胸外无创起搏在急诊的临床应用
作者：孙唯民 张丽英 刘丽岩 王新平 李丰雨 刘雪贤
单位：孙唯民 张丽英 刘丽岩 王新平 刘雪贤：河北省邯郸市第一医院(056002)；李丰雨：邯郸市第三医院
关键词：
中国急救医学990546 我院自1994年起先后引进并开始使用除颤起搏器行胸外无创性心脏起搏(external noninvasive cardiac pacing,ENCP)抢救心脏停搏的猝死病人33例，其18例心室夺获。现仅将抢救成功的资料完整的3例简介如下。
1 临床资料
例1，男性，54岁，于1997年10月15日17：45因上腹疼、恶心、呕吐、出汗来我院急诊，心电图示广泛心肌缺血，出现频发室早，随即室颤，随后患者肢体抽搐、意识丧失、呼吸停止，立即心脏按压及口对口人工呼吸，然后用8251 k心电监护除颤起搏仪进行电除颤，转为窦性心律后约5分钟再次出现室颤，再次以300 ws能量除颤，监护显示电机械分离，予EPCN，起搏1分钟后夺获心室，心电监护示心室率96次/分钟，频发室早，同时进行气管插管、辅助人工呼吸。静脉给予肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、可拉明、洛贝林、纳洛酮等药物及纠正电解质紊乱酸碱失衡，并给予链激酶100万U静点，滴入半量时，患者呕吐咖啡色液体而停止溶栓，并予善得定等止血药物，患者偶有自主呼吸16次/分钟，仍意识不清，瞳孔散大，于10月16日9：45转入ICU，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，头置冰帽，给予营养脑细胞药物和胰岛素控制高血糖。10月18日8：30神志转清，11月26日痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男性，60岁，于1997年10月28日18：00因饮酒后心前区不适，伴恶心、呕吐、晕厥、大汗来我院急诊。心电图示急性下壁、右室心肌梗塞、频发室早，随即出现室速，意识丧失，呼吸停止，即给予利多卡因、心律平等药物转复，效果不佳，阵发性室速与室颤交替出现，室颤时，用8251 k进行电除颤共6次，能量200～300 ws,于20:45患者出现节性心律40次/分钟左右，急行EPCN，约2分钟后夺获心室，转为窦性心律105次/分钟，抢救同时经口对口人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压药、呼吸兴奋剂、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等治疗。于10月28日23：00患者恢复自主呼吸，脱离呼吸机。于10月29日患者意识恢复，11月18日痊愈出院。
例3，男性，73岁，于1997年10月26日22：30因间断性心前区痛半年逐渐加重伴呼吸困难4小时入我院急诊。心电图示下壁及前壁严重心肌缺血，即给予扩血管药物及尿激酶静点，患者病情仍不太稳定，2日后突然意识丧失，心电监护示室性自主心律，立即静注异丙肾上腺素、阿托品、肾上腺素等药无效，于是用LIFEPAK 10 P心电监护除颤起搏器行ENCP，很快夺获心室，1小时后患者呼吸停止，立即气管插管，上呼吸机，头置冰帽。5个小时后患者出现 自主呼吸，次日患者再次出现呼吸困难，很快呼吸停止，继之心跳停止，立即再行ENCP，抢救半小时无效，未能夺获心室，患者死亡。
, 百拇医药
2 讨论
我院于1993年开始接收大量的危重抢救病人，有相当一部分为猝死病人，来院时已无心跳、呼吸，在行徒手复苏，心脏按压和人工呼吸的同时使用一系列抢救药品均不能使心脏搏动出现，也曾试图进行临时心内起搏，但因条件和技术问题难已成功。自1994年起先后引入两种除颤起搏监护仪，用于抢救猝死病人，收到了较好的效果。我们认为：①采用除颤起搏监护仪可带到现场抢救病人，故适于院外急救及急诊。②首先连接监护导联，若为室颤则立即除颤，若为心脏停搏，则马上行ENCP，起搏电流80～100 mA效果较好。③急性心肌梗塞引起的心脏停搏，起搏成功后宜用较大剂量的尿激酶或链激酶溶栓治疗，这是病人最终存活的重要条件。我们抢救的例3尿激酶用量偏小与病人最终死亡有一定关系。④心跳呼吸停止时间较长者，应注意脑复苏，用冰帽及营养脑细胞药物，以上3例均进行了较好的脑复苏。
(收稿：1998-10-25), 百拇医药
单位：孙唯民 张丽英 刘丽岩 王新平 刘雪贤：河北省邯郸市第一医院(056002)；李丰雨：邯郸市第三医院
