《傅青主女科》论治特点探析
作者：王桂生 谭凤森
单位：王桂生(河北省邯郸医专中医系 邯郸 056029)；谭凤森(中国名中医学术研究会 北京 100038)
关键词：
New Page 1 《傅青主女科》为明末清初傅山所撰。该书兼采众家，师古不泥，辨证详明，说理通俗；用药纯和，无一峻品，切合临床，备受推崇。兹就其论治特点归纳如下：
1 带下总是湿，求之于脾
带下一证，极为常见，傅山列为妇科之首，论治精确。“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。”妇人前阴，津津常润，经期前后，妊娠之初，相应增多，不作病论。带下之病即如傅氏上述，量多或色质气味发生变化，才作病论。其病因傅山开卷第一句指明“带下俱是湿症”。带症的形成乃湿盛而火衰；肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为精水，反变成白滑之物，由阴门直下。可见此证，从病因上总是湿。从脏腑病机上，由脾主运化水湿，诸种影响脾运的因素均可致脾失健运，而湿邪下注成带。有肝郁而致脾虚者，有脾自虚者，更多的乃是肝郁脾虚同见，久则及肾，但总以脾虚为本。若脾气健旺，自能运化升清。故傅山指出：“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，脾气健则湿气消，自无白带之患矣。”主方完带汤：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。此为白带正治之法，治从脾求，随症加减，或加解郁，或配清热，总不离祛湿，脾旺湿消，带症自愈。
, 百拇医药
2 血崩勿止血，妙在补气
非在经期，骤然出血，大下不止，谓之血崩。甚者“一时血崩、两目黑暗，昏晕在地，不省人事”，实为妇科疑难重症。傅山指出，世人一见血崩，往往用止涩之品，虽能取效一时，但不用补阴之药，作为虚火易于冲击，恐随止随发，以经年累月不能痊愈者有之。其治妙在不去止血而唯补血，又不止补血而更补气。盖崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，却先补其血而遗气，则有形之血恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。代表方为固本止崩汤，药有大熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参。此方以参、芪、术大补其气，以无形固有形；归、地以补阴血，黑姜引血归经，是补中又寓收敛之妙。从傅山之说来看，崩症之治，止血者妄，补血者庸，唯大补其气，佐以补血，方中要妙。
对于妊娠血崩，其人参用至一两之多，对于交感出血似崩，用人参五钱、白术一两，诚可谓深得补气之妙。然傅山并不泥于此，对于郁结血崩，主张平肝解郁止血；瘀血致崩，拟逐瘀止血汤；血热而崩，制清海丸以清血海之热。
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3 调经补为本，气血并重
月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有虚实寒热的不同。然傅山调经，以补为本。因月经病的发生，主要是机体正气不足，而后感受内外诸邪所致。治以扶正为主，双管齐下，气血并重，此以调经门中诸方足以证明(见表)。
从表中可以看出，傅山调经的基本原则是以补气为主。方药组成是四物加四君，在四物中喜用熟地、白芍，其次是当归，鲜用者乃活血之川芎。以熟地为补血第一药，常以白芍为臣者，一是助君以滋阴血，二是取其平肝，平肝即是扶脾。四君中多用白术、云苓，其次是甘草，而人参鲜用。总以八珍为主体，因热者加骨皮、青蒿、黄柏之清热凉血之品，或更以生地、元参、麦冬滋水。因寒者加五味、续断、肉桂之属。活血以川芎、丹皮，亦偶用元胡、白果，利湿用苡仁，加减化裁，甚是平稳。
傅氏调经虽以气血双补为主，但绝非忽视辨证，相反是极为重视的。如在论经水后期中说道：“后期之多少，实为不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒不足；后期而来多，血寒而有余。不得曰后期俱不足也。”对于经水先期论道：“先期而来多者，火热而有余也；先期而来少者，火热而水不足也。治之法不必泄火，只专补水，水即足而火自清矣。”于此可见傅山的“重水”思想，其习用重剂熟地、酸敛之芍即源于此。
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4 妊娠倡补气，独树一帜
妊娠期间，由于生理上的特殊性改变，因而容易导致一些与妊娠有关的疾病。其发病机理是因受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致阴血偏虚；胞脉系于肾，若先天肾气不足或为房室所伤，易致胎元不固；也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。在治疗上多以滋阴血清虚热偏重。然傅山则于妊娠病中，一以气虚为本，治以补气为先，重用人参，且用大剂，颇具特点，可谓独树一帜。如对妊娠恶阻，拟顺肝益气汤，人参用至一两；妊娠浮肿倡健脾补肺，用人参五钱、白术五钱、生芪三钱；妊娠少腹疼制安奠二天汤，以人参一两为君，胎漏创助气补漏汤，亦用人参一两。以上四例，足可见傅氏于妊娠证治的特点：其一重气血，而二者之中尤重气。“血非气不生，是以补气即所以生血”。在妊娠门中，包括小产、正产、难产部分计二十七方，其中用参者二十方，量达一两者十二方，达二两者一方。其独树一帜的妊娠补气，确保妇产之妙。其二重脾肾，而二者之中尤重脾。盖后天之脾，生化之源，其充实可济先天；其重人参所以补气扶脾两全之策。
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5 产后虚是根，温化为宗
