大的痛苦。
, http://www.100md.com
2.2 饮食护理：16例老年病人，除2例有行走能力外，其他均为卧床病人，胃肠功能动力差，均给予流质、半流质营养饮食。如：鲜牛奶、排骨汤挂面、肉汤加麦片、豆浆、菜糊等，每日可少量多餐。对于口腔溃烂(入院前就溃烂)或者是吞咽困难者，可下鼻饲管，每3小时鼻饲牛奶、肉汤等200ml，每天4～5次。另外可根据病人病情间断地从静脉供给病人营养，如脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。对不同的病情，注意安排不同的饮食。如一位脑出血后遗症的病人同时又患糖尿病，与院营养护士联系，为病人配制糖尿病人就餐饮食，告知病人就餐要控制脂肪和碳水化合物的摄入，要限制糖的摄入。
2.3 用药观察：老年病人被送到医院，都是病情垂危，有感染病灶，脏器衰竭。入院后的治疗原则大都是抗感染、支持、营养、对症治疗。抗生素药物和对症药物的应用，液体和能量的补充3～5天，可见病人病情好转，精神好转，继续用药，使感染得到控制，有的是控制不了的只好对症，减轻病人的痛苦。如癌症病人的晚期，痛疼是痛苦难忍，可用杜冷丁镇痛，开始病人可间隔4小时，最长6小时肌注1次，遂可缩短4～3小时1次，最短2小时肌肉注射1次。对于脑血管后遗症的患者在控制感染的同时也用改善脑循环，促进脑代谢的药物。如静滴脑活素、刺五加、维脑路通等，药效则不显。因此只能处于支持和营养辅助治疗。16例病人中卧床14例治疗无1例好转。由此看来，老年病人应采取各种积极有效的方法，减少和杜绝自已卧床不起带来的痛苦和后患。同时，老年人住院期间由于胃肠功能差，可给予增加胃肠动力的药，吗叮啉或化积口服液等以助消化。如病人3～5天不大便即时给缓泄药，果导、潘泻叶等，以助排便。
, 百拇医药
2.4 心理护理
2.4.1 老年病人情绪比较低沉，加之躯体的疼痛，特别希望有人关心和体贴他。护士要了解老人的心理，经常运用语言和非语言与病人交谈。如：护士走进病房应先向老人问好，失语的病人护士可走近病床拉拉病人的手或拍拍病人以示问好。通过护士的语言，让病人感到温暖和尊重。
2.4.2 每天护士要多巡视病房，看望病人可以在病人床前逗留一些时间和病人交谈，随时发现病人的要求和问题，随时解决。如：一位脑血栓卧床病人，特别想孙女，自已失语又讲不出来，老人的视力、听力都好，护士就运用非语言表情和他交谈，当谈到是否想孙女，老人非常激动，从口型和含泪的眼神中，护士领悟了老人的含意，问他“你是否想孙女了?”老人示意点头。护士把老人这一心愿要求告知了家属，孙女从大学回来及时看望爷爷，老人看看孙女，看看护士，满意地笑了。勤巡视病房，使老人感到医生护士信任可靠，减缓了恐惧和厌世的心理。
3 参考文献
[1] 赵建平.使用碘酒防治老年褥疮的护理体会.实用护理杂志，1996，4：180
收稿：1998—12—15, 百拇医药(蔡引先1 吴 平2)