以持续性发热盗汗为主症卵巢癌误诊为结腹1例
作者：刘 畅 金贞玉 初影铭
单位：黑龙江省医院急诊科(150036)
关键词：
中国急救医学990553 1 病例简介
韩×，女，48岁。因持续性发热7个月伴腹痛、盗汗于1997年6月18日由外院转入我科。该患因长期发热、腹痛、腹水及盗汗首先在内科就诊并按结核病治疗4个月以上，本次转入我科后在给予营养支持治疗同时，对腹水进行穿刺化验，细胞总数280个/mm3，中性为主，二次细菌培养阴性，PCR(-)，TB菌检查阴性，可进一步除外结腹；另外抗O、LE细胞、抗核抗体、C反应蛋白均阴性，无关节和皮肤粘膜损害和心肾血管改变，在结核治疗中曾应用激素治疗，体温无下降也不支持风湿和胶原病；两次骨髓穿刺未见恶性组织细胞、肿瘤细胞和其他异常细胞，亦除外血液病诊断，腹水及骨髓培养均无细菌生长。从病程看，一般细菌感染的病程不可能这样长，亦可除外细菌性感染。由于病人长期不明原因高热应当想到由于癌组织破坏分解产生的发热。患者在除外消化系和呼吸系等肿瘤外，女性患者腹水及少量肠水、闭经特别是下腹部盆腔包块，应想到卵巢附件的肿瘤。后经B超、CT检查、妇科会诊确诊为卵巢癌，转妇科手术治疗。术中见大网膜粘连，呈铠甲状敷盖于肠管之上，子宫附件粘连不能分离，整个腹膜及脏器表面均广泛布满豆粒大小种植灶，病理诊断为腺癌。
2 讨论
本例患者最终经手术确诊为卵巢腺癌。卵巢癌为妇科中常见的恶性肿瘤，发病率在女性中仅次于宫颈癌。早期卵巢癌因缺乏典型结核病症状发热，且长期在内科就诊，混淆延误了本病的诊治，从本病例诊断中可汲取以下经验教训。①在当前已有有效的抗结核药物的情况下，病人经利福平、雷米封、链霉素、强力联合化疗4周以上如果患者发热仍不能控制时，应想到非结核性感染的可能。本例第一次经一个半月包括利福平在内的抗结核治疗，发热症状示未能控制且出现腹水、闭经、腹部包块，此时已提示非结核病的诊断。这种试验治疗一般基层医院也可能做到，本例抗结核治疗长达6个月以上，显然延误了诊治时间。②对长期发热，查不到确切感染灶，抗生素不能有效控制发热时，应考虑肿瘤引起的可能。本例体检时发现下腹部盆腔区包块后经盆腔B超检查发现异常，导致最后诊断。这说明只要医生认真查体，应用现代化检查手段，就可以使疾病尽早诊断。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-10-15), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院急诊科(150036)
关键词：
中国急救医学990553 1 病例简介
韩×，女，48岁。因持续性发热7个月伴腹痛、盗汗于1997年6月18日由外院转入我科。该患因长期发热、腹痛、腹水及盗汗首先在内科就诊并按结核病治疗4个月以上，本次转入我科后在给予营养支持治疗同时，对腹水进行穿刺化验，细胞总数280个/mm3，中性为主，二次细菌培养阴性，PCR(-)，TB菌检查阴性，可进一步除外结腹；另外抗O、LE细胞、抗核抗体、C反应蛋白均阴性，无关节和皮肤粘膜损害和心肾血管改变，在结核治疗中曾应用激素治疗，体温无下降也不支持风湿和胶原病；两次骨髓穿刺未见恶性组织细胞、肿瘤细胞和其他异常细胞，亦除外血液病诊断，腹水及骨髓培养均无细菌生长。从病程看，一般细菌感染的病程不可能这样长，亦可除外细菌性感染。由于病人长期不明原因高热应当想到由于癌组织破坏分解产生的发热。患者在除外消化系和呼吸系等肿瘤外，女性患者腹水及少量肠水、闭经特别是下腹部盆腔包块，应想到卵巢附件的肿瘤。后经B超、CT检查、妇科会诊确诊为卵巢癌，转妇科手术治疗。术中见大网膜粘连，呈铠甲状敷盖于肠管之上，子宫附件粘连不能分离，整个腹膜及脏器表面均广泛布满豆粒大小种植灶，病理诊断为腺癌。
2 讨论
本例患者最终经手术确诊为卵巢腺癌。卵巢癌为妇科中常见的恶性肿瘤，发病率在女性中仅次于宫颈癌。早期卵巢癌因缺乏典型结核病症状发热，且长期在内科就诊，混淆延误了本病的诊治，从本病例诊断中可汲取以下经验教训。①在当前已有有效的抗结核药物的情况下，病人经利福平、雷米封、链霉素、强力联合化疗4周以上如果患者发热仍不能控制时，应想到非结核性感染的可能。本例第一次经一个半月包括利福平在内的抗结核治疗，发热症状示未能控制且出现腹水、闭经、腹部包块，此时已提示非结核病的诊断。这种试验治疗一般基层医院也可能做到，本例抗结核治疗长达6个月以上，显然延误了诊治时间。②对长期发热，查不到确切感染灶，抗生素不能有效控制发热时，应考虑肿瘤引起的可能。本例体检时发现下腹部盆腔区包块后经盆腔B超检查发现异常，导致最后诊断。这说明只要医生认真查体，应用现代化检查手段，就可以使疾病尽早诊断。
(收稿：1998-03-20，修回：1998-10-15), http://www.100md.com