“产后编”是傅山女科的最突出部分，其论其治，均有独到之处，在后世妇科学中影响很大。其《总论》中指出：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”所以，有气不可专耗散，有食不可专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则致血块停滞，热则使新血崩流。纵有外感，不可妄汗；虽有里实，不宜用下。虽为虚证，不可遽用参术。总之，产后用药忌大寒大热，或妄补妄泻，最宜温通，其制“生化汤”一方，加减变化，治产后诸证，影响甚大，以致山西一带，生化一方，村乡僻壤，妇孺皆知，几乎成为产后必服之剂，该方以温化为旨，君以当归补血活血，臣以川芎祛瘀止痛；佐以桃仁活血祛瘀，炮姜温经祛寒；灸甘草调和诸药，黄酒助药力活血脉。合而成方，可使瘀去新生，寒散痛止，故方名“生化”。原方虽为产后虚寒性瘀滞痛而设，但略加化裁，用于产后应变无穷，曲尽其妙。傅山于产后为主“产生危急诸证，当频服生化汤，随症加减，照依方论。”生化汤加减至二十余方，总以温化为宗。
附 表
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方 名
白芍
熟地
当归
白术
甘草
山药
柴胡
阿胶
川芎
丹皮
巴吉
人参
萸肉
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芥穗
清经散
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骨皮、青蒿、黄柏
两地汤
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生地、元参、麦冬、骨皮
温经摄血汤
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, 百拇医药
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五味、续断、肉桂
定经汤
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, 百拇医药
助仙丹
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陈皮、杜仲、菟丝子
安定汤
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, 百拇医药
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黄芪、香附、木耳炭
加味四物汤
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元胡
, 百拇医药
宣郁通经汤
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桅子、白芥子、香附、郁金、黄芩
调肝汤
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, 百拇医药 √
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顺经汤
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沙参
温脐化温汤
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, 百拇医药
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扁豆、白果、建莲子
加减四物汤
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续断
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健固汤
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苡仁
顺经两安汤
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麦冬、升麻
益经汤
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生枣仁、沙参、杜仲, http://www.100md.com
单位：王桂生(河北省邯郸医专中医系 邯郸 056029)；谭凤森(中国名中医学术研究会 北京 100038)
关键词：
New Page 1 《傅青主女科》为明末清初傅山所撰。该书兼采众家，师古不泥，辨证详明，说理通俗；用药纯和，无一峻品，切合临床，备受推崇。兹就其论治特点归纳如下：
1 带下总是湿，求之于脾
带下一证，极为常见，傅山列为妇科之首，论治精确。“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。”妇人前阴，津津常润，经期前后，妊娠之初，相应增多，不作病论。带下之病即如傅氏上述，量多或色质气味发生变化，才作病论。其病因傅山开卷第一句指明“带下俱是湿症”。带症的形成乃湿盛而火衰；肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为精水，反变成白滑之物，由阴门直下。可见此证，从病因上总是湿。从脏腑病机上，由脾主运化水湿，诸种影响脾运的因素均可致脾失健运，而湿邪下注成带。有肝郁而致脾虚者，有脾自虚者，更多的乃是肝郁脾虚同见，久则及肾，但总以脾虚为本。若脾气健旺，自能运化升清。故傅山指出：“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，脾气健则湿气消，自无白带之患矣。”主方完带汤：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。此为白带正治之法，治从脾求，随症加减，或加解郁，或配清热，总不离祛湿，脾旺湿消，带症自愈。
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2 血崩勿止血，妙在补气
