急性肺栓塞的急诊临床表现
作者：贺丽霞 宋有城 朱 俊 袁贤奇 章友华
单位：中国医学科学院阜外心血管病医院急诊抢救科(100037)
关键词：
中国急救医学990522 本文回顾性分析1994年1月～1998年3月经本院急诊室诊断的9例“急性肺栓塞”的临床资料，现报道如下。
1 临床资料
9例患者均为男性，平均年龄39.9±10.8岁(28～58岁)，有明确的发病诱因。双下肢血栓性静脉炎2例，右下肢血栓性静脉炎4例，下肢静脉曲张2例，右胫骨骨折1例，足外伤1例(合并双下肢血栓性静脉炎)。
2 结果
3例患者来院前1月内，1例入院后起床活动时发生一次以上的急性肺栓塞。9例患者急诊入院，经溶栓和/或抗凝治疗，病情好转出院。
, 百拇医药
3 讨论
急性肺栓塞是直接威胁患者生命的心血管内科危重症之一。目前尚无适用于急诊的准确、快速、特异性强的诊断方法。本组临床资料显示，中青年男性突然发生胸闷，呼吸困难，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，低氧血症，低碳酸血症，同时有下肢静脉系统病变或下肢外伤史为本病的基本临床特征。8例患者心电图呈Ⅰs Ⅲq Ⅲt图形，7例患者胸前导联TV1～4倒置。急性肺栓塞时的ⅠsⅢ q Ⅲt图形在病程中不固定，若及时得到溶栓或自溶的患者上述心电图改变会消失，反之则加重。因此，应观察心电图的动态变化。7例胸前导联TVl～4倒置时间长于2周。Stein PD等认为急性肺栓塞时的心电图改变可能与肺动脉压及右室舒张终末压升高、急性右心室扩张、低氧血症及心肌缺血等因素有关〔1〕。
据文献报道急性肺栓塞时X线胸片常缺乏特异征象〔2〕。若X线胸片呈部分或一侧肺纹理稀疏、纤细或消失等征象者可为诊断提供线索。本组5例X线胸片无异常征象，因此，正常的X线所见不能排除急性肺栓塞的可能。
, 百拇医药
急性肺栓塞时约半数病人的超声心动图呈右室扩大，中或重度三尖瓣返流等提示右室负荷增加及肺动脉高压的征象〔3〕。本组仅一半以上患者有此征象，因此，无异常超声心动图征象亦不能除外急性肺栓塞的诊断。
文献报道临床高度疑诊急性肺栓塞患者，同位素肺灌注显像有96%的诊断特异性，具有确诊价值〔4〕。本组9例患者同位素肺灌注显像呈多个肺段或肺叶的放射性分布缺损，与文献报道一致。5例双下肢静脉灌注显像示下肢深静脉回流不畅，侧枝循环形成，为诊断提供佐证。
应注意急性肺栓塞时的胸闷、气短，血清转氨酶升高及胸前导联T波倒置等临床表现与冠心病的鉴别诊断。本组7例转氨酶升高，其中6例SGPT/SGOT>1，但4例MB-CPK均在正常范围。此点拟可作为与急性心肌梗塞鉴别的参考，但本组例数较少，应继续积累资料。
本组4例在病程中发生反复急性肺栓塞。因此，对高度疑诊或确诊为急性肺栓塞的患者应限制下肢活动，尽快予溶栓、抗凝等积极治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Stein PD, Dalen JE, Mclntyrre KM, et al. The electrocardiogram inacute pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis，1975，17:247-57
2 Greespan RH, Ravin CE，Polansly SM, et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol, 1982,17:539-43.
3 Johnson ME， Furlong R, Schrank K. Diagnostic use of emergency department echocardiogram in massive pulmonary embolism. Ann Emerg Med, 1992,21:760-3.
