急诊检验工作存在的问题及对策
作者：王联连 安丽娅 柳承滨 付 瑜
单位：武警黑龙江省总队医院(150076)
关键词：
中国急救医学990545 随着医院急诊抢救病人的增加和急诊设施的完善，急诊检验工作愈来愈显得重要。现根据急诊检验工作中存在的主要问题和对策谈几点意见。
1 急诊检验中存在的主要问题
1.1 急检标本溶血。危重症抢救常常要进行血清钾、钠离子的测定，人体血清内的化学成份与红细胞含量不同，红细胞内钾为血清外钾的20倍，因此，溶血标本不能测钾；乳酸脱氢酶其红细胞中的含量较血清中要高近100倍，在心肌梗塞病人急查心肌酶谱时，溶血标本同样不能进行；溶血还对某些试验有干扰。
1.2 采血部位不当。急诊检验多发生在外伤抢救和病情变化的病患中，检验科常遇到急查病人血糖很低，或血糖浓度>20 mmol/L，也可见血钾浓度高于8 mmol/L，经与临床联系得知病人正在输液，由于检测标本中含有新输入的液体，使得检验结果与病人病情不符。同样，在病人进行静脉输液时从同一血管采取标本或是从输液管中放血做为送检血样，都会使检验结果发生误差，影响抢救和治疗。
1.3 不使用规定的抗凝剂采集标本。目前实验室常用的抗凝剂为肝素、EDTA、草酸盐、枸橼酸盐等，其应用是根据抗凝原理的不同而科学地选择的。例如肝素具有抗凝能力强，不引起溶血，不影响血细胞体积等优点，但因其能引起白细胞凝集而不用于白细胞计数；测定Na+不可使用肝素钠等含Na+的抗凝剂；血细胞比容测定要用双草酸盐抗凝剂，因草酸铵能使红细胞胀大，草酸钾使细胞缩小，而使红细胞保持原有的大小不影响血细胞的体积。同时抗凝剂的含量、比例亦有严格要求。
1.4 采集标本时操作不严格。目前临床上主要应用血气分析对危重症进行监测。但检测结果与病情不符的情况时有发生，经过临床调查，是采血后操作不当进入空气所致。
2 急诊检验中问题的对策
2.1 更新和提高对急诊工作的认识，加强急诊科管理。
2.2 在全院质量控制目标中强化标本质量控制重要性意识。强调检验结果离不开样本质量，再先进的仪器如果质控标本不合格也无法得到准确的临床参考指标。
2.3 绘制检验标本采集要求、数量、时间、抗凝剂，注意事项一览表，下发各科参照执行。
2.4 检验申请单要求临床医师准确填写，不得漏项，作为检验人员填写结果时参考。遇有与临床诊断不符时及时与科室联系，必要时复查，以免贻误抢救和治疗。
(收稿：1998-03-17，修回：1998-09-20), http://www.100md.com
单位：武警黑龙江省总队医院(150076)
关键词：
中国急救医学990545 随着医院急诊抢救病人的增加和急诊设施的完善，急诊检验工作愈来愈显得重要。现根据急诊检验工作中存在的主要问题和对策谈几点意见。
1 急诊检验中存在的主要问题
1.1 急检标本溶血。危重症抢救常常要进行血清钾、钠离子的测定，人体血清内的化学成份与红细胞含量不同，红细胞内钾为血清外钾的20倍，因此，溶血标本不能测钾；乳酸脱氢酶其红细胞中的含量较血清中要高近100倍，在心肌梗塞病人急查心肌酶谱时，溶血标本同样不能进行；溶血还对某些试验有干扰。
1.2 采血部位不当。急诊检验多发生在外伤抢救和病情变化的病患中，检验科常遇到急查病人血糖很低，或血糖浓度>20 mmol/L，也可见血钾浓度高于8 mmol/L，经与临床联系得知病人正在输液，由于检测标本中含有新输入的液体，使得检验结果与病人病情不符。同样，在病人进行静脉输液时从同一血管采取标本或是从输液管中放血做为送检血样，都会使检验结果发生误差，影响抢救和治疗。
1.3 不使用规定的抗凝剂采集标本。目前实验室常用的抗凝剂为肝素、EDTA、草酸盐、枸橼酸盐等，其应用是根据抗凝原理的不同而科学地选择的。例如肝素具有抗凝能力强，不引起溶血，不影响血细胞体积等优点，但因其能引起白细胞凝集而不用于白细胞计数；测定Na+不可使用肝素钠等含Na+的抗凝剂；血细胞比容测定要用双草酸盐抗凝剂，因草酸铵能使红细胞胀大，草酸钾使细胞缩小，而使红细胞保持原有的大小不影响血细胞的体积。同时抗凝剂的含量、比例亦有严格要求。
1.4 采集标本时操作不严格。目前临床上主要应用血气分析对危重症进行监测。但检测结果与病情不符的情况时有发生，经过临床调查，是采血后操作不当进入空气所致。
2 急诊检验中问题的对策
2.1 更新和提高对急诊工作的认识，加强急诊科管理。
2.2 在全院质量控制目标中强化标本质量控制重要性意识。强调检验结果离不开样本质量，再先进的仪器如果质控标本不合格也无法得到准确的临床参考指标。
2.3 绘制检验标本采集要求、数量、时间、抗凝剂，注意事项一览表，下发各科参照执行。
2.4 检验申请单要求临床医师准确填写，不得漏项，作为检验人员填写结果时参考。遇有与临床诊断不符时及时与科室联系，必要时复查，以免贻误抢救和治疗。
(收稿：1998-03-17，修回：1998-09-20), http://www.100md.com