非在经期，骤然出血，大下不止，谓之血崩。甚者“一时血崩、两目黑暗，昏晕在地，不省人事”，实为妇科疑难重症。傅山指出，世人一见血崩，往往用止涩之品，虽能取效一时，但不用补阴之药，作为虚火易于冲击，恐随止随发，以经年累月不能痊愈者有之。其治妙在不去止血而唯补血，又不止补血而更补气。盖崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，却先补其血而遗气，则有形之血恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。代表方为固本止崩汤，药有大熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参。此方以参、芪、术大补其气，以无形固有形；归、地以补阴血，黑姜引血归经，是补中又寓收敛之妙。从傅山之说来看，崩症之治，止血者妄，补血者庸，唯大补其气，佐以补血，方中要妙。
对于妊娠血崩，其人参用至一两之多，对于交感出血似崩，用人参五钱、白术一两，诚可谓深得补气之妙。然傅山并不泥于此，对于郁结血崩，主张平肝解郁止血；瘀血致崩，拟逐瘀止血汤；血热而崩，制清海丸以清血海之热。
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3 调经补为本，气血并重
月经病是妇科的常见病，它以月经的期、量、色、质异常或伴月经周期所出现的症状为特征的一类疾病，有虚实寒热的不同。然傅山调经，以补为本。因月经病的发生，主要是机体正气不足，而后感受内外诸邪所致。治以扶正为主，双管齐下，气血并重，此以调经门中诸方足以证明(见表)。
从表中可以看出，傅山调经的基本原则是以补气为主。方药组成是四物加四君，在四物中喜用熟地、白芍，其次是当归，鲜用者乃活血之川芎。以熟地为补血第一药，常以白芍为臣者，一是助君以滋阴血，二是取其平肝，平肝即是扶脾。四君中多用白术、云苓，其次是甘草，而人参鲜用。总以八珍为主体，因热者加骨皮、青蒿、黄柏之清热凉血之品，或更以生地、元参、麦冬滋水。因寒者加五味、续断、肉桂之属。活血以川芎、丹皮，亦偶用元胡、白果，利湿用苡仁，加减化裁，甚是平稳。
傅氏调经虽以气血双补为主，但绝非忽视辨证，相反是极为重视的。如在论经水后期中说道：“后期之多少，实为不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒不足；后期而来多，血寒而有余。不得曰后期俱不足也。”对于经水先期论道：“先期而来多者，火热而有余也；先期而来少者，火热而水不足也。治之法不必泄火，只专补水，水即足而火自清矣。”于此可见傅山的“重水”思想，其习用重剂熟地、酸敛之芍即源于此。
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4 妊娠倡补气，独树一帜
妊娠期间，由于生理上的特殊性改变，因而容易导致一些与妊娠有关的疾病。其发病机理是因受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致阴血偏虚；胞脉系于肾，若先天肾气不足或为房室所伤，易致胎元不固；也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。在治疗上多以滋阴血清虚热偏重。然傅山则于妊娠病中，一以气虚为本，治以补气为先，重用人参，且用大剂，颇具特点，可谓独树一帜。如对妊娠恶阻，拟顺肝益气汤，人参用至一两；妊娠浮肿倡健脾补肺，用人参五钱、白术五钱、生芪三钱；妊娠少腹疼制安奠二天汤，以人参一两为君，胎漏创助气补漏汤，亦用人参一两。以上四例，足可见傅氏于妊娠证治的特点：其一重气血，而二者之中尤重气。“血非气不生，是以补气即所以生血”。在妊娠门中，包括小产、正产、难产部分计二十七方，其中用参者二十方，量达一两者十二方，达二两者一方。其独树一帜的妊娠补气，确保妇产之妙。其二重脾肾，而二者之中尤重脾。盖后天之脾，生化之源，其充实可济先天；其重人参所以补气扶脾两全之策。
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5 产后虚是根，温化为宗
“产后编”是傅山女科的最突出部分，其论其治，均有独到之处，在后世妇科学中影响很大。其《总论》中指出：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”所以，有气不可专耗散，有食不可专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则致血块停滞，热则使新血崩流。纵有外感，不可妄汗；虽有里实，不宜用下。虽为虚证，不可遽用参术。总之，产后用药忌大寒大热，或妄补妄泻，最宜温通，其制“生化汤”一方，加减变化，治产后诸证，影响甚大，以致山西一带，生化一方，村乡僻壤，妇孺皆知，几乎成为产后必服之剂，该方以温化为旨，君以当归补血活血，臣以川芎祛瘀止痛；佐以桃仁活血祛瘀，炮姜温经祛寒；灸甘草调和诸药，黄酒助药力活血脉。合而成方，可使瘀去新生，寒散痛止，故方名“生化”。原方虽为产后虚寒性瘀滞痛而设，但略加化裁，用于产后应变无穷，曲尽其妙。傅山于产后为主“产生危急诸证，当频服生化汤，随症加减，照依方论。”生化汤加减至二十余方，总以温化为宗。
附 表
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方 名
白芍
熟地
当归
白术
甘草
山药
柴胡
阿胶
川芎
丹皮
巴吉
人参
萸肉
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芥穗
清经散
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骨皮、青蒿、黄柏
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生地、元参、麦冬、骨皮
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五味、续断、肉桂
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