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中国急救医学990546 我院自1994年起先后引进并开始使用除颤起搏器行胸外无创性心脏起搏(external noninvasive cardiac pacing,ENCP)抢救心脏停搏的猝死病人33例，其18例心室夺获。现仅将抢救成功的资料完整的3例简介如下。
1 临床资料
例1，男性，54岁，于1997年10月15日17：45因上腹疼、恶心、呕吐、出汗来我院急诊，心电图示广泛心肌缺血，出现频发室早，随即室颤，随后患者肢体抽搐、意识丧失、呼吸停止，立即心脏按压及口对口人工呼吸，然后用8251 k心电监护除颤起搏仪进行电除颤，转为窦性心律后约5分钟再次出现室颤，再次以300 ws能量除颤，监护显示电机械分离，予EPCN，起搏1分钟后夺获心室，心电监护示心室率96次/分钟，频发室早，同时进行气管插管、辅助人工呼吸。静脉给予肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、可拉明、洛贝林、纳洛酮等药物及纠正电解质紊乱酸碱失衡，并给予链激酶100万U静点，滴入半量时，患者呕吐咖啡色液体而停止溶栓，并予善得定等止血药物，患者偶有自主呼吸16次/分钟，仍意识不清，瞳孔散大，于10月16日9：45转入ICU，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，头置冰帽，给予营养脑细胞药物和胰岛素控制高血糖。10月18日8：30神志转清，11月26日痊愈出院。
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例2，男性，60岁，于1997年10月28日18：00因饮酒后心前区不适，伴恶心、呕吐、晕厥、大汗来我院急诊。心电图示急性下壁、右室心肌梗塞、频发室早，随即出现室速，意识丧失，呼吸停止，即给予利多卡因、心律平等药物转复，效果不佳，阵发性室速与室颤交替出现，室颤时，用8251 k进行电除颤共6次，能量200～300 ws,于20:45患者出现节性心律40次/分钟左右，急行EPCN，约2分钟后夺获心室，转为窦性心律105次/分钟，抢救同时经口对口人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压药、呼吸兴奋剂、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等治疗。于10月28日23：00患者恢复自主呼吸，脱离呼吸机。于10月29日患者意识恢复，11月18日痊愈出院。
例3，男性，73岁，于1997年10月26日22：30因间断性心前区痛半年逐渐加重伴呼吸困难4小时入我院急诊。心电图示下壁及前壁严重心肌缺血，即给予扩血管药物及尿激酶静点，患者病情仍不太稳定，2日后突然意识丧失，心电监护示室性自主心律，立即静注异丙肾上腺素、阿托品、肾上腺素等药无效，于是用LIFEPAK 10 P心电监护除颤起搏器行ENCP，很快夺获心室，1小时后患者呼吸停止，立即气管插管，上呼吸机，头置冰帽。5个小时后患者出现 自主呼吸，次日患者再次出现呼吸困难，很快呼吸停止，继之心跳停止，立即再行ENCP，抢救半小时无效，未能夺获心室，患者死亡。
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2 讨论
我院于1993年开始接收大量的危重抢救病人，有相当一部分为猝死病人，来院时已无心跳、呼吸，在行徒手复苏，心脏按压和人工呼吸的同时使用一系列抢救药品均不能使心脏搏动出现，也曾试图进行临时心内起搏，但因条件和技术问题难已成功。自1994年起先后引入两种除颤起搏监护仪，用于抢救猝死病人，收到了较好的效果。我们认为：①采用除颤起搏监护仪可带到现场抢救病人，故适于院外急救及急诊。②首先连接监护导联，若为室颤则立即除颤，若为心脏停搏，则马上行ENCP，起搏电流80～100 mA效果较好。③急性心肌梗塞引起的心脏停搏，起搏成功后宜用较大剂量的尿激酶或链激酶溶栓治疗，这是病人最终存活的重要条件。我们抢救的例3尿激酶用量偏小与病人最终死亡有一定关系。④心跳呼吸停止时间较长者，应注意脑复苏，用冰帽及营养脑细胞药物，以上3例均进行了较好的脑复苏。
(收稿：1998-10-25), 百拇医药