牙源性粘液瘤的X线表现与病理对照分析
作者：王虎 陈列 田卫东 陈伟辉 郑广宁 吴红兵
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院
关键词：
中华口腔医学杂志990526 牙源性粘液瘤(odentogenic myxoma,OM)是临床上较少见的肿瘤，颌骨OM在X线上表现为多发性，常常误诊。根据华西医科大学口腔医学院1964～1998年间术后病理诊断为OM、有完整病理和X线资料的41例病例，进行X线分型和病理对照分析。
本组41例中，男性25例(60.98%)，女性16例(39.02%)，男女之比为1.56∶1。发病年龄5～59岁，平均年龄26岁，好发年龄10～39岁。病程1个月～16年，平均病程2年。24例发生于下颌骨(58.54%)，17例发生于上颌骨(41.46%)。
X线表现根据不同的影象学特征，本组41例分为以下几类：①牙槽骨破坏型(Ⅰ型)：5例(5/41，12.19%)，病变局限在牙槽骨，范围小，一般不超过2cm，边缘不规则，边界较清楚，病变区内有细小分隔，破坏的牙槽突呈小山峰样改变，牙明显推压移位。②单房型(Ⅱ型)：6例(6/41，14.63%)，病变有明确的边界，边缘光滑，病变突入牙槽间隔，牙齿移位。病变区密度不均匀，可见细小分隔。牙根无吸收。③多房型或称“火焰状”改变型(Ⅲ型)：共17例，占41.46%，病变呈低密度改变，有较多的致密分隔条纹穿过，分隔可呈直线状、弯曲状或不规则形，条纹粗细不均，使病变区表现为多房状，房室呈方形、三角形，骨质改变形似向上燃烧的火苗称“火焰状”改变，常有牙缺失。④骨质破坏型(Ⅳ型)：有13例，占31.70%。X线表现为病变区完全性溶骨性破坏，牙缺失，病变范围较大，边界较清，边缘不规则，呈“虫蚀样”，无分隔存在，类似牙龈癌的X线表现。另一种表现为边界较清楚，病变呈团状或絮状的增生，密度不均匀，类似骨纤维异常增殖症或纤维骨瘤。非局限性表现为肿瘤突出软组织，牙推压移位，颌骨变形，呈“日光放射状”改变，与成骨肉瘤X线表现相似。
病理表现：光镜下OM中星形和梭形细胞散布在大量的粘液纤维基质中，有长的胞浆突起相互吻合。核呈圆形或卵圆形。OM的粘液成分和纤维成分含量是不同的。3例肿瘤细胞有一定的异型性，但未见核分裂。有7例首次发现一种类似“浆细胞”的细胞，其胞体呈圆形或不规则型，大小不一，胞浆丰富，嗜酸性、核圆、浓染。
“火焰状”改变是OM典型的X线特征。牙槽骨破坏型在病变区内出现细小的房隔，牙根推压移位明显，但无牙根吸收。单房性改变则易与成釉细胞瘤的单房病变混淆，但其内有细小纤维骨隔。骨质破坏型易造成误诊，当病变表现为溶骨性改变，与颌骨恶性肿瘤难以区别；当病变呈增生性改变，病变呈絮状密度增高影像，易误诊为骨纤维异常增殖症或纤维骨瘤；当出现骨膜反应，表现为日光放射状改变时，常误诊为骨肉瘤。日光放射状改变并不是成骨肉瘤的X线特征。
(收稿：1998-07-16 修回：1999-02-23), 百拇医药
单位：610041成都，华西医科大学口腔医学院
关键词：
中华口腔医学杂志990526 牙源性粘液瘤(odentogenic myxoma,OM)是临床上较少见的肿瘤，颌骨OM在X线上表现为多发性，常常误诊。根据华西医科大学口腔医学院1964～1998年间术后病理诊断为OM、有完整病理和X线资料的41例病例，进行X线分型和病理对照分析。
本组41例中，男性25例(60.98%)，女性16例(39.02%)，男女之比为1.56∶1。发病年龄5～59岁，平均年龄26岁，好发年龄10～39岁。病程1个月～16年，平均病程2年。24例发生于下颌骨(58.54%)，17例发生于上颌骨(41.46%)。
X线表现根据不同的影象学特征，本组41例分为以下几类：①牙槽骨破坏型(Ⅰ型)：5例(5/41，12.19%)，病变局限在牙槽骨，范围小，一般不超过2cm，边缘不规则，边界较清楚，病变区内有细小分隔，破坏的牙槽突呈小山峰样改变，牙明显推压移位。②单房型(Ⅱ型)：6例(6/41，14.63%)，病变有明确的边界，边缘光滑，病变突入牙槽间隔，牙齿移位。病变区密度不均匀，可见细小分隔。牙根无吸收。③多房型或称“火焰状”改变型(Ⅲ型)：共17例，占41.46%，病变呈低密度改变，有较多的致密分隔条纹穿过，分隔可呈直线状、弯曲状或不规则形，条纹粗细不均，使病变区表现为多房状，房室呈方形、三角形，骨质改变形似向上燃烧的火苗称“火焰状”改变，常有牙缺失。④骨质破坏型(Ⅳ型)：有13例，占31.70%。X线表现为病变区完全性溶骨性破坏，牙缺失，病变范围较大，边界较清，边缘不规则，呈“虫蚀样”，无分隔存在，类似牙龈癌的X线表现。另一种表现为边界较清楚，病变呈团状或絮状的增生，密度不均匀，类似骨纤维异常增殖症或纤维骨瘤。非局限性表现为肿瘤突出软组织，牙推压移位，颌骨变形，呈“日光放射状”改变，与成骨肉瘤X线表现相似。
病理表现：光镜下OM中星形和梭形细胞散布在大量的粘液纤维基质中，有长的胞浆突起相互吻合。核呈圆形或卵圆形。OM的粘液成分和纤维成分含量是不同的。3例肿瘤细胞有一定的异型性，但未见核分裂。有7例首次发现一种类似“浆细胞”的细胞，其胞体呈圆形或不规则型，大小不一，胞浆丰富，嗜酸性、核圆、浓染。
“火焰状”改变是OM典型的X线特征。牙槽骨破坏型在病变区内出现细小的房隔，牙根推压移位明显，但无牙根吸收。单房性改变则易与成釉细胞瘤的单房病变混淆，但其内有细小纤维骨隔。骨质破坏型易造成误诊，当病变表现为溶骨性改变，与颌骨恶性肿瘤难以区别；当病变呈增生性改变，病变呈絮状密度增高影像，易误诊为骨纤维异常增殖症或纤维骨瘤；当出现骨膜反应，表现为日光放射状改变时，常误诊为骨肉瘤。日光放射状改变并不是成骨肉瘤的X线特征。
(收稿：1998-07-16 修回：1999-02-23), 百拇医药