4 The PIOPED investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis. J Am Med Assoc, 1990,263:2753-9.
(收稿：1998-11-23), 百拇医药
单位：中国医学科学院阜外心血管病医院急诊抢救科(100037)
关键词：
中国急救医学990522 本文回顾性分析1994年1月～1998年3月经本院急诊室诊断的9例“急性肺栓塞”的临床资料，现报道如下。
1 临床资料
9例患者均为男性，平均年龄39.9±10.8岁(28～58岁)，有明确的发病诱因。双下肢血栓性静脉炎2例，右下肢血栓性静脉炎4例，下肢静脉曲张2例，右胫骨骨折1例，足外伤1例(合并双下肢血栓性静脉炎)。
2 结果
3例患者来院前1月内，1例入院后起床活动时发生一次以上的急性肺栓塞。9例患者急诊入院，经溶栓和/或抗凝治疗，病情好转出院。
, 百拇医药
3 讨论
急性肺栓塞是直接威胁患者生命的心血管内科危重症之一。目前尚无适用于急诊的准确、快速、特异性强的诊断方法。本组临床资料显示，中青年男性突然发生胸闷，呼吸困难，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，低氧血症，低碳酸血症，同时有下肢静脉系统病变或下肢外伤史为本病的基本临床特征。8例患者心电图呈Ⅰs Ⅲq Ⅲt图形，7例患者胸前导联TV1～4倒置。急性肺栓塞时的ⅠsⅢ q Ⅲt图形在病程中不固定，若及时得到溶栓或自溶的患者上述心电图改变会消失，反之则加重。因此，应观察心电图的动态变化。7例胸前导联TVl～4倒置时间长于2周。Stein PD等认为急性肺栓塞时的心电图改变可能与肺动脉压及右室舒张终末压升高、急性右心室扩张、低氧血症及心肌缺血等因素有关〔1〕。
据文献报道急性肺栓塞时X线胸片常缺乏特异征象〔2〕。若X线胸片呈部分或一侧肺纹理稀疏、纤细或消失等征象者可为诊断提供线索。本组5例X线胸片无异常征象，因此，正常的X线所见不能排除急性肺栓塞的可能。
, 百拇医药
急性肺栓塞时约半数病人的超声心动图呈右室扩大，中或重度三尖瓣返流等提示右室负荷增加及肺动脉高压的征象〔3〕。本组仅一半以上患者有此征象，因此，无异常超声心动图征象亦不能除外急性肺栓塞的诊断。
文献报道临床高度疑诊急性肺栓塞患者，同位素肺灌注显像有96%的诊断特异性，具有确诊价值〔4〕。本组9例患者同位素肺灌注显像呈多个肺段或肺叶的放射性分布缺损，与文献报道一致。5例双下肢静脉灌注显像示下肢深静脉回流不畅，侧枝循环形成，为诊断提供佐证。
应注意急性肺栓塞时的胸闷、气短，血清转氨酶升高及胸前导联T波倒置等临床表现与冠心病的鉴别诊断。本组7例转氨酶升高，其中6例SGPT/SGOT>1，但4例MB-CPK均在正常范围。此点拟可作为与急性心肌梗塞鉴别的参考，但本组例数较少，应继续积累资料。
本组4例在病程中发生反复急性肺栓塞。因此，对高度疑诊或确诊为急性肺栓塞的患者应限制下肢活动，尽快予溶栓、抗凝等积极治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Stein PD, Dalen JE, Mclntyrre KM, et al. The electrocardiogram inacute pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis，1975，17:247-57
2 Greespan RH, Ravin CE，Polansly SM, et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol, 1982,17:539-43.
3 Johnson ME， Furlong R, Schrank K. Diagnostic use of emergency department echocardiogram in massive pulmonary embolism. Ann Emerg Med, 1992,21:760-3.
4 The PIOPED investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis. J Am Med Assoc, 1990,263:2753-9.
(收稿：1998-11-23), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 肺循环疾病 > 肺